В нем Полак описывает серию опытов, проведенных на морских свинках на предмет прохождения через плаценту таких веществ как мышьяк, медь, свинец, ртуть, фосфор, ализарин, атропин и эзерин. Была выявлена большая чувствительность плаценты к нескольким токсичным веществам: в ней накопилась медь и ртуть, но не было свинца. Помимо влияния на легкие, кишечник и почки матери, подобные вещества также вызывают гликогенез, и яд скапливается в ее печени. Бывают, однако, случаи, когда плацента не пропускает вредные вещества в организм плода. Так, к примеру, часто обнаруживаемая в плаценте ртуть всегда отсутствовала в органах ребенка. В случаях отравления свинцом и медью, скапливание токсичных веществ в тканях плода значительно больше, чем в тканях матери; вероятно, это объясняется разной их ассимиляцией и диссимиляцией у матери и плода. Плацента не является непроходимым барьером для ядовитых веществ, однако, ее обструкция варьируется: свободно проходят такие вещества как медь и свинец, но задерживается мышьяк. Накапливание токсичных субстанций у взрослого человека и плода неодинаково. Яд быстрее распространяется в организме плода. У взрослого же человека главным органом скопления токсинов является печень. Если у матери мышьяк скапливается в печени, то у плода он собирается в кожных тканях. Медь абсорбируется в печени плода, а также поражает его нервную систему и, реже, кожу. Свинец, часто обнаруживаемый в материнской печени и коже, был найден в коже, печени и нервных центрах ребенка. Частое присутствие ядовитых веществ в коже плода не оказывает особого влияния на физиологическое его развитие. Скапливание токсинов в плаценте и нервных центрах, наоборот, вызывает выкидыш и способствует рождению мертвого ребенка (“мертворождаемость”). Медь и свинец не являются причиной выкидыша; большое же влияние оказывает ртуть (в двух случаях из шести). Для морской свинки, мышьяк является мощным плодоизгоняющим веществом. Существует мнение, что, если плацента серьезно поражена сифилисом, тогда в ней начинает скапливаться ртуть. Вероятно, этим можно объяснить его терапевтическое действие на данную болезнь. Скапливание свинца в центральной нервной системе плода объясняет часто встречаемые энцефалопатичные свинцовые поражения.
Внутриутробная ампутация всегда интересовала медиков особенно в случаях, когда это происходит на ранних стадиях беременности. В своем докладе Монтгомери выдвигает вполне допустимую теорию, по которой причиной внутриутробных ампутаций является сокращение связок и мембран лимфы конечностей. Вейнлехер описывает мужчину без четырех конечностей, которого представили Венскому медицинскому обществу. Ампутация являлась врожденной, с правой стороны оставалась небольшая культя верхней части руки, на которой держался протез. Мужчине было двадцать семь лет, он мог писать, вдевать ниту в иголку, наливать воду в бутылку и т. д. Кук рассказывает о маленькой девочке, родившейся от родителей-индейцев, и являвшейся четвертым ребенком в семье. Малышка весила 2,5 кг, охват головы составлял 35,5 см, туловища - 33 см. Верхние конечности производили активные движения, хотя имели всего четверть плечевой кости. С обоих боков имелись следы от ампутации. С правой стороны длина шрама составляла 2,5 см, с левой - 6 мм. Левая нижняя конечность представляла собой небольшое скопление тканей размером 19 мм на 6 мм. На конце торчал похожий на палец ноги отросток. Во время беременности, мать не испытала никакого удара или ранения, и специалистам было трудно поставить какой-либо диагноз. Рис. 9 демонстрирует данный случай.
На рис. 10 представлен чернокожий мальчик, жерва проденной ампутации, который, из-за отсутствия рук, научился манипулировать своими ногами. Иллюстрация показывает его манеру держать ручку.
Нам извествен случай с ребенком, родившимся с одной рукой. К возрасту семнадцати лет его ампутированная культя была немного меньше второй руки. Блейк приводит пример врожденной ампутации верхних конечностей.
У Гийнлема встречается факт рождения мертвого ребенка с конечностью, обмотанной пуповиной. Плод появился в результате выкидыша травматического характера. Мягкие ткани почти полностью отсутствовали, и наружу выступала кость, обвитая одним из пупочных канатиков, другой же закручивался у ребенка на шее, глубоко проникая в ее ткани.
Баллантин цитирует трактат Гиппократа "De Octimesti Partu", в котором описывается случай обматывания пуповины вокруг шеи плода. Считалось, что подобное явление происходит на восьмом месяце беременности, и даже описывались его причины. Говорится, что если пуповина вытянута с одной стороны матки, а сам плод находится в другой ее области, то производимая операция способствует формированию кольца из пуповины вокруг шеи ребенка. Если пупочный канатик будет оставаться в таком положении, то ребенок родится мертвым, или же сами роды будут затруднены. Хотя медики того времени и знали, что в некоторых случаях подобное обвивание было абсолютно безвредным, об этом они никогда и нигде не упоминали.
Рис. 11 демонстрирует различные способы обвивания пупочного канатика.
Беззен приводит пример странгуляции плода, родившегося с гниющей головой и с пуповиной, два раза обмотанной вокруг шеи. О подобных случаях упоминают Клевеленд, Катберт и Жермен. Меттиссен наблюдал рождение плода, рука и шея которого были обвиты пуповиной. Во время родов совсем не выделялась амниотическая жидкость. Блумменталь представил Нью-Йоркскому Патологическому Обществу яйцо с обезглавленным плодом. Буканен описывает случай, иллюстрирующий этиологию самопроизвольной ампутации конечностей у плода. Небингер упоминает о выкидыше с начальной стадией ампутации левого бедра, обвитого пуповиной.
| Рис. 11: обвивание пупочного канатика. |
У Оуена упоминается факт рождения ребенка с уже гниющей левой рукой, вокруг которой был обмотан пупочный канатик. Симпсон опубликовал статью о самопроизвольной ампутации предплечья и рудиментарной регенерации плода. Случаи схожего характера описаны у Эвери, Бонкура, Брауна, Уэра, Врангеля, Янга, Неттковена, Мартена, Мекена, Леопольда, Геккера, Гюнтера и Фридингера.
Выготский отмечает, что пуповина может производить семь (Бодлок), восемь (Креде), а, иногда, и девять (Мюллер и Грей) оборотов. Ему самому приходилось наблюдать подобный случай в Вильне. Пациенткой была первородящая женщина двадцати лет. Ее последние месячные пришли 10 мая 1894 года. Двадцать девятого февраля у нее вдруг прекратил двигаться плод. Роды начались за две недели до срока. В полдень из влагалища начала выделяться амниотическая жидкость. В четырнадцать часов Выготский определил мертвый плод с левым задне-затылочным предлежанием. В шестнадцать часов из тазовой полости показалась голова ребенка. Через два часа плод начал медленно продвигаться, вызывая при этом сильные боли. В двадцать два часа они стали менее интенсивными. В полночь Выготский высвободил мертвого ребенка. Причина задержки рождения не была окончательно определена. Пуповина тугим узлом обвивала шею и левое плечо новорожденного; длина узла составляла 1,5 м. Появившийся на свет мальчик был слегка мацерирован и весил более 2,5 кг.
Внутриутробные переломы обычно происходят в результате травматизма или же сильных мышечных сокращений у матери. Обычно это случается после сильного удара ее в живот или падения. Бывают случаи, когда переломы многочисленны, а причины их неизвестны. Эткинсон, Делуна и Келлер описывают случаи врожденных переломов ключицы. У Филиппи встречается пример внутриутробного перелома черепа, Браун из Вены сообщает о внутриутробном переломе плечевой и бедренной кости, Родриг — о переломе и смешении плечевой кости, а Готье, Стенли, Вандервир и Янг о случаях перелома бедра. В примере, описанном Стенли, перелом произошел на последнем месяце беременности, кости же сместились во время лактации. Денио, Прудфут и Смит повествуют о фактах внутриутробного перелома большеберцовой кости.
Долбо приводит случай множественных переломов у плода, одни из которых образовались до, а другие после его рождения. Гиршфельд также описывает рождение плода с многочисленными переломами. Гросс рассказывает о появлении на свет ребенка, у которого насчитывалось около ста тринадцати переломов. Новорожденный прожил двадцать четыре часа, вскрытие показало, что одни переломы носили недавний характер, другие же были давно консолидированы. Существуют примеры; когда врожденные переломы вылечивались.
Раны, получаемые беременной женщиной и их отражение на развитии плода. Бывает, что малейшая рана матери становится фатальной для ее ребенка.
Иногда же, наоборот, серьезные повреждения проходят для ребенка незамеченными. Гийемон рассказывает о том, как одна беременная женщина умерла от удара молнии. Однако, ее ребенок остался жив. Фабрициус Гилданус приводит другой случай, как после перенесенного женщиной сильного испуга, без каких либо телесных повреждений, у нее родился ребенок с перфорацией головы и с черепной травмой.
Брендилиус описывает пример, когда падение беременной женщины спровоцировало носовое и горловое кровотечение у ее плода. У Бухнера встречается случай внутриутробного перелома черепа после перенесенного матерью сильного душевного потрясения. Репер сообщает, как произошедший в результате падения матери ушиб крестковой кости и живота спровоцировал перелом руки и ноги у ее внутриутробного ребенка. Сеше рассказывает о случае перелома большеберцовой кости у плода, произошедшего после падения его матери. Слеволят повествует о факте разрыва живота плода после схожего несчастного случая. Описание типичных примеров представлено также в "Эфемеридах". Вердюк предлагает несколько случаев, в одном из которых, после падения беременной женщины, у ее ребенка произошел вывих стопы. Плоккет упоминает о переломе у плода бедренной кости.
Уолтер описывает пример смещения позвонков плода вследствие падения матери. Существует также произошедший по этой же причине случай внутриутробного перелома позвоночника и травмы головы. Отелрих сообщает о повреждении матки во время беременности, не оказавшем отрицательных последствий на развитие плода.