В некоторых случаях аскариды, прорвав кишечник, проникают в другие органы и, как следствие, отторгаются из организма не вполне обычным образом. Имеют место примеры обнаружения аскарид в мочевом пузыре. Похожий феномен был описан в работах Парэ. Существует также упоминание о мужчине, отторгнувшем 45-сантиметрового червя через мочеполовые пути. В "Эфемеридах" представлен любопытный случай, когда ядром камня мочевого пузыря являлся человеческий аскарид. На собрании Парижской Королевской Медицинской Академии Фонтанель продемонстрировал многометрового гельминта, вышедшего через уретру. Приведенный далее отрывок позаимствован из Британского Медицинского Журнала: "В настоящее время я наблюдаю пациента, в моче которого периодически обнаруживаются червеобразные инородные тела, по внешнему виду и сегментации схожие с ленточным гельминтом. Длина каждого сегмента составляет примерно 6 мм. Бывает, что один сегмент и половина следующего соединены. Одна сторона червя имеет кружевную поверхность, а каждый его сегмент имеет по одному острию. Моча обычно бледного цвета и слегка окисленная через неделю стала нейтральной. В течение первой недели мочевой пузырь был серьезно воспален, в моче же имелось много слизи. Ее плотность составляла 1010 единиц. Альбумина, почечного цилиндра и мочевой кислоты обнаружено не было. Впоследствии в моче появилось большое количество гнойных клеток. Одновременно с этим повысилась чувствительность в задней области простаты, а также по всей длине левой уретры. Температура тела пациента варьировала между 36,4° и 39,5 °C. Ранее пациент никогда не страдал ректо-пузырным свищем. Убедительная просьба, если кто-либо сталкивался с подобным паразитом, сообщить мне его название и т.д."
Митра сообщает о случае отторжения круглых червей через пупок. Имеется также описание примера, когда круглые черви восемнадцатисантиметровой длины вышли таким же образом, но из организма ребенка. Боряжуа повествует об обнаружении аскарида в желчном протоке и дыхательных путях.
Торнбол представил два примера, когда аскариды прорвали барабанную перепонку.
В случае, описанном Дэгеном, аскарид вышел через наружный слуховой проход. Лауттон наблюдал присутствие круглого червя в носовой полости. Рейк упоминает о случае, когда аскариды спровоцировали асфиксию, а Морланд повествует об отторжении большого количества червей через ротовое отверстие.
Имеют место примеры обнаружения червей в человеческом сердце. При трихинеллезе возбудителя заболевания трихинеллу можно встретить в любом участке сердечно-сосудистой или лимфатической систем. Так, Лейпирони, по словам Фурнье, видел круглых червей в фиброзном перикарде и желудочке. В архивах представлено описание пациента, умершего от присутствия в организме кишечных червей, один из которых обнаружили в левом желудочке. А.Кастро и Видал наблюдали аскарид в аорте. Рейк и Броун зарегистрировали случаи внезапной смерти, спровоцированной круглым червем.
Эхинококк — мельчайший ленточный червь, развивающийся в эхинококковой кисте, которую можно обнаружить в любой области человеческого тела. Делафилд и Прудден сообщают о единственном примере альвеолярного эхинококка, зарегистрированном в Америке. Пациентом являлся немец, проживавший в Соединенных Штатах около пяти лет. Нам удалось собрать всего лишь сотню подобных случаев, большинство из которых зафиксированы в Баварии и Швейцарии.
Филярия — это маленького размера червь класса гельминтов. Взрослый паразит живет в лимфатических сосудах; здесь он откладывает яйца (Менсон) а затем блокирует сосуды, что в свою очередь, приводит к попаданию крови и лимфы в мочу, а также развитию элефантиаза и злокачественной лимфомы. Дракункул или Гвинейский червь — паразит, часто встречаемый в Африке и на Антильских островах. По сообщению Ослера, несколько примеров обнаружения филярии зарегистрировано и в Соединенных Штатах. Джарвис, в свою очередь, рассказывает о заболевшем филяритозом капеллане, прожившем в Фортрес Монро (Виржиния) около 30 лет. Сорокасемилетний пациент Ван Харлингена вообще не покидал американской территории. Подобные факты неопровержимо доказывают, что филярия уже достаточно укоренилась и в нашей стране.
В феврале 1896 года Генри из Филадельфии продемонстрировал микроскопную пластинку с кровью, содержавшей бесчисленное количество живых и активных личинок филярии. Кровь принадлежала цветной пациентке из Женской Больницы, в моче у которой, вскоре после родов, обнаружили лимфу и кровь. Генри выдвинул предположения, что женщина заразилась во время своего пребывания в Южных Штатах.
Карран опубликовал исчерпывающую статью о болезни “изъеденных червями”. От заболевания умерли Ирод I Великий, Император Галерий и испанский король Филипп II. Говоря об императоре Галерии, Дин Милман в своей “Латинской Истории” пишет: “Глубокая зловонная язва разъела нижнюю часть его тела, превратив ее в гниющую, но одновременно живую массу”. Гиббон в “Закате и Падении” добавляет: “Причиной его смерти (смерти Галерия) явилась медленная и мучительная болезнь. Его грузное опухшее и усеянное язвами тело пожирал целый рой мелких насекомых”. Похоже, что от этого же заболевания скончались Африканский король Вандал и царь Антиох по прозвищу “Сумасшедший”. Карран рассказывает о другом случае заболевания, который наблюдал один военный хирург. Речь шла о пожилой женщине из отдаленной ирландской местности. Следующий пример был зарегистрирован при вскрытии тела одной из жительниц Дублина; все ткани были проедены вшами, вылезавшими из многочисленных разрывов и трещин.
Нередки примеры, когда в коже человека обнаруживали личинки овода или дерматобии. Так, в Соединенных Штатах, хирург Аллен извлек подобного типа личинок из кожи головы, шеи и рук двенадцатилетнего мальчика. Схожие случаи описали Бетьюн, Делавиген, Хоушип, Якобс, Зануцци и другие. Вызываемое личниками мух заболевание называется миаз. Как подтверждают исследования Ослера, дерматобия часто откладывает свои яйца в кожу человека, вызывая, таким образом, опухоль, внешне схожую с обычным фурункулом. Матас представил случай обнаружения личинок овода в области ягодиц. Недавно Финлисон из Глазго поведал любопытную историю о докторе, организм которого после продолжительных запоров и болей в спине отторгнул большое количество личинок дерматобии. Нами собраны и другие примеры внутреннего миаза, спровоцированного, например, проникновением в глотку личинок комнатной мухи.
В некоторых случаях личинки являются причиной различных форм поражения носовой полости. Индусские хирурги рассматривают их как разновидность хронической и злокачественной язвы слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, часто встречаемой у больных золотухой. Черви, размещаясь в решетчатой пластинке, питаются ее мягкими тканями и впоследствии полностью разрушают обонятельные нервы. В заключение черви пожирают носовой мост. Голова жертвы оседает, веки сильно набухают, а полученная деформация значительно перекрывает показатели, имеющиеся обычно на крайней стадии сифилиса. Лайонс считает данное заболевание одним из самых тяжелых и отталкивающих и описывает его как “большей частью золотушное воспаление мембраны Шнайдера, в конечном итоге поражающее кости”. Мухи откладывают яйца на носовые выделения, а развившаяся при этом инфекция стимулирует образование червей. На санскрите слово “peenash” переводится как болезнь носа. Этот индусский термин обозначает заболевание, вызванное отложением личинок в носовой полости, которое предположительно более всего распространено в Южной Америке и Индии.
ГЛАВА 11. Хирургические аномалии конечностей
Сращение пальцев. Любопытным феноменом, отмеченным при операциях по рассечению пальцев, является их удивительная способность к сращению. Вполне понятно, что проблемы восстановления рассеченного органа, особенно когда выполняемые им функции имеют большое значение для жизнедеятельности человека, глубоко интересовали древних авторов. Так, Лохер описал пример удаления пальца руки с последующим восстановлением поврежденной области. Брюле, Ван Эш, Фармер, Понто, Рено и Розенберг также приводят случаи пальцевых сращений после их ампутации или рассечения. Большое количество схожих фактов представлено в “Исключительных хирургических случаях” Эва. Несколько других было зарегистрировано и в наши дни. Так, к примеру, в отделение скорой помощи Вашингтона доставили мальчика, нечаянно отрезавшего себе палец кухонным ножом. Палец завернули в крафт-бумагу, и поскольку на нем не имелось никаких повреждений, а рана была чистой, палец зафиксировали на культе, а сверху наложили повязку, смоченную в растворе хлорида ртути. Через некоторое время палец начал функционировать. В данном случае повреждения не затронули суставов. Сама же ампутация произошла на середине второй фаланги. Стейтон описал пример отчленения кисти непреднамеренным ударом топора. Рана прошла от шиловидного отростка вплоть до трапециевидной кости, разорвав все мышцы и кровеносные сосуды и разрубив кости. Небольшой участок кожи под суставом и локтевой костью остался незадетым. После неминуемой часовой задержки, Стейтон приставил оторванную кисть к руке, пришил ее серебряными нитками, а сверху наложил гипс и шину. На третий день в кисти ясно прощупывались пульсации, а на четырнадцатый день врачи сняли все швы. Через некоторое время пациент уже мог расставлять пальцы поврежденной кисти, и, в итоге, к нему в полной мере вернулась способность осуществлять хватательные движения.
Интересным аспектом является так называемая репродукция или воспроизведение ногтей после несчастного случая или перенесенного заболевания. Бывали случаи, когда ноготь пострадавшего, лишенного целой фаланги, вырастал на конце культи. С подобной ситуацией сталкивались Тулпиус, маршал Ружер, Войгтел и Ормонси.
Кожа обследованного Бейкером “человека-дикобраза”, переболевшего натуральной оспой, со временем полностью очистилась от болезненных корочек, которые впоследствии появились вновь. В ранней медицинской литературе существует множество других описаний человека-дикобраза: например, о нем упоминали Баффон, Шребер и Асканиус.