ременности. После сытного обеда она ощутила острую боль в желудке и упала в обморок. Вскоре у нее начались конвульсии, и несколько часов спустя она умерла. Вскрытие показало, что произошел разрыв селезенки, из которой вылилось более двух литров крови. Эдж рассказывает о случае заболевания хореей у беременной двадцатисемилетней женщины, не вызвавшем прерывания беременности и не задержавшем родов.
Буззар описывает, как одна женщина, упав на четвертом месяце беременности, испытала сильное нервное потрясение. срок у нее родился умственно отсталый ребенок. Бетти рассказывает о любопытном происшествии, случившемся с ребенком еще в утробе матери. У женщины были первые роды, и она произвела на свет маленького мальчика: из небольшой перфорации, образовавшейся в стенке его живота, выходили наружу сдавленные кишки. Рана была настолько узкой, что ее пришлось расширить, чтобы вправить их обратно. Потом Бетти зашил ее металлической ниткой. Ребенка, однако, спасти не удалось.
Тиффани из Балтимора были собраны статистические данные об операциях, производимых во время беременности. Машина Буффало провел схожую работу, ограничившись операциями органов таза, которые, как считается, являются самыми опасными в период беременности. После разбора каждого случая в отдельности, Маши пришел к следующим выводам:
1) Беременность в большинстве случаев не является препятствием к операции;
2) По общему правилу, оголенные поверхности заживают, а рубцовая ткань, образовавшаяся в первые месяцы беременности, достаточно прочна;
3) Операции на наружных половых органах в большинстве случаев не опасны ни для матери, ни для ребенка.
4) Операции на наружных половых органах могут вызвать сильное кровотечение, но, помимо этого, не опасны.
5) Отсечение является наилучшим методом излечения при венерической вегетации или остроконечной кандиломе.
6) На наружные половые органы можно смело накладывать компрессы из цитрата серебра и других вяжущих лекарств. Для подобных компрессов нельзя использовать йод или чистый фенол.
7) Операции на мочевом пузыре и уретре не опасны и не вызывают выкидыша.
8) Не следует оперировать пузырно-влагалищный свищ, ибо существует риск кровотечения и выкидыша.
9) Пластические операции могут проводиться в первые месяцы беременности, принося при этом хорошие результаты.
10) Лечение небольших полипов возможно с помощью перекручивания, а также вяжущих лекарственных средств.
11) Удаление крупных полипов на последних месяцах беременности может спровоцировать кровотечение.
12) Требуется немедленное удаление карциномы шейки матки.
Далее, мы хотели бы представить несколько примеров особенно интересных операций, проводимых во время беременности.
Полайон описывает случай двойной овариэктомии (удаление яичников) у женщины на третьем месяце беременности с последующим рождением живого ребенка. Гордон упоминает о пяти удачных операциях по удалению яичников, проведенных в клинике Лебедева. Из пяти пациенток, у одной выкидыш произошел на пятый день, у двоих на четырнадцатый день, две остальные родили в срок. Из ста сорока собранных Гордоном примеров, только в 3% случаев произошел смертельный исход, в 22% — выкидыш, и в 69% — рождение ребенка. Крецман приводит два случая, когда удаление опухоли на яичниках не вызвало прерывания беременности. Одна из женщин, вторично беременная, родила на две недели позже срока; у нее была крупная яичниковая киста с загнутой ножкой, наполненная кровяной жидкостью. У Мея описывается овариэктомия у беременной женщины, осуществленная в госпитале Тоттергама. Оперируемая двадцати двухлетняя женщина была бледной, небольшого роста и имела огромный живот (рис. 12), окружность которого в области пупка составляла 1,27 метров, а расстояние от мечевидного отростка до лобка — 68,5 сантиметров.
Рис. 12 Овариэктомия во время беременности (Мей, Британский медицинский. журнал, 2 декабря 1893 года).
Во время операции, было удалено более двадцати литров коричневой жидкости. Через двенадцать часов начались роды, закончившиеся появлением на свет мертвого ребенка. У Галабена приводится случай овариэктомии, произведенной на шестом месяце беременности, не вызвавшей ее прерывания. Поттер и Сторри сообщают об осуществлении двойной овариэктомии с последующим рождением здорового ребенка. Якобсон рассказывает о вагинальной литотомии у пациентки на шестом месяце беременности, после которой роды начались в срок и протекали нормально. Тиффани цитирует, приведенное Киленом, описание тридцати пятилетней женщины на восьмом месяце беременности, у которой он удалил конкремент весом в 354 грамма и размером 5 см на 6 см. После операции женщина поправилась, и беременность продолжалась. Ридигир приводит случай кишечной непроходимости у женщины на шестом месяце беременности, сопровождаемый сужением кишечника, над которым была произведена лапаротомия. Проведенная операция никак не повлияла на развитие плода. Пациентка же скоро поправилась. Хирургический журнал от 1887 года описывает событие, произошедшее с женщиной, страдавшей сужением кишечника. Ей была произведена лапаротомия. Через двадцать пять дней она полностью выздоровела, а впоследствии родила здорового ребенка. Гилмор оперировал 33-летнюю чернокожую женщину; страдавшую постоянными болями в почках. Почка была полностью удалена, а операция никак не отразилась на беременности. Тиффани произвел схожую операцию у двадцати семилетней женщины на пятом месяце беременности, которая не оказала влияния на плод. Впоследствии, женщина еще неоднократно беременела.
Ловорт описывает операцию по энуклеации глазного яблока у женщины на втором месяце беременности. Пиллер приводит пример с женщиной пятидесяти восьми лет, матерью троих детей, находившейся на восьмом месяце беременности, которой он удалил грудь и подкрыльцовую впадину, что никак не повлияло на развитие плода. Подобные случаи представлены Робсоном, Полайоном и Коеном.
Рейн упомянул об удалении крупной гидатидной кисты сальника, также не вызвавшем прерывания беременности. Робсон отмечает случай удаления многофокусной кисты яичника с многочисленными врастаниями в стенки матки, а также овариэктомии без каких-либо пагубных отражений на развитии беременности. Рассел рассказывает о женщине, которой на шестом месяце беременности успешно провели пункцию брюшной полости.
МакЛин сообщает об успешной ампутации, произведенной во время беременности. Наппер также приводит случаи схожей операции: Расселл описывает пример ампутации в плечевом суставе, не повлиявшей на дальнейший ход беременности. Версей рассказывает об ампутации сломанной руки, через десять часов после которой мать родила нормального ребенка. В работах Кина встречается упоминание об успешной ампутации в бедренном суставе, вызванной тяжелым заболеванием бедренной кости и осуществленной во время беременности.
Робсон описывает случай лопнувшей грыжи, с последующей каловой рвотой, произошедший на третьем месяце беременности. Робсон произвел грыжесечение в бедренной области. А на девятом месяце пациентка родила здорового ребенка. Маши, цитируя Мундэ, рассказывает об операции слоновости наружных половых органов, не оказавшей влияния на протекание беременности. Кембелл из Джорджии оперировал двух беременных женщин на третьем месяце беременности на предмет излечения пузырно-влагалищного свища. В первом случае, беременность не прервалась, во втором же, женщина чуть не умерла, а ее заболевание так и не прошло. Энгельмани удачно оперировал пациенту на шестом месяце беременности, у которой был ректо-вагинальный свищ. У Казина и Рея операция по искусственному расширению покрытого трещинами заднего прохода в двух случаях спровоцировала выкидыш плода. Рейни успешно произвел цистотомию у женщины на шестом месяце беременности. А Маш заявляет, что МакКлингоку, оперировавшему женщину на четвертом месяце беременности, удалось, через уретру, вывести камш мочевого пузыря. Генвенберг и Паскард удалили четырехграммовую опухоль матки без пертурбации беременности.
Ниже представлен отрывок из статьи, опубликованной в Медицинском журнале Филадельфии (Universal Medical Magazine of Philadelphia), который иллюстрирует последствия, оказываемые абдоминальной гистеропексией, проведенной у беременных женщин: «Фрепон (Ежегодник Медицинского Общества города Льежа, 1894) описывает четыре случая, когда беременность и роды протекали нормально, несмотря на то, что матка была закреплена на стенке брюшной полости. В двух из них, гистеропексия проявилась за пять лет до беременности. И хотя связки, соединяющие дно матки и стенки брюшной полости, сильно затвердели, операция прошла без осложнений. В двух случаях, из-за крупных размеров головы плода, использовались щипцы, причем в одном из них был поздно произведен внутренний акушерский поворот: полоса плода. Планета свободно отделялась, а кровотечения почти не было. Фрезон пронаблюдал последующее протекание беременности в нескольких из представленных случаев. Матка равномерно увеличивалась и, как и следовало ожидать, стала постепенно отделяться от брюшной стенки. Сохранившиеся же между ними связки настолько сильно растягивались, что уже никак не могли помешать процессу родов".
Беременность с одновременной опухолью матки, не всегда приводит к смерти плода. Бронен описывает случай беременности, осложненной наличием фибромы в матке, в результате которой появился здоровый ребенок. Бирн приводит похожий пример, в котором роды, однако, сопровождались достаточно сильным кровотечением. Инглеби упоминает о случае фиброзной опухоли матки, которая через три недели после родов привела к смерти матери. У Ласка сообщается о беременности с параллельной фибрио-кистоидной опухолью матки. При появлении первых симптомов эклампсии, опухоль была прооперирована; сами роды были осложнены сильным кровотечением. Пациентка умерла от перитонита и острой сосудистой недостаточности, родившийся же мертвый ребенок был реанимирован. Робертс повествует о беременности с наличием фибропористого полина матки. Через семь месяцев на свет родился здоровый ребенок, а после операции поправилась и его мать.