Осложнения сахарного диабета подразделяются на острые и поздние. К числу острых относятся: кетоацидоз, кетоацидотическая кома, гипогликемические состояния и гипогликемическая кома, гиперосмомерная кома.
Поздние осложнения: диабетическая нефропатия; диабетическая нейропатия; диабетическая ретинопатия; диабетическая остеоартропатия, задержка физического и полового развития, инфекционные осложнения.
Острые осложнения сахарного диабета
1. Кетоацидоз и кетоацидотическая кома . Наиболее частыми провоцирующими факторами декомпенсации сахарного диабета и развития кетоацидоза служат интеркуррентные заболевания (воспалительные процессы, инфекции, хирургические вмешательства, травмы, нарушения режима лечения и дозировок лекарственных препаратов, стрессовых ситуаций). Кетоацидоз обычно является предвестником диабетической комы. Характеризуется общей слабостью, вялостью, потерей аппетита, доходящей до отвращения к пище, тошнотой, рвотой, болями в желудке и кишечнике, головной болью, сонливостью; появляется запах ацетона изо рта, резко увеличиваются жажда и мочеотделение, понижается артериальное давление, возникают тахикардия, увеличение печени. Конечной стадией угнетения центральной нервной системы является кома.
2. Диабетическая кома . Для нее характерны: потеря сознания, сужение зрачков, резкое снижение тонуса мышц, бледность и сухость кожи, понижение температуры тела, учащенное сердцебиение. Пульс еле прощупывается, низкое артериальное давление, дыхание становится громким, шумным, ощущается резкий запах ацетона изо рта.
3. Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома обычно обусловлены большим повышением содержания инсулина в крови. Это наблюдается при повышении дозы введенного инсулина, приема таблетированных противодиабетических средств, а также несоблюдении режима питания, требуемого при пользовании названными препаратами. Такое состояние может быть результатом тяжелой физической нагрузки; иногда оно наблюдается при длительных переходах, когда нарушается режим питания, а больной вводит то же количество инсулина. Легкие приступы гипогликемии характеризуются небольшим поскабливанием, холодным потом, побледнением, чувством голода и онемением кончика языка, общей слабостью. Если не принять срочные меры, то эти симптомы нарастают: возникают резкое нервное возбуждение, судороги, наблюдается помрачение сознания и его утрата, что говорит о развитии гипогликемической комы. При гипогликемической коме возможны возникновение отека легких, инфаркта миокарда, нарушение ритма дыхания, что приводит к смертельному исходу.
4. Гиперосмомерная кома . Причинами ее развития является повышение содержания в крови натрия, хлора, сахара, бикарбонатов, мочевины. Протекает без кетоацидоза, развивается в течение 5—14 дней. В клинической картине преобладает неврологическая симптоматика: нарушение сознания, гипертонус мышц, нистагм, парезы, поверхностное дыхание. Резко выражены обезвоживание, уменьшение количества мочи, тахикардия.
Поздние осложнения сахарного диабета определяют судьбу человека, его трудоспособность и жизнедеятельность.
Самые распространенные поздние осложнения сахарного диабета
1. Сосудистые поражения . Изменения сосудов при сахарном диабете встречаются в 20,2—98 %, причем с длительностью болезни, возрастом и тяжестью болезни процент этих поражений возрастает. Из всех сосудов у больных диабетом наиболее часто поражаются атеросклерозом артерии сердца и сосуды нижних конечностей. Вовлекается в процесс при поражении коронарных сосудов и мышца сердца, что приводит к постепенной декомпенсации сердечной деятельности. Спазмы сосудов сердца, из резкое сужение, образование в них тромбов служат причиной развития инфаркта миокарда.
Как и в коронарных сосудах при атеросклерозе, подобные изменения могут происходить и в периферических сосудах. На верхних конечностях проявления поражений сосудов встречаются редко даже при явно выраженном атеросклерозе. Проявление склероза периферических сосудов встречается чаще всего в области артерий нижних конечностей. Начальный период развития атеросклеротических изменений в нижних конечностях сопровождается болями в икроножных мышцах при ходьбе, охлаждением стоп, чувством онемения и холода, жжения, покалывания. В последствии может развиться гангрена (отмирание тканей) пальцев стопы. Поражение может быть «сухим» или «влажным» (инфицированным). Сухая гангрена иногда возникает как бы внезапно, начинаясь с появления кровянистого пузырька на пальце. В большинстве случаев этому предшествует травма пальцев стоп.
Частыми и серьезными осложнениями сахарного диабета, особенно длительно протекающего и неправильное леченного, являются поражения мелких артерий и вен, приводящих к развитию поражения органов зрения (ретинопатия), почек (нефропатия), нервной системы (нейропатия). Эти осложнения сахарного диабета бывают столь серьезны, что наступает ранняя нетрудоспособность, порою инвалидность, особенно в молодом возрасте. Изменения мелких сосудов связаны с нарушением не только углеводного обмена, его декомпенсации, но и жирового, белкового, минерального, витаминного, водного обмена.
2. Диабетическая ретинопатия в своем развитии имеет несколько стадий – в зависимости от патологических изменений сосудов сетчатки глаз. Кровоизлияние в сетчатку глаз приводят к нарушению зрения и к слепоте. Из других поражений глаз при диабете встречаются катаракта, простая и хроническая глаукома, первичная атрофия зрительного нерва.
3. Диабетическая нефропатия характеризуется поражением артерий, артериол, клубочков и канальцев почек. Специфических симптомов диабетического поражения почек не существует. Они выявляются при исследовании функции почек. Далеко зашедший процесс приводит к нарушению функции почек, развивается их недостаточность. Частым осложнением диабета является инфекция мочевых путей, которая приводит к развитию острого и хронического пиелонефрита, который характеризуется высокой температурой, болями в поясничной области, частым мочеиспусканием.
4. Диабетическая нейропатия . Главным образом поражаются периферические нервы, но иногда бывают поражения спинного мозга и расстройства центральной нервной системы. Проявляются поражения периферической нервной системы у больных неодинаково. У одних больных жалобы на боль различного характера в разных частях тела, особенно в ногах, у других строго локализованные. Нарушения в нервно-психической сфере характеризуются такими проявлениями, как головная боль, общая слабость, головокружения, утомляемость, вялость, повышенная раздражительность на фоне угнетенного настроения, слезливость, часто отмечаются ухудшение памяти и нарушение сна.
Инфекционным заболеваниям больные сахарным диабетом подвержены значительно чаще ввиду понижения защитных свойств организма. Они предрасположены к туберкулезу, воспалению легких и другим острым инфекционным заболеваниям. Эти болезни протекают у них обычно тяжело, приводят к гипергликемии, а в тяжелых случаях – к развитию ацидоза, а иногда и к коме.
5. Из наиболее частых локализационных инфекций, осложняющих течение диабета, можно назвать поражение кожи и полости рта . Из поражений кожи очень часто встречаются фурункулы, карбункулы, кандидомикоз. Последний особенно распространен у женщин и в основном поражает слизистую оболочку половых органов и вызывает зуд. Наиболее часто у больных сахарным диабетом отмечается гнойное поражение десен (припухание, покраснение и болезненность, отставание их от зубов, неприятный запах изо рта, расшатывание и выпадение зубов).
6. У больных диабетом мужчин часто отмечается половая слабость. В большей степени половая слабость наблюдается при высоком содержании сахара в крови и моче, выраженном ожирении, а также при злоупотреблении алкогольными напитками, курением.
У женщин, больных диабетом, может преждевременно наступить климакс, который сопровождается нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, повышением артериального давления и других проявлениями.
Можно избежать перечисленных осложнений, так как они обычно прогрессируют в тех случаях, когда больные не выполняют предписания лечащих врачей, не лечатся должным образом.Основные принципы лечения сахарного диабета
Лечебные мероприятия при сахарном диабете I типа: инсулинотерапия, диетотерапия, дозированные физические нагрузки.
Лечебные мероприятия при сахарном диабете II типа: диетотерапия, снижение массы тела, дозированные физические нагрузки, пероральные сахароснижающие препараты, инсулинотерапия.
До настоящего времени способов полного излечения диабета не существует. Но сейчас уже хорошо известно, как надо лечить диабет, чтобы он не приносил больших неприятностей в виде осложнений и инвалидность. Самая главная цель в лечении диабета – достижение и постоянное поддержание уровней сахара крови, максимально приближенных к норме. Принципиально важным при сахарном диабете является грамотное участие больного в лечебном процессе. Для этого каждый больной диабетом должен прежде всего располагать немалыми знаниями о своем заболевании.
Глава 3 Питание при сахарном диабете
Цели диеты при сахарном диабете
Для диабетиков диета является основным средством лечения. Цели диеты следующие:
• обеспечить оптимальный режим питания;
• гарантировать поступление в организм такого количества углеводов, которое способствовало бы их толерантности в результате недостатка инсулина;
• приобрести или поддерживать нормальный вес;
• создать условия для нормального самочувствия и поддержания работоспособности больного диабетом;
• диета должна быть полноценной по содержанию основных пищевых ингредиентов (белков, жиров, углеводов и минеральных веществ) и калорийности;