и конъюнктиву правого глаза. В 17 лет у пациентки начались сильные головные боли в левой области, сопровождаемые активным потоотделением с левой стороны тела. В 1892 году периодичное кожное заболевание приняло более острые формы. Лопнувшие пузырьки чернели и проходили уже значительно позже: на их месте образовывались язвы, гранулы и шрамы гангренозного характера. У девушки очень скоро упало зрение, затем последовала афония. Серьезно нарушилась общая чувствительность тела (за исключением лица), что спровоцировало настоящую кожную гангрену. Схожие симптомы наблюдались у младшей сестры пациентки.
Кожные неврозы выражаются либо в повышенной чувствительности или гиперестезии, либо в снижении чувствительности или анестезии. В архивах представлено несколько любопытных примеров потери ощущений. Так, Фердинандус рассказывает о двадцатичетырехлетнем молодом человеке, у которого полная телесная анестезия, за исключением головы, была излечена слабительными средствами. Бартолинус описывает случай с юношей, потерявшим вкусовое ощущение и осязание. В своей “Хирургии” Ламот приводит пример бесчувственности кистей и стоп у пациента, ранее получившего сильный удар лошадиным копытом в голову. В “Записках Академии Наук” за 1743 год можно прочесть рассказ о солдате, который, несмотря на потерю чувствительности в левой руке, по-прежнему легко и непринужденно брался за любую работу. Рейер сообщает о случае кожного паралича левой части туловища, но без мышечных поражений; 43-летний пациент страдал приступами апоплексии. Паралич охватил область между левой частью груди и бедром, а также участок между позвонками и белой линией живота. Кожа в этих местах не реагировала на раздражение, хотя не имела каких-либо видимых повреждений текстуры. Пациент был полностью здоров, если не считать легкой мигрени. Также у Рейера описан еще один пример, в котором говорится о 60-летнем мужчине. Тремя годами ранее его укусила собака. Это событие его сильно напугало и с тех пор при виде этого животного, все его тело охватывала дрожь. А однажды конвульсии не прекращались почти полтора часа. Затем они участились, что, в дальнейшем, привело к потере памяти. Все говорило о начальной стадии слабоумия. Мужчина поступил в больницу с двумя незначительными повреждениями головы: первое находилось над левой бровью, а второе — на кожном покрове черепа. Раны были получены во время падения при входе в больницу. В течение нескольких дней по всему телу пациента наблюдалась тяжелая форма кожной анестезии, не повлиявшей, однако, на его двигательные функции. Через 18 дней он полностью вылечился.
Исключительно редкая форма кожного заболевания, описанная Дарингом, носит название neuroma cutis dolorsum или болезненная кожная неврома (рис. 292). Пациентом был семидесятилетний жестянщик, родственники которого никогда не страдали подобным недугом. Десять лет назад на его левом плече появилось несколько кожных бугорков размером с горошину. Они вызывали нестерпимый зуд. Последний симптом проявился только через три года. Затем поражение распространилось, а еще через четыре года бугорки усеяли все плечо и руку. В течение последующих пяти лет особых изменений не произошло, если не считать появления интенсивных болей. Пораженный участок кожи походил на плотную пленку из бугорков различного размера и твердой текстуры. Пациент болезненно реагировал на прикосновение и даже на дуновение ветра. Во время практически каждодневных приступов кожа быстро меняла свой цвет (от различных оттенков красного до фиолетового, и даже багрового). При приближении приступа пациент имел привычку слегка надавливать на руку и прижимать ее к телу. Однажды он перенес приступ стоя, хотя обычно садился рядом с горячей печью, ожидая, таким образом, наступления самых сильных болей. Иногда, не в силах сдержаться, он молил о помощи и пытался любыми способами облегчить свои страдания. Находясь в полном отчаянии, несчастный ложился на пол, и бился в конвульсиях.
Рис. 292 Болезненная кожная неврома (Даринг)
Обычные острые боли длились около получаса и были более интенсивными в летний период. Пациенту вырезали плечевое сплетение, что лишь на время облегчило его страдания. В возрасте 84 лет он скончался от старческого слабоумия.
По мнению Ослера, болезненный бугорок или пучкообразная неврома не всегда состоит из нервных волокон. Так, в примере, представленном Хогганом, речь шла об аденоматозной опухоли потовых желез.
Пиан — заразное эндемичное заболевание, характеризующееся появлением болезненных опухолей, внешне похожих на малину. Другое его название фрамбозия происходит от французского слова framboise (малина). Болезнь широко распространена в основном в тропических странах; ее можно встретить в западной и центральной части Африки и значительно реже - на севере страны. Случаи заболевания отмечены на Мадагаскаре, в Мозамбике, Цейлоне, Индии и почти на всех тропических островах мира. Крокер полагает, что исчезнувшая ныне форма скорбута, которую в 1823-1857 годах многие авторы представляли как инфекционное заболевание, была во многом схожа, если не идентична пиану.
Первое упоминание о болезни, относится к 1535 году, оно принадлежит Овьедо. Однако его наиболее точное описание представил Соваж (конец XVIII века).
В 1643 году Леба наблюдал фрамбозию в Бразилии, а в 1722 году — в Америке.
В прошлом веке Уинтерботтом и Хьюм сообщают о присутствии пиана в Африке (Хьюм при этом называет его африканской болезнью). В 1759 году в очерке о "Естествознании Гайаны", о пиане упоминает Банкрофт. Томсон наблюдал заболевание на Ямайке. В 1759 году Хиллари зарегистрировал вспышки инфекции в Барбадосе, Бажу (1777 год) наблюдал фрамбозию в Кайенне, а Дазиль (1742 год) — в Санто-Доминго.
Крокер подразделяет заболевание на инкубационный период, первичную, вторичную и третичную стадии. Инкубационный период начинается с первого дня заболевания. Его продолжительность колеблется между тремя и десятью неделями. Симптомы могут быть различными: учащенное сердцебиение, головокружение, отечность конечностей и век. Первичная стадия приходит с появлением первых поражений, представленных в виде папул. Папула покрывается язвами. Примерно через 15 дней после ее излечения начинается вторичная стадия. Она сопровождается прерывистой лихорадкой, мигренью, болями в спине, стреляющей болью в конечностях и межреберье. На лице, а через три дня и на всем теле проступают мелкие красные прыщи. На седьмой день, верхушка папулы желтеет. Затем папула трансформируется в узелки цилиндрической формы, покрытые плотной желтоватой коркой. Сходство с малиной становится заметным только после отслоения этой корки. В течение следующего месяца вся кожа покрывается струпом, который, отпадая, оставляет бледные пятна. У пациентов с матовой кожей пятна темнее, а у больных со светлой кожей — они бледнее кожного покрова. Обычно заболевание сопровождается сильным зудом и малокровием. Оно поражает людей любого возраста и пола и никогда не бывает врожденным. Значительно реже заболеванию подвержены представители белой расы и метисы.
Восточный фурункул (кожный лейшманиоз, пендинская язва) представляет собой локализованное поражение открытых участков тела (в основном лица). Заболевание встречается исключительно в странах с жарким климатом. Отличительной особенностью является образование папулы, бугорка, струпа, а под ним — четко вырисовывающейся язвы. В отличие от пиана, при этом заболевании отсутствует жар; поражение часто встречается на стопах и тыльной поверхности кистей и оставляет после себя глубокие уродующие шрамы.
Пигментация. Трение, надавливание, длительное почесывание кожи могут привести к ее значительной и главное постоянной пигментации. Подобный феномен часто встречается при таких заболеваниях как почесуха или питириаз. Гринхоу описал несколько примеров данного типа, назвав их “болезнью бродяг” (она встречается в основном у нищих и бездомных скитальцев). У пожилых людей речь идет о черном лишае Уиллана. По словам Крокера, в двух случаях, представленных Тибирджем, пигментации также подверглась слизистая оболочка рта. Каррингтон и Крокер приводят примеры постоянной пигментации вследствие обморожения кожного покрова. Готье приписывают описание случая (1890 год) с шестилетним мальчиком, на всем теле которого были. Пигментация сопровождалась преждевременным развитием половых органов при отсутствии волосяного покрова тела.
Маска беременных — заболевание, также представляющее некоторые любопытные аномалии. Так, Свейн сообщает о неординарном случае с пациенткой, лицо, руки, и ноги которой в период трех последних месяцев беременности покрывались пятнами.
Крокер рассказывает о тридцатилетней женщине, кожа которой, при каждой беременности, становилась сначала бронзовой, словно загоревшей под лучами тропического солнца, а затем на ней проступали отчетливые черные пятна. Капоши наблюдал женщину, у которой родинка на шее диаметром 25,80 см, чернела при первых признаках зачатия плода. Вполне вероятно, что черная болезнь с холмов Гаро (Ассам) вызвана чрезмерным и острым развитием пернициозной формы малярии. При хронической малярии, кожа больного может желтеть, а затем, после длительной лихорадки, — менять свой цвет от коричневого до черного. Различные виды грибков (к примеру, разноцветный лишай) способны вызвать обесцвечивание кожи.
Черный акантоз — болезнь, выраженная общей кожной пигментацией, при наличии папиллярных опухолей, похожих на пузырный занос. В “Международном атласе редких кожных заболеваний” представлены два любопытных случая: первый, описанный Полицером, сообщал о женщине 62 лет, а второй, пример Яновского, — о 42-летнем мужчине. У обоих пораженные участки кожи имели грязно коричневый цвет и покрывались голубоватыми бляшками. У женщины заболевание вспыхнуло неожиданно тогда, как у мужчины оно развивалось постепенно. Схожий случай, произошедший с 22-летним шведским моряком, представил Крокер. На всем кожном покрове мужчины имелась пигментация бронзового оттенка.