Утром 11 сентября 2001 года мне позвонила моя жена Шинейд и попросила включить новости. Слушая рассказы о том, что происходило в Нью-Йорке и в Пентагоне, я почувствовал, как у меня внутри похолодело от ужаса. Трагедия казалась мне особенно близкой, поскольку мы с Шинейд посетили этот чудесный город всего за три месяца до этого происшествия.
В тот же день произошла еще одна трагедия, хотя она не получила такого освещения, как эти теракты. В одних только Соединенных Штатах 3000 человек погибли от сердечного приступа и инсульта – двух из трех главных убийц в Соединенных Штатах. Такая же трагедия произошла и в среду 12 сентября, затем в четверг 13 сентября, и с тех пор повторяется каждый день. И хотя разрушение башен-близнецов нам всем совершенно справедливо запомнится навсегда, жертв сердечно-сосудистых заболеваний будут помнить только их родные и близкие. Мы не можем предсказать, когда произойдет такое катастрофическое событие, как 9/11, но мы можем помочь себе продлить и облагородить то время, которое нам отпущено, чтобы жить и получать удовольствие от общения с окружающими, заботясь о своем организме и особенно о своем сердце.
Понимание простого и научно доказанного способа поддержания здоровья кровеносных сосудов бесценно для полноценной жизни. В этой главе мы исследуем роль газообразного оксида азота, а также методы оптимального дыхания для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы.
В 1867 году шведский химик, изобретатель и промышленник Альфред Нобель изобрел динамит, соединив химический нитроглицерин с кремнеземом, чтобы сформировать более летучую массу. И хотя изначально это изобретение предназначалось для взрывных работ в промышленности, позже оно стало синонимом войны и разрушения. Через несколько лет после изобретения Нобеля врачи обнаружили, что это же химическое вещество эффективно помогает снизить высокое кровяное давление и лечить сердечно-сосудистое заболевание, известное как стенокардия. В человеческом организме нитроглицерин (то же самое химическое соединение, которое используется для изготовления взрывчатых веществ) превращается в газообразный оксид азота, оказывая удивительно благотворное влияние на здоровье сердечно-сосудистой системы. В последние годы жизни Нобель страдал от болезни сердца, и когда врачи попытались прописать ему нитроглицерин для облегчения его состояния, он отказался его принимать, написав своему другу: «Разве это не ирония судьбы, что мне прописали нитроглицерин для приема внутрь? Они называют его Тринитрин, чтобы не пугать химиков и народ». К сожалению, Нобель не мог представить себе, как химическое вещество, столь разрушительное вне организма, может действительно помогать при внутреннем употреблении.
В 1896 году Альфред Нобель перенес инсульт и умер. По его завещанию большая часть его состояния была направлена на «награждение тех, кто в течение предыдущего года принес наибольшую пользу человечеству».
Хотя мотивы Нобеля остаются неясными, многие комментаторы, включая Альберта Эйнштейна, считали, что этот заключительный акт ученого был попыткой успокоить свою совесть и способствовать миру во всем мире. Чтобы смягчить негативные последствия изобретения динамита, Нобель обеспечил ежегодное проведение престижной церемонии награждения тех, кто вносит наибольший положительный вклад в жизнь.
По иронии судьбы почти через сто лет после смерти Нобеля три врача – Роберт Фурхготт, Луис Игнарро и Ферид Мурад – были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине за открытие того, что оксид азота оказывает много важных благотворных эффектов на сердечно-сосудистую систему. Если бы Альфред Нобель прислушался к рекомендациям врачей, то, возможно, прожил бы дольше.
Оксид азота, который иногда называют могучей молекулой, вырабатывается внутри кровеносных сосудов, протяженность которых в человеческом организме составляет около 100 тысяч миль, и они проходят в том числе в придаточных пазухах носа, окружающих носовую полость.
Оксид азота посылает сигнал кровеносным сосудам расслабляться и расширяться. Если оксида азота слишком мало, кровеносные сосуды сужаются, и сердцу приходится повышать давление, чтобы кровь продвигалась по организму. Понять это поможет самый простой способ: представьте себе садовый шланг, который завязан в узел, поэтому вода не может течь по нему свободно, и чтобы вода могла протекать по шлангу из одного конца в другой, давление воды должно расти. Стойкая артериальная гипертензия (постоянно высокое кровяное давление) повреждает артериальные кровеносные сосуды, вызывая накопление бляшек и холестерина, а возможно, даже и тромбоз. Если в крови образуются сгустки или тромбы, это приводит к закупорке кровеносных сосудов, в результате чего сердце или мозг будут лишены притока крови и кислорода, что приведет к сердечному приступу или инсульту.
Оксид азота играет огромную роль в здоровье человека, так как снижает уровень холестерина, предотвращает образование бляшек в кровеносных сосудах и помогает предотвратить тромбоз, а все эти факторы значительно увеличивают риск инфаркта и инсульта. Нобелевский лауреат и выдающийся профессор фармакологии доктор Луис Игнарро заявил: «Оксид азота – это естественная защита организма, предотвращающая все эти явления».
Выработка достаточного количества оксида азота позволяет без усилий направлять кровоток по всему организму, обеспечивая жизненно важные органы достаточным количеством кислорода и питательных веществ. Когда кровеносные сосуды расслабляются, сердце может нормализовать давление, необходимое для распределения крови по организму. Способы увеличения содержания в организме оксида азота включают медленное носовое дыхание, регулярные физические упражнения умеренной интенсивности и употребление в пищу продуктов, которые являются источником оксида азота.
Поскольку оксид азота вырабатывается в придаточных пазухах носа, а также в кровеносных сосудах, то мягкое и спокойное дыхание через нос способствует накоплению этого газа и поступлению его в легкие и кровь. По словам профессора Джона Лундберга, который занимается фармакологическими препаратами оксида азота во всемирно известном Каролинском институте в Стокгольме (Швеция), в носовых дыхательных путях человека постоянно высвобождаются большие количества оксида азота. Когда мы вдыхаем через нос, оксид азота по дыхательным путям попадает в легкие, где он выполняет очень важную функцию – увеличивает поглощение кровью кислорода.
Доктор Дэвид Андерсон из Национального института здравоохранения США также считает, что то, как мы дышим, может иметь определяющее значение для регуляции кровяного давления в организме. Хорошо известно, что медленное, мягкое диафрагмальное дыхание расслабляет и расширяет кровеносные сосуды, но причины такого устойчивого падения артериального давления до конца не изучены. Наиболее правдоподобное объяснение этому явлению состоит в том, что регулярная практика расслабленного дыхания активирует реакцию релаксации организма, что приводит к улучшению регуляции газового состава крови и расширению кровеносных сосудов.
Когда мы занимаемся физическими упражнениями, кровоток увеличивается и стимулирует эндотелий (слой клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов), вырабатывать больше оксида азота. Группа исследователей из Высшей школы медико-биологических наук Университета Хиросимы провела интересное исследование, в котором сравнивались изменения кровотока в ответ на разную интенсивность физических нагрузок. Интенсивность физических нагрузок описывалась как очевидные усилия, которые приходится прилагать человеку при физических движениях тела. Например, большинство людей согласны с тем, что ходьба в умеренном темпе является упражнением низкой интенсивности, потому что оно легкое для выполнения: во время такой ходьбы практически не возникает одышки и не требуется специального восстановления дыхания. Исследование, результаты которого опубликованы в журнале Circulation («Кровоток»), показало, что для оптимального увеличения кровотока недостаточно упражнений низкой интенсивности, на которые уходит примерно столько же энергии, как и на бесцельную прогулку по магазинам. Но в то же время упражнения высокой интенсивности, которые включают высокие физические нагрузки в быстром темпе, на самом деле ухудшают кровоток. А вот средний вариант нагрузок (упражнения средней интенсивности, такие как быстрая ходьба, легкий бег или езда на велосипеде) увеличивает выработку оксида азота и улучшает кровоток по всему организму.
Хотя физические упражнения и являются отличным способом увеличить количество оксида азота в организме, важную роль играют также такие факторы, как диета, пищевые добавки и носовое дыхание. Недавно ирландский тренер по кроссу (бегу по пересеченной местности) Джон Даунс рассказал мне, что он настоятельно рекомендует своим спортсменам пить свекольный сок, объясняя им, что он лично наблюдал улучшение спортивных показателей и уменьшение судорог в результате употребления этого продукта. Поскольку Джон не из тех, кто тратит энергию на непродуктивные тренировочные процессы, я решил узнать о свекольном соке больше. Вскоре я обнаружил исследование, проведенное Университетом Эксетера, в котором изучалось влияние повышенного потребления свекольного сока, который богат нитратами, необходимыми для выработки оксида азота. В исследовании принимала участие группа мужчин в возрасте от девятнадцати до тридцати восьми лет, которые в течение недели пили около 2 стаканов свекольного сока ежедневно. Это привело к значительному снижению количества кислорода, необходимого для выполнения упражнений, по сравнению с контрольной группой, которая пила воду. Мужчины, которые пили свекольный сок, могли ездить на велосипеде на 16 % дольше, прежде чем начинали чувствовать усталость. Кроме того, у тех, кто пил свекольный сок, кровяное давление упало (в пределах нормы), хотя даже изначально оно было невысоким. В заключение исследователи отметили, что снижение количества кислорода, необходимого для субмаксимальных нагрузок, которое достигается после употребления свекольного сока, «не может быть достигнуто никакими другими известными способами, включая длительные тренировки на выносливость».
Упражнения в низком и слишком высоком темпе одинаково неэффективны: первые не приводят ни к каким изменениям в организме, а при вторых ухудшается кровоток. Оптимальный вариант: упражнения средней интенсивности.
В добавление к свекольному соку есть и другие незаменимые пищевые продукты, которые необходимы организму для выработки оксида азота и защиты сердца и которые следует обязательно включать в рацион. К таким продуктам относятся рыба, зеленые овощи, темный шоколад, красное вино (один бокал в день, а не бутылка!), гранатовый сок, зеленый или черный чай и овсянка. При этом следует ограничивать в своем рационе такие продукты, как мясо, полуфабрикаты и продукты промышленной переработки. Наряду с правильным питанием необходимо добавить в рацион аминокислоту L-аргинин, так как было доказано, что она увеличивает выработку оксида азота, хотя результативность такой добавки может быть различной в зависимости от возраста и генетических особенностей человека. Эти простые изменения в рационе, помимо простого дыхания через нос, могут стать главным ключом к здоровью сердечно-сосудистой системы на протяжении всей жизни.
Большинство из нас никогда не задумывается о здоровье своей сердечно-сосудистой системы, и многие люди почему-то считают, что сердце будет продолжать выполнять свою основную задачу в течение семидесяти или более лет. Но проблемы с сердцем возникают не только у тех, у кого в анамнезе уже были сердечные заболевания. Полностью предотвратимые проблемы с сердцем могут возникнуть даже у молодых людей, не имеющих других заболеваний, и их можно избежать, просто увеличив количество оксида азота и изменив способ дыхания.
В 1909 году американский физиолог доктор Янделл Хендерсон написал инновационную работу о взаимосвязи между дыханием и частотой сердечных сокращений, которая остается актуальной и сегодня. В статье, которая называлась «Гипокапния[44] и шок: углекислый газ как фактор регуляции сердечного ритма», Хендерсон описывает, как ему удавалось регулировать частоту сердечных сокращений у собак до любой желаемой частоты от 40 или меньше ударов в минуту до 200 или более ударов в минуту путем изменения вентиляции легких. Хендерсон отметил, что даже «небольшое снижение уровня углекислого газа в артериальной крови вызывает учащение сердечного ритма».
Несколько лет назад я работал с женщиной тридцати с небольшим лет по имени Анна, у которой была пальпитация (нерегулярное учащенное сердцебиение). Ее пульс в состоянии покоя составлял около 90 ударов в минуту (при том что средняя частота сердечных сокращений составляет от 60 до 80 ударов в минуту), оставляя у нее ощущение, что «сердце буквально рвется из груди». Это чувство вызывало у Анны серьезное беспокойство: она консультировалась со многими специалистами, но все они сказали, что у нее, похоже, нет никаких физических нарушений.
Пытаясь разобраться в этой проблеме, Анна прошла ряд медицинских осмотров и сделала электрокардиограмму. Хорошей новостью было то, что здоровье ее сердечно-сосудистой системы было нормальным. Плохая новость заключалась в том, что врачи до сих пор не могли определить причину ее состояния и предложить решение проблемы. После постановки диагноза женщина была убеждена, что у нее такое патологическое состояние, которое не может вылечить современная наука.
К сожалению, проблема Анны не единичный случай. Ныне покойный врач-тораколог доктор Клод Лам написал ряд статей на основе своего собственного опыта работы с пациентами, у которых были точно такие же симптомы, но без физических аномалий. Всех этих пациентов объединял один общий признак – тенденция к чрезмерному дыханию, на первый взгляд, безобидная привычка, которая, как выяснилось, является «загадочной» причиной многочисленных жалоб и состояний во всех областях медицинской практики.
Когда Анна и ее муж в поиске решения этой проблемы исчерпали все традиционные пути, они каким-то образом натолкнулись на мою работу и с облегчением узнали, что последствия чрезмерного дыхания действительно могут привести к пальпитации, характеризующейся аномально быстрым сердцебиением. Терять им было нечего, поэтому они оба (муж и жена) записались на мой курс.
Когда Анна прибыла в клинику, она казалась олицетворением здоровья: это была стройная миниатюрная женщина в возрасте чуть за тридцать. Несколько мгновений я незаметно наблюдал за ее дыханием. Она, похоже, дышала носом, но мое внимание привлекла одна особенность: через каждые несколько минут она вздыхала, приподнимая плечи и делая глубокий вдох. Я много раз видел последствия регулярных вздохов, которые продолжались на протяжении многих лет и часто встречались у людей, склонных к тревоге, и это привычка, как и дыхание ртом, обычно остается незамеченной. Я объяснил Анне, что для избавления от сердечных симптомов очень важно переобучиться правильному дыханию, чтобы перестать регулярно вздыхать.
Несмотря на то что вздох часто бывает непроизвольным, то есть он может происходить неосознанно, мы все-таки можем контролировать дыхательный процесс, чтобы уменьшить или устранить этот паттерн. Я объяснил Анне, что она должна задерживать дыхание или сглатывать каждый раз, когда почувствует приближающийся вздох. Если она вдруг случайно все-таки сделает один вздох, то ей следует задержать дыхание на десять секунд, чтобы скомпенсировать гипервентиляцию. Я также показал ей расслабляющее упражнение и обучил упражнению «Дыши легко, чтобы дышать правильно», которое она усердно выполняла в течение десяти минут шесть раз в день. В дополнение к этому Анна стала уделять больше внимания своему дыханию в течение дня и следить за тем, чтобы оно всегда оставалось спокойным и тихим.
Когда муж и жена вернулись ко мне через неделю, Анна рассказала, что она стала намного спокойнее, и сообщила замечательную новость о том, что ее пульс снизился до идеального среднего значения от 60 до 70 ударов в минуту. Клинический случай Анны был одним из моих первых опытов работы с негативным влиянием последствий избыточного дыхания на здоровье сердечно-сосудистой системы, и я его никогда не забуду: он наглядно продемонстрировал, что гипервентиляция легких может влиять на нас по-разному, в том числе и потенциально опасным образом.
Чтобы продемонстрировать влияние дыхания на частоту сердечных сокращений, я часто прошу своих учеников нащупать пульс и быстро сделать шесть или семь глубоких вдохов через рот, после чего они могут почувствовать, как за считаные секунды их пульс начинает учащаться. Затем я предлагаю им практиковать мягкое, медленное, расслабленное дыхание и отметить, как замедляется пульс. Если частота и объем дыхания могут иметь такое немедленное и значительное влияние на сердце, то можно предположить, насколько серьезные негативные последствия для здоровья в целом и для сердца в частности может оказывать неправильное дыхание в долгосрочной перспективе.
Сердце выполняет в организме важнейшую функцию, и для нормальной его работы, как и всех остальных мышц, требуется достаточный кровоток и надлежащая оксигенация. Хендерсон показал, что чрезмерное дыхание, превышающее нормальные метаболические потребности, вызывает снижение концентрации углекислого газа в крови.
Это состояние гипокапнии (которое Хендерсон назвал акапнией) может влиять на сердечную деятельность, замедляя циркуляцию крови в кровеносных сосудах и уменьшая приток крови к сердцу. Поскольку низкие уровни углекислого газа в крови приводят к усилению связи между эритроцитами и кислородом, то в результате снижается доставка кислорода к сердцу. С другой стороны, повышение уровня углекислого газа в крови за счет уменьшения объема дыхания до нормального приведет к улучшению циркуляции крови и увеличению количества готового к использованию кислорода, обеспечивая сердца легкодоступным и надежным источником кислорода.
Остановка сердца у спортсменов: недостающее звено
Ежегодно крепкие и здоровые молодые спортсмены умирают от синдрома внезапной необъяснимой смерти взрослых, или остановки сердца. Эти смерти имеют далеко идущие последствия не только для семьи, друзей и однокашников, но и для целых сообществ.
Кормак Маканаллен играл в гэльский футбол за свое родное графство Тирон и за свою карьеру удостоился почти всех наград за эту игру. Он также был студентом Университета Квинс в Белфасте и Университетского колледжа Дублина, а в 2004 году в Университете Квинс он был назван выпускником года.
2 марта 2004 года, когда ему было всего двадцать четыре года, Кормак внезапно скончался во сне из-за скрытой сердечной патологии. Почтить память Кормака пришли представители всех слоев общества, в том числе президент Ирландии Мэри Мак-Элис, которая назвала его «одним из величайших гэльских футболистов своего времени».
Когда я готовил материалы для написания этой книги, мне стало любопытно, почему у здоровых спортсменов может наблюдаться остановка сердца или отклонения на ЭКГ (признаки нарушения сердечного ритма) при отсутствии других очевидных факторов риска. Не стоит забывать, что большинство спортсменов находятся в расцвете сил, правильно питаются, не курят, имеют нормальный уровень холестерина и нормальное кровяное давление и заботятся о своем здоровье в целом. Помимо генетической предрасположенности, которую мы, конечно, никак не можем контролировать, какие еще факторы могут увеличить риск остановки сердца у спортсменов?
В поисках причин необъяснимой сердечной недостаточности у молодых спортсменов я обнаружил, что в нескольких исследованиях изучались отклонения на ЭКГ с целью найти связь между электрической системой, контролирующей ритм сердца, и внезапной остановкой сердца.
Когда сердце бьется ненормально – либо слишком быстро, либо слишком медленно, либо неравномерно, то такое состояние в народе называют аритмией (хотя на самом деле это либо тахикардия, либо брадикардия). Когда электрические сигналы, контролирующие интервалы и ритм сердцебиения, становятся совершенно хаотическими, происходит остановка сердца. В такой ситуации сердце больше не может эффективно перекачивать кровь по организму, и, если эту патологию не купировать в кратчайшие сроки, смерть неизбежна.
Для достижения наилучших шансов на выживание необходимо незамедлительное проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР) с последующей дефибрилляцией. Несмотря на то, что остановка сердца часто происходит без предупреждения, иногда ее предвестниками бывают такие симптомы, как аномальная частота сердечных сокращений, боль в груди, головокружение, обмороки, потеря сознания и симптомы гриппа. Непосредственно перед эпизодом остановки сердца спортсмен может почувствовать головокружение или общее недомогание, а затем упасть в обморок, перестать дышать и мгновенно потерять сознание, так как кровь и кислород перестают поступать в мозг. Если кровообращение не восстановится в течение нескольких минут, внезапная сердечная недостаточность и прекращение кровообращения могут вызвать необратимое повреждение головного мозга, а впоследствии и смерть.
Электрокардиограмма (ЭКГ) – это диагностическая процедура, используемая для описания электрической активности сердца, оценки частоты и регулярности сердечных сокращений, а также наличия любого повреждения сердечной мышцы. При расшифровке ЭКГ и оценке отклонений сердечной деятельности врачи исследуют различные показатели, которые связаны с различными опасными для жизни кардиологическими симптомами.
Исследования показали, что определенные изменения на ЭКГ у молодых спортсменов типичны – обычно они отражают адаптацию сердца к регулярным физическим тренировкам. Однако было выявлено, что некоторые аномальные показания ЭКГ, такие как инверсия зубца Т и депрессия сегмента ST, являются потенциальными предвестниками внезапной и неожиданной остановки сердца во время занятий спортом или физических нагрузок. Заметные отклонения ЭКГ у молодых и практически здоровых спортсменов также могут указывать на начальные признаки первичной патологии сердца.
Увеличение частоты дыхания до 30 вдохов в минуту в течение пяти минут может вызвать отклонения ЭКГ.
Депрессия сегмента ST считается признаком снижения кровообращения в кровеносных сосудах сердца, и было высказано предположение, что существует связь между депрессией сегмента ST и риском внезапной сердечной смерти. В исследовании с участием 1769 мужчин без явной ишемической болезни сердца за 18 лет наблюдения произошло в общей сложности 72 случая смерти, и во всех этих случаях результаты ЭКГ показали бессимптомную депрессию сегмента ST во время выполнения упражнений.
Ранее мы обсуждали, как избыточное дыхание снижает кровоток и доставку кислорода к сердцу. Возникает вопрос, влияет ли количество вдыхаемого воздуха на возникновение остановки сердца. Я думаю, этот показатель может быть важным фактором в расследовании случаев внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов.
Исследование, проведенное учеными из Университета Патр в Греции, показало, как количество вдыхаемого воздуха может повлиять на результаты электрокардиограммы. В ходе исследования 474 здоровых добровольца без явных сердечных заболеваний дышали с частотой более 30 вдохов в минуту в течение пяти минут для создания эффекта гипервентиляции легких. У 72 добровольцев ЭКГ показала отклонение от нормы, в том числе депрессии ST и инверсии зубца T, при этом 80,5 % нарушений возникали в течение первой минуты гипервентиляции. Интересно отметить, что исследование показало, что возраст, пол, курение и гипертония не влияли на общую частоту аномалий, а это говорит о том, что даже совершенно здоровые люди могут быть восприимчивы к аномалиям, вызванным чрезмерным дыханием.
Если увеличение частоты дыхания до 30 вдохов в минуту в течение пяти минут может вызвать отклонения ЭКГ, то какое влияние могут оказать интенсивные физические нагрузки на риск развития сердечных заболеваний у спортсмена, если учесть, что во время тренировок с умеренной интенсивностью или высокоинтенсивного тренинга потребление воздуха может увеличиваться до 50–70 вдохов в минуту? Нужно ли учить спортсменов контролировать объем дыхания во время физических нагрузок так, чтобы он был благоприятным для организма, и тем самым минимизировать влияние гипервентиляции на сердечно-сосудистое здоровье?
Пенни – медсестра, и последние тридцать лет она работает в кардиологическом отделении госпиталя города Лимерик. Пенни всегда была крепкой и здоровой женщиной нормального телосложения, но после шестидесяти лет у нее появились симптомы аритмии, и она забеспокоилась. Эта проблема развивалась постепенно в течение последних нескольких лет. Пенни описала это ощущение как «большая бабочка, порхающая в левой части груди». Такой симптом мог возникнуть у нее в любое время дня и ночи, иногда продолжаясь до восьми часов и дольше.
Это началось, когда работа Пенни стала более напряженной: у нее появились дополнительные обязанности и часы. Ирландия уже несколько лет переживает экономический кризис, который привел к сокращению медицинских услуг. В результате медсестрам, работающим непосредственно с пациентами, пришлось взять на себя дополнительные рабочие нагрузки. Из-за этих изменений у Пенни повысилась нервозность, которую она считала основной причиной своей аритмии.
Когда начинался приступ аритмии, у Пенни возникала потребность в дополнительном кислороде. Чтобы восполнить нехватку воздуха, ее дыхание усиливалось, а нервозность нарастала, в результате сердце начинало биться чаще, что еще больше усиливало страдания женщины. Это был порочный круг, поскольку все патологические симптомы возникали снова.
Я познакомился с Пенни в своей клинике в Лимерике и обнаружил, что она дышит и через нос, и через рот. Ее дыхание было заметно – она дышала верхней частью грудной клетки, а на выдохе не было естественной паузы. Ее показатель BOLT составлял всего восемь секунд, поэтому у меня не было никаких сомнений в том, что у нее хроническая гипервентиляция легких, которая и могла быть причиной ее кардиологических проблем.
Чтобы переобучить Пенни правильному дыханию, я помог ей научиться дышать с помощью диафрагмы. Для этого я предложил ей положить одну руку себе на грудь, а другую руку поместить чуть выше пупка, чтобы она могла легко почувствовать, откуда исходит ее дыхание, и начать направлять свое дыхание в живот. Вдох – живот выпячивается наружу. Выдох – живот втягивается внутрь. Следующим шагом Пенни должна была слегка надавить на грудь и живот руками, чтобы почувствовать легкое сопротивление своему дыханию. Пенни практиковала успокаивающее дыхание блоками по три минуты, мягко замедляя его и вдыхая меньше воздуха, чтобы создать небольшую нехватку воздуха. Я попросил Пенни выполнять это упражнение по десять минут пять раз в день. Остальная часть ее простой программы состояла в том, чтобы все время дышать через нос и заклеивать рот на ночь бумажной лентой, чтобы не дышать ртом во время сна.
В течение следующих недель я встречался с Пенни несколько раз, и к третьей неделе ее показатель BOLT увеличился до 25 секунд. Но еще важнее было то, что симптомы аритмии у нее значительно уменьшились.
Упражнение, которое я дал Пенни, очень похоже на метод Папворта, разработанный доктором Клодом Лумом. Доктор Лум был широко известен своими исследованиями чрезмерного дыхания, и его называли «образцовым заботливым врачом», который проявлял редкие качества сочувствия и терпения, особенно по отношению к пациентам с психосоматическими заболеваниями. В 1959 году в больнице Папворта в Кембриджшире (Англия) доктор Лум входил в группу, которая разрабатывала методы искусственного кровообращения, и в последующие десятилетия интерес доктора Лума к привычной гипервентиляции легких резко возрос. Вместе со своей группой физиотерапевтов он разработал метод Папворта для лечения этого распространенного нарушения дыхания. Доктор Лум приложил огромные усилия для повышения осведомленности специалистов о синдроме гипервентиляции: он читал лекции и писал научные труды, многие из которых опубликованы в авторитетных медицинских журналах, включая The Lancet, Journal of the Royal Society of Medicine и Journal of Psychosomatic Research. Доктор Лум был одним из тех редких врачей, у которых хватило упорства и смелости, чтобы посвятить большую часть своей трудовой жизни раскрытию причины огромного количества наиболее распространенных болезней цивилизации, которые в лучшем случае можно лечить только с помощью лекарств.
Инфаркт: недостающее звено
Инфаркт миокарда, также известный как острый коронарный синдром или сердечный приступ, возникает в тех случаях, когда приток крови к сердцу резко снижается или полностью прекращается. Такая остановка кровотока приводит к кислородному голоданию и повреждению или смерти части сердечной мышцы.
Сердечные приступы часто возникают во время или после физических упражнений или эмоционального стресса. Оба эти фактора увеличивают объем дыхания, а когда объем дыхания превышает метаболические потребности организма, углекислый газ выводится из легких и крови, что приводит к снижению кровотока и уменьшению оксигенации сердца.
До 10 процентов пациентов с инфарктом имеют симптомы, вызванные гипервентиляцией легких. В одном специальном исследовании от 3 до 6 процентов пациентов показали нормальные результаты коронароангиографии вскоре после перенесенного инфаркта миокарда, что позволяет предположить, что инфаркт на самом деле не был вызван какой-либо первичной патологией сердца, но мог произойти в результате гипервентиляции.
У некоторых людей снижение притока крови к сердечной мышце из-за гипервентиляции легких может содействовать развитию инфаркта миокарда или даже стать его основной причиной. Таким образом, отсюда следует вывод, что то, как мы дышим, а также уровни углекислого газа в крови, которые зависят от способа дыхания, могут иметь значительное влияние на здоровье и работу сердца.
В следующих разделах вы узнаете, дышат ли пациенты с нарушениями сердечной деятельности, в том числе перенесшие инфаркт, тяжелее обычного, могут ли дыхательные упражнения, направленные на коррекцию объема дыхания, снизить риск дальнейших нарушений сердечной деятельности, и может ли гипервентиляция легких во время реанимации отрицательно повлиять на ее результаты.
Болезни сердца и гипервентиляция
Как правило, пациенты с некоторыми видами сердечных заболеваний дышат тяжелее и интенсивнее, чем более здоровые люди, но при этом многие ощущают уменьшение этих симптомов, когда их объем дыхания корректируется до нормального. Но были бы эти люди меньше подвержены риску развития сердечных заболеваний, если бы они изначально практиковали легкое дыхание?
Исследование, в котором приняли участие двадцать пациентов с хронической сердечной недостаточностью разной степени тяжести от умеренной до тяжелой, выявило, что у этих людей объем дыхания составлял от 15,3 до 18,5 литра в минуту. Если учесть, что нормальный объем дыхания должен составлять от 4 до 6 литров в минуту, то каждый из этих пациентов вдыхал объем воздуха, достаточный для двух-трех человек. Это исследование наряду другими аналогичными исследованиями показывает, что пациенты с хронической сердечной недостаточностью и после инфаркта дышат слишком интенсивно. Кроме этого, выяснилось, что пациенты с тяжелым дыханием испытывают одышку во время физических нагрузок. В этом нет ничего удивительного, если понимать, что то, как мы дышим в состоянии покоя, определяет и то, как мы дышим во время физических упражнений. Заметное грудное дыхание в состоянии покоя приводит к усилению одышки во время физических упражнений, и в этом случае цикл гипервентиляции легких обречен на продолжение.
Из этого исследования видно, что то, как мы дышим, является важным фактором, влияющим на здоровье сердца, который показывает прямую зависимость между увеличенным объемом дыхания и тяжестью хронической сердечной недостаточности. Гипервентиляция снижает не только способность сердца перекачивать кровь по организму – чрезмерный объем дыхания снижает также и приток крови к части сердечной мышцы, приводя к недостаточной оксигенации. В исследовании 2004 года, опубликованном в «Европейском журнале сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации», специалисты обследовали 55 мужчин через два месяца после инфаркта. После выполнения программы дыхательных упражнений объем дыхания в минуту у этих пациентов уменьшился очень существенно, примерно на 50 процентов – с 18,5 л до 9,8 л. Если вспомнить, что нормальный объем дыхания составляет от 4 до 6 литров в минуту, то из этого исследования очевидно, что у пациентов, перенесших инфаркт, в большинстве случаев объем дыхания бывает намного больше, чем требуется, но этот объем можно уменьшить до нормального, просто выполняя коррекционные дыхательные упражнения.
В дополнение к этому у пациентов, которые регулярно выполняли такие дыхательные упражнения, наблюдалось увеличение концентрации углекислого газа в артериальной крови с 33,2 мм рт. ст. до наивысшего показателя нормального диапазона 44,2 мм рт. ст. На основе результатов улучшения объема дыхания и функции внешнего дыхания авторы исследования заявили, что переобучение правильному дыханию может стать ценным реабилитационным мероприятием для пациентов после инфаркта.
Другие исследования подтверждают преимущества этой методики и показывают, что дыхательные упражнения могут оказывать продолжительное воздействие на функцию внешнего дыхания и помогают уменьшить симптомы дисфункции сердца.
Гипервентиляция во время сердечно-легочной реанимации
Мы ясно увидели, как воздействие легкого дыхания может улучшить кровоток и оксигенацию, а возможно даже может помочь предотвратить сердечные приступы у тех, кто вдыхает избыточное количество воздуха. Гипервентиляция легких может вызвать множество проблем со здоровьем, но есть более тревожный риск, связанный с этим состоянием, который без преувеличения может иметь решающее значение в ситуации между жизнью и смертью.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) проводится во время остановки сердца с целью сохранить нормальную функцию мозга до тех пор, пока не будут приняты дальнейшие меры для восстановления кровообращения и дыхания. Мы знаем, что гипервентиляция легких вызывает снижение кровотока и ухудшение оксигенации сердца, но исследования также показали, что избыточная вентиляция во время сердечно-легочной реанимации (СЛР) на самом деле пагубна для спасения жизни пациента.
Специалисты исследовали случаи, когда СЛР приводила к смерти из-за избыточной вентиляции, применяемой хорошо обученным, но чрезмерно усердным спасательным персоналом. Несмотря на соответствующую подготовку, такие профессионалы пересыщали воздухом легкие своих пациентов, пытаясь реанимировать их посредством более высокой частоты дыхания, чем необходимо. Есть основания предполагать, что высокое давление в дыхательных путях, возникающее в результате подачи пациенту большего количества воздуха, чем необходимо, имело пагубное и в конечном итоге фатальное воздействие на кровоток больного. Одно исследование завершилось следующим предупреждением: «Для уменьшения недавно выявленных смертельных последствий гипервентиляции во время СЛР необходимо срочно провести дополнительное обучение специалистов по СЛР».
Если проанализировать вышеприведенные выводы, можно прийти к шокирующей мысли, что процедура, предназначенная для спасения жизней, на самом деле может иметь прямо противоположный эффект. Это поражает еще больше, если учесть, что взаимосвязь между объемом дыхания и притоком крови к сердцу была впервые подтверждена результатами лабораторных исследований более века назад. К счастью, с 2007 года произошли колоссальные изменения в процедурах СЛР, проводимых с использованием искусственной вентиляции легких с помощью ручных приспособлений. В настоящий момент во время СЛР все больше внимания уделяется компрессии грудной клетки (закрытому массажу сердца) для поддержания кровообращения, а не ручной вентиляции легких.
На протяжении многих лет я был свидетелем того, как многие молодые спортсмены на всех этапах физической подготовки дышали слишком интенсивно для заданного им уровня физических нагрузок. В этом разделе я попытался провести связи между чрезмерным объемом дыхания, снижением оксигенации сердца и возникающими в результате этого нарушениями на ЭКГ, сердечными приступами и хроническими заболеваниями сердца. Логично предположить, что при недостаточной оксигенации сердце намного хуже справляется с требованиями интенсивных физических нагрузок. Тем не менее я каждый месяц я встречаю сообщения о детях, подростках и молодых людях, которые в самом расцвете сил умирают от нераспознанных сердечных заболеваний. Услышав такую новость, я часто задаюсь вопросом: можно ли было избежать этой трагедии, если бы жертву своевременно убедили дышать нормально и через нос? Объем дыхания как спортсменов, так и неспортсменов требует особого внимания, и усилия по просвещению людей в этом вопросе окупятся с лихвой, если в результате будет спасена хотя бы одна молодая жизнь.