Дорам делит добавочные яичники на три класса:
1) ovarian succentaurium Бейгеля;
2) случаи, при которых добавочные образования разделены лигаментозными связками;
3) полностью самостоятельные органы (как в случае Винкеля). Выпадение или смещение яичников в дугласов карман, прямую кишку и влагалищную стенку легко констатируются, так как сопровождаются тошнотой, особенно в момент дефекации или коитуса. Мандэ, Бернс, Ленц, Мадден и Хейвуд Смит приводят примеры, а Клоке подробно описывает паховую грыжу яичника, в паховом канале которой были найдены матка и маточная труба. Дебьер свидетельствует о том, что Пуэх собрал 88 случаев паховой грыжи яичника и 14 случаев бедренной грыжи. Отте стал свидетелем уникального примера двусторонней паховой грыжи яичника. Подобное образование, иногда сопровождаемое различными типами деформаций половых органов, легко можно было бы принять за гермафродитизм яичек.
Очень редко можно наблюдать двустороннее отсутствие маточных труб, хотя Блазиус и приводит один случай аналогичного характера. Блот описывает сорокалетнюю женщину, у которой наблюдалась атрофия, или скорее, наличие левого рудиментарного яичника с одновременным отсутствием левой маточной трубы.
Дорен приводит пример образования множественных маточных труб, а в 1851 году Ришар подразделил их на несколько типов. Особенно часто данные органы сливаются с маткой или яичником. Тем не менее Фабрициус сообщает о симфизе маточной трубы и прямой кишки.
Отсутствие матки является достаточно частым явлением. Так, Лиото и Риишеран препарировали тела женщин и констатировали нехватку матки и прилежащих к ней органов. Об отсутствии или недоразвитости матки писали Боскэ· Бойер· Уолтер Ле Форт, Калори, Поцци, Мандэ и Штраух.
Балад сообщает о восемнадцатилетней девушке, у которой наблюдалось одновременное отсутствие матки и влагалища. Схожие случаи зарегистрировали также Эзем, Бестиен, Бибб, Бовел, Уоррен, Уорд и многие другие.
Филлипс рассказывает о двух замужних сестрах, имевших врожденное отсутствие матки. В своей статье “Наследственность” Седгуик констатирует проявление подобного феномена сразу у трех девочек, принадлежавших к одной семье.
Двойная матка. В зависимости от типа раздвоения матка может быть двурогой, двухкамерной или двойной. Речь может идти как о простом увеличении, так и об образовании самостоятельного органа с прилежащими отростками и отдельным влагалищем. Среди древних авторов двойную матку и влагалище наблюдали Меккель, Боегмер и Каллизен. На рис. 150 представлен поперечный срез двухкамерной матки и двойного влагалища. В двойной же матке каждый сегмент представляет собой однорогое образование, присоединенное к своему соседу с различной степенью интенсивности (рис. 151).
Валлиснери повествует о женщине, имевшей две матки, одна из которых сообщалась с влагалищем, а другая — с прямой кишкой. Моран, Бартолинус, Тидемани, Олливье, Бланделл и др. приводят примеры двойной беременной матки с доношенным плодом.
Летом 1773 года Парселл из Дублина производил вскрытие тела женщины, умершей на девятом месяце беременности. Он обнаружил матку нормальной формы и размера, в которой находился хорошо развитый плод. Однако у пациентки был всего один яичник, закреплявшийся на общей маточной трубе. С левой стороны он увидел вторую, неоплодотворенную матку обычного размера, к которой прикреплялись другой яичник и маточная труба. Обе матки являлись самостоятельными органами и были практически полностью отделены друг от друга.
Беременность при двойной матке. В процессе лапаратомии, Голландер обнаружил маточную аномалию, которую описал следующим образом:
“Было зарегистрировано две матки; задний орган и его придатки были нормально сформированы и присоединялись ко второй матке, расположенной немного впереди от них. Обе матки имели общую шейку. Передний орган не имел придатков, несмотря на то, что он содержал плод, а его брюшина была перетянута боковыми связками”. Объясняя подобную аномалию, Голландер выдвинул предположение, что часть матки преобразовалась в самостоятельный передний орган в результате значительного увеличения парамезонефрических каналов или же одного из них.
Зачатие плода сразу в обеих частях двойной матки может повлечь за собой различного рода трудности. Дебьер приводит пример с женщиной, чей первый ребенок появился на свет 16 июля 1870 года, а второй 31 октября этого же года. Оба плода являлись доношенными. В периоде между двумя родами месячные приходили только три раза. В этом случае можно было предположить, что речь шла о двойном зачатии в нормальной или же двойной матке. Вероятна также версия переношенной беременности или преждевременных родов. Статья 312 Гражданского Кодекса Франции допускает минимальный 180-дневный и максимальный 300-дневный срок беременности для рождения “жизнеспособного” ребенка (смотри “переношенная беременность”).
Войгт наблюдал случай образования тройной матки. В древних архивов существует описание нескольких подобных примеров. В свою очередь, Тайлоу сообщает о матке, разделенной на три части незначительного размера.
Что касается различного рода анормальных расположений матки, то мы обсудим лишь одну его вариацию, а именно полное выпадение матки (рис. 152). В подобном случае орган практически целиком свисает из влагалища, иногда даже препятствуя нормальному передвижению женщины.
Из 19 случаев маточной грыжи, представленных Дебьером, 13 образований находились в паховой области (рис. 153), причем 5 с правой, а 7 — с левой стороны. В 1891 году Ру наблюдал пациентку, имевшую двустороннюю грыжу. Было констатировано только две бедренных и три пупочных маточных грыжи. По словам Дебьера, был найден всего один случай, когда матка располагалась в запирательной грыже. Дёринг, Ледесма, Ректоржик и Скацони обнаружили матку в мешке паховой грыжи. Леото, Мюррей и Хатнер наблюдали схожий феномен, но уже в пупочной грыже. На рис. 154 представлен пример беременной матки, размещенной в грыже белой линии живота.
Рис. 154 Грыжа белой линии живота, содержащая беременную матку
Отсутствие пениса считается очень редкой аномалией. Тем не менее, ее наблюдали Бореллус, Бутейе, Нелатон, Шенк и другие. Фортунатус Фиделис и Револат описывают новорожденного младенца, не обладавшего наружными половыми органами, но имевшего врожденное расщепление позвоночника и пупочную грыжу. Нелатон сообщает о двухлетнем ребенке, у которого полностью отсутствовал пенис, однако имелась мошонка с двумя яичками. Мочеиспускание в этом случае происходило через прямую кишку. Эшби и Райт также упоминают об отсутствии данного органа; тогда уретра сообщалась с краем анального отверстия, не задевая его наружного сфинктера. Мерфи описывает здорового младенца, также не имевшего пениса. При этом мочеиспускание осуществлялось через отверстие внизу живота, над местом обычного размещения полового члена, в котором, однако, имелась мошонка. Мерфи произвел надрез нижней области брюшного отверстия и обнаружил в нем пенис маленького размера, имевшего, тем не менее, нормальную головку. Тогда врач предписал каждодневное вытягивание головки вплоть до момента заживления ранки, в результате которого весь половой член высвободился наружу. Было подтверждено, что данный орган в будущем мог выполнять все надлежащие функции.
Среди древних авторов, сообщавших о недоразвитом или отсутствующем пенисе, можно назвать Бартолинуса Богинуса, Саттеруса, Эфемериды, Франка, Панароли Ван дер Виля и других. Реполин описывает мужчину, обладавшего очень маленьким пенисом и огромными молочными железами. Голшлер цитируемый Якобсоном, рассказывает о 22-летнем мужчине, у которого даже после длительных поисков не был обнаружен пенис. Тем не менее, он был очень хорошо сложен, имел значительный волосяной покров на подбородке и в надлобковой области и превосходно развитую мошонку со срединным швом. В девяти миллиметрах от заднего прохода, на передней стенке прямой кишки, располагалось мочеиспускательное отверстие. Правое яичко и семенной канатик были нормально сформированы, а на левом наблюдался острый орхит. Между срединным швом и началом анального отверстия имелась кожная складка длиной 3,81 см и высотой 1,8 см. ; похоже, что она состояла из эректильных тканей, поскольку при стимуляции она набухала на несколько минут, сопровождаясь при этом эякуляцией из прямой кишки. Отверстие прямой кишки было достаточно крупным, чтобы пропустить зонд вплоть до мочевого пузыря, чей мочеиспускательный канал имел ширину 3,81 см. Пациент мог контролировать его работу, так что мочеиспускание происходило каждые 3-5 часов.
Нами собрано множество случаев рудиментарного развития пениса. Большее их число сопровождалось крипторхидизмом или другими аномалиями половых органов. В других примерах орган присутствовал, но до конца жизни оставался недоразвитым. Нередко люди, обладающие подобным дефектом, имеют слабое умственное развитие и близки к кретинизму. Кауфманн сообщает об одном умственно отсталом мальчике 12 лет, чей пенис составлял в длину всего 1,8 см, а его толщина была как у полого стержня гусиного пера. Пещеристое тело отсутствовало не полностью, но шло от седалищной кости до места соединения с фиксированной частью пениса и на этом прекращалось. Простату обнаружить так и не удалось. Яички располагались у входа в паховый канал, а головка полового члена была недоразвита.
Бинэ сообщает о мужчине 53 лет, чьи внешние половые органы по своему развитию напоминали органы девятилетнего мальчика. Размер пениса был не больше мизинца, а яички походили на горошины. Волосяной покров на лобке и лице отсутствовал, что придавало пациенту вид пожилой дамы. Простаты не существовало, а семенные пузырьки имели примитивное строение. Уилсон сообщает о двадцатишестилетнем пациенте, жаловавшемся на неспособность осуществлять свой семейный долг. Размеры его пениса и яичек были почти как у восьмилетнего ребенка. До встречи со своей будущей женой мужчина никогда не испытывал сексуального влечения. Однако после знакомства эрекция и эякуляция начали осуществляться, но только в ночное время: Позже мужчина вступил в брак и стал отцом семейства. Недоразвитые части половых органов начали увеличиваться и к 28 годам достигли нормального размера. Эфемериды, Платер Шенк и Закхус приводят 3 случая формирования недоразвитого пениса.