ового камня пишет Гурджес, Томпсон же сообщает об отторжении двух камней крупного размера.
Что касается внепузырных камней, то некоторые из них являются подлинными конкрементами, другие же представляют собой результат костного или известкового перерождения. Желчные и почечные конкременты считаются достаточно обыденным явлением. Так, в больнице Сент-Бартоломе из левой почки тридцативосьмилетнего пациента было извлечено 1000 мелких камней, один крупный камень весом 1034,77 г и большое количество известковой пыли. В левой почке находился другой камень весом 276,41 г и примерно столько же известковой пыли. Все камни большей частью состояли из фосфата магния и фосфата аммония. Оперируя пациентку 42 лет, Кордье из Канзас Сити (Миссури) успешно извлек почечный камень весом более 85 г. На рис. 270 представлены реальные размеры указанного конкремента.
В больнице Лондонского Университета выставлены 485 желчных камня, извлеченных уже после смерти пациента. Ванцетте сообщает об удалении препуциального камня весом 224 г. В работах Филиппа упоминается о пятидесятиграммовом камне, извлеченном из крайней плоти полового члена семилетнего арабского мальчика. Крофт описывает экстракцию нескольких препуциальных камней у двух жителей Соломоновых Островов, произведенную неким врачом, эмигрировавшем на острова Фиджи. В первом случае было извлечено 22 мелких камня, в другом – всего один весом 35,47 г. Есть данные, подтверждающие, что
у уроженцев Соломоновых Островов врожденный фимоз встречается достаточно часто.
В сентябре 1695 года Бернар произвел удаление двух камней, располагавшихся в течение двадцати лет в наружном отверстии мочеиспускательного канала. Похожий пример описан у Бока, однако здесь удержание конкремента длилось 28 лет. Уолтон рассказывает о камне мочеточника, увеличивавшемся на протяжении 50 лет. Эшборн продемонстрировал изображение удаленного им камня мочеточника (рис. 271), полагая, что он является самым крупным конкрементом, когда-либо извлекавшимся из упомянутого органа. Его длина составляла 5,4 см, диаметр 3,17 см; снаружи камень был белым, имел твердое строение и внешне очень походил на клубень картофеля. Чистый вес насчитывал 42,76 г. Один конец камня был гладким, таким, как поверхность второго камня, о который он постоянно терся. Второй же конкремент имел форму мексиканской фасоли и весил 3,88 г. Хант сообщает о восьми камнях, извлеченных из уретры пятилетнего мальчика. Херман и «Эфемериды» описывают случаи удаления камней из семенных пузырьков.
Нередко имеют место случаи так называемого известкового перерождения, происходящего в яичниках. Один из таких примеров описал Петерман. Куевас и Гарлоу повествуют о маточных камнях. Гарлоу сообщает при этом, что удаленный им камень имел форму яйца. В древних хрониках упоминается о камне весом 113,5 г, извлеченном весной 1666 года из матки одной из жительниц Трента в Сомерсетшире. В Эфемеридах повествуется об отторжении камня вместе с менструальными выделениями.
Медицинская литература описывает случаи обнаружения камней в сердце. В качестве же примера упоминается об удалении двух крупных конкрементов из сердца Графа де Балкар.
Морран рассказывает о женщине, у которой камень вышел через рот. В архивах представлены случаи образования камней в мозге, которые по некоторым предположениям нередко вызывали у пациента приступы конвульсий. Дэрикур сообщает о девушке, умершей после шести месяцев мучительных страданий. При вскрытии обнаружилось окаменение шишковидного тела, невероятным образом увеличившегося до размеров куриного яйца. О камнях в шишковидном теле писали Блазиус, Димерброк и “Эфемериды”.
Хорошо известны примеры обнаружения слюнных камней, которые могут располагаться в любом роговом канале. Так, упоминается о 37-летнем мужчине, имевшем обильное слюноотделение и испытывавшем при этом сильные боли. При тщательном осмотре под языком пациента был обнаружен камень размером с голубиное яйцо.
Дин приводит случай удаления пупочных камней. В свою очередь во Франции был зарегистрирован пример экстрофии пупка, имевшего анормальное уплотнение.
О камнях в веках сообщается в работах Аэтиуса, Марцеллуса Донатуса, Скалигера и Шенка.
Мы собрали несколько удивительных случаев, описывавших чрезмерную ретенцию и отсутствие мочеиспускания. Истинная ретенция (удержание) мочи, а именно прохождение жидкости в мочевой пузырь и ее задерживание в органе вследствие истощения, стеноза или другой формы непроходимости, не может продолжаться слишком долго. Обычно это приводит к механическому разрыву пузырных стенок. Тем не менее, отсутствие мочеиспускания или полная анурия может продолжаться достаточно долго. Так, к случаям ретенции можно отнести пример, приведенный Фереолом: в нем говорится о сорокадевятилетнем мужчине, мочеиспускание у которого отсутствовало восемь дней. Аномалия объяснялась непроходимостью, вызванной наличием камня, образованного из мочевой кислоты. Канигейм описывает недельную механическую обструкцию мочевого протока. Среди древних авторов, Бартолинус и Корнариус сообщают об ишурии, продлившейся 14 дней, в случае, описанном Родиусом, подобная дисфункция протекала 15 дней. “Эфемериды” повествуют о 10-дневной, 11-дневной и 12-дневной задержке мочи. Крум зарегистрировал случай ишурии, вызванный разрывом влагалища после первого полового акта. В примере Фукара, задержка мочеиспускания объяснялась накоплением менструальных выделений за девственной плевой.
В случаях ишурии, скопление мочи может достигать чрезвычайно крупных пропорций. Так, де Вильд сообщает об извлечении 9,08 литров мочи. У Мазони указанная цифра достигает 6,8 литров, у Уилсона — 7,25 литров, у Франка — 5,44 и 13,6 литров. В документе, датированным началом века, описывается пример ишурии с удалением 14,06 литров мочи.
Очень часто отсутствие мочеиспускания вызвано токсичными и тепловыми нарушениями, или же заболеванием почек. Похожий случай, описанный Галлером, продлился 22 недели. В примерах же, представленных Домонсо и Марцеллусом Донатусом, аномалия протекала почти 6 месяцев.
Уайтлоу описывает восьмилетнего мальчика, у которого вследствие скарлатины, в период с 7 декабря по 20 декабря мочеиспускание отсутствовало полностью. 20 декабря, после покрытия почек волдырями, Уайтлоу удалось извлечь 56,7 сантилитров мочи. 2 января было извлечено такое же количество жидкости. Через некоторое время кишечные функции нормализовались. 5 января пациент самостоятельно высвободил 0,568 литров мочи; вскоре почки заработали в нормальном режиме, и мальчик поправился.
Лемери сообщает о наблюдении им одного монаха, у которого в течение 8 дней, вместо нормального мочеиспускания, вся жидкость выходила с рвотой. За пять часов до позывов к рвоте пациент ощущал сильные боли в почках. Рвотные массы имели темно красный цвет и пахли мочой. Пациент мало ел, однако злоупотреблял красным вином. Рвота была для него единственным облегчением, ибо без выделений он страдал еще больше.
Брайс описывает случай анурии, продлившейся 17 дней. Батлер рассказывает о пациенте с одной почкой, мочеиспускание у которого отсутствовало 13 дней вследствие тромбоза почечных вен. Дюбук наблюдал пример 17-дневной анурии со смертельным исходом. В случае, представленном Фонтеном, мочеиспускание задержалось на 25 дней. Наннели предъявил описание почек женщины, мочевой пузырь которой бездействовал 12 дней; за этот период у пациентки не наблюдалось никаких признаков уремии. Пиблс приводит пример нарушения функции почек, неоднократно возобновлявшегося в течение пяти недель; при этом, пациент находился в сознании, его не рвало, и он не проявлял никаких признаков ступора. Оук сообщает о случае полного недельного отсутствия мочеиспускания с последующим выздоровлением пациента. В работах Паксона упоминается о ребенке с пятидневной задержкой мочи и успешном его выздоровлении. У Рассела описывается случай полного двадцатидневного прерывания мочеиспускания, вызванного непроходимостью с таким же положительным исходом.
Устойчивая констипация (запор) может продолжаться в течение нескольких недель и даже месяцев; сильно влияя при этом на общее физическое состояние пациента. Подобный феномен очень интересовал древних авторов.
Так, де Кабали сообщает о примере констипации, продлившейся 37 дней, Калдони — 65 дней, Лекгеверел — 34 дня и Помма — 8 месяцев. Что касается Сильватикуса, Байи, Бланшара, Сметиуса, Трайона, Девилье и Жигони, то их показатели соответственно 30 месяцев, 15 недель, 6 недель, 5 месяцев, 3 месяца, 2 года и 7 лет. Ривериус повествует о случае смертельного исхода вследствие месячной констипации, а Мусман — вследствие запора, продлившегося 60 дней.
В начале века Револа из Марселя наблюдал психически нездорового пациента, злоупотреблявшего потреблением пищи. В течение шести месяцев у него не было никаких кишечных испражнений. Пациенту предписали тонизирующие средства, умеренное питание и т.д. В томе XV Лейпцигских Комментариев имеется рассказ о мужчине, фекальные выделения которого осуществлялись только по средам; однако подобная аномалия никак не повлияла на здоровье пациента. Дисфункция проявилась еще в детстве, и поскольку испражнения были регулярны и обильны, она не переродилась в порок развития. Тем не менее, другие выделения были немного выше нормы. Зарегистрировано большое количество примеров длительной констипации, но ни один из них не обладал подобной периодичностью.
Томмассини приводит историю тридцатилетнего мужчины, ведшего нормальный образ жизни, у которого запоры усиливались от года к году. Между 10 и 24 годами частота испражнений уменьшилась, и в итоге дефекация стала осуществляться каждые десять дней, а в 26 лет — один раз в 22 дня. За этот период пациент сильно похудел, однако к тридцати годам у него уже был хороший аппетит (мужчина ел за двоих). Он постоянно испытывал сильную жажду, однако количество и состав мочи не превышали норму. Ни одна предписанная форма лечения не возымела успеха, а слабительные средства лишь ухудшали его состояние. Испражнения имели вид маленьких твердых шариков, живот не увеличивался, а пульс и температура были как у абсолютно здорового человека.