С целью повышения половой функции у мужчин возможно применение препаратов тестостерона (андриол для применения внутрь по 80—120 мг/сутки или силфаденил), у женщин – конъюгированных эстрогенов и гестагенов (особенно при ановуляции и высоком уровне лютеинизирующего гормона). Дислипидемия и гипергомоцистеинемия как факторы атерогенеза и прогрессирования ХПН требуют к себе также пристального внимания. Для коррекции дислипидемии, по-видимому, препаратом первого ряда может стать аторвастатин, влияющий как на уровень холестерина, так и на уровень триглицеридов. Для коррекции гомоцистеинемии необходимо восполнение дефицита фолатов, т. е. назначение фолиевой кислоты.
Пероральные сорбенты (уголь СНК, окисленный крахмал, кокосовый уголь), на которые ранее возлагались определенные надежды, этих надежд не оправдали из-за недостаточного извлечения из организма прежде всего креатинина и воды. Подготовка пациента к лечению диализами, наряду с психологической подготовкой, требует своевременного наложения сосудистого доступа (считается, что это необходимо делать уже при падении КФ до 25–20 мл/мин) и вакцинации от гепатита В.Лечебное питание
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – симптомокомплекс, обусловленный необратимым поражением функции почек. При ХПН происходит нарушение выведения целого ряда конечных продуктов обмена веществ (прежде всего азотосодержащих – мочевины, мочевой кислоты, креатинина и др.), которые в высоких концентрациях вызывают тяжелые нарушения работы практически всех органов и тканей организма.
Одновременно происходит серьезное нарушение водного-электролитного баланса.
В этих условиях именно рациональное питание, направленное на снижение поступления с пищей избытка белка (преимущественно растительного), соли (бессолевая или с употреблением 1–2 г в день в зависимости от состояния пациента), калия позволяет стабилизировать состояние пациента.
Отличие диеты № 7а от диеты № 7б состоит в более резком ограничении белка в суточном рационе (до 20 г вместо 40 показанных при диете № 7б). Исходя из этого, как более жесткую диету № 7а назначают в период обострения заболевания на ограниченный срок (до 25 дней), после чего пациента переводят на стол № 7б.
Из питания исключают вещества и напитки, раздражающие почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, крепкий кофе, чай, какао и шоколад, острые и соленые закуски). В рацион вводят продукты повышенной калорийности, но с ограниченным содержанием белка: блюда из саго, безбелковый хлеб из кукурузного крахмала, пюре и муссы из набухающего крахмала. Широко вводятся различные соки. Блюда преимущественно вареные, паровые. Свободной жидкости не больше 1,5 л в сутки. Питание дробное – 5–6 раз в день.Перечень рекомендуемых продуктов и блюд
• Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб безбелковый из кукурузного крахмала, белый пшеничный отрубной (бессолевой).
• Супы разные с саго, овощами, фруктами, вегетарианские, готовятся без соли.
• Блюда из мяса и птицы. Нежирные сорта говядины, телятина, курица, индейка, кролик в вареном виде и с последующим обжариванием, куском или рубленое.
• Блюда из рыбы. Рыба нежирная (судак, щука, навага, окунь, плотва) в вареном виде и с последующим обжариванием, куском или рубленая;
• Блюда и гарниры из овощей и зелени. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, листья салата, помидоры, свежие огурцы, петрушка, зеленый лук – отварные и свежие.
• Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий исключаются или резко ограничиваются. Вместо них дают блюда из саго и специальных макаронных изделий – на воде и молоке в виде каш, пудингов, запеканок, котлет, плова.
• Блюда из яиц. Белковый омлет и для приготовления различных блюд (не более одного яйца в день).
• Молоко и молочные продукты. Цельное молоко, кефир, ацидофилин, простокваша, сметана, сливки (все в ограниченном количестве).
• Соусы и пряности. Молочный, томатный, безбелковый, соус-маринад овощной с томатом. Сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы с исключением мясных, рыбных и грибных отваров.
• Напитки. Чай некрепкий, разведенные фруктовые соки, сырые овощные соки. Отвар шиповника.
• Жиры всякие, за исключением тугоплавких (бараний, свиной, говяжий).
• Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды. Желе, пюре-мусс, приготовленные на набухающем крахмале, сахар, мед, варенье, конфеты. Любые фрукты, ягоды в сыром и вареном виде. Фруктовые соки. Рекомендуются тыква, арбуз, дыня.Вопрос 3. Чистка почек в домашних условиях
Чистка почек в домашних условиях Особенности диетотерапии
Диета больных с воспалительными заболеваниями почек предусматривает ограничение некоторых продуктов и изменение режима питания, играющего важную роль в выздоровлении. Физиологические процессы в организме подчинены строгим суточным ритмам. Это касается как процесса обмена веществ, так и деятельности отдельных органов. С наименьшей интенсивностью они протекают в утренние часы и послеобеденное время. Такой же закономерности подчинена работа почек: с наибольшей интенсивностью они работают днем, а вечером и ночью как бы отдыхают.
Чтобы максимально щадить почки и не заставлять их работать в часы “отдыха”, все основные белковосодержащие продукты (мясо, рыбу) следует употреблять преимущественно в первой половине дня (до 14 ч), а более легкие (овощи, фрукты) – во второй.
Нужно помнить, что белковые продукты имеют преимущественно кислые эквиваленты, а растительная пища – щелочные. Чередование этих продуктов ведет к изменению реакции мочи, что способствует «тренировке» больных почек и создает неблагоприятные условия для микробной флоры.
Диетическая терапия является важной мерой профилактики образования плотного конкремента, особенно когда клинические и лабораторные исследования указывают на выделение определенного состава солей с угрозой формирования матрицы – основы плотного камня. На диетотерапию возлагают основные надежды как на средство профилактики повторного (рецидивного) камня после спонтанного отхождения или удаления хирургическим путем.
Основная цель диеты – коррекция реакции мочи и нарушения водно-солевого баланса организма.
При этом следует помнить, что лечебное питание при заболеваниях почек назначается на длительный срок, а иногда и постоянно, так как оно оказывает не только лечебное, но и профилактическое действие, предотвращая наступление обострений и прогрессирование почечной недостаточности.