11. Внушения всякий раз следует повторять 2–3 раза.
12. Сделав терапевтическое внушение, оставьте больного на некоторое время в полном покое, а затем производите постепенную дегипнотизацию (пробуждение).
13. Старайтесь усыплять так, чтобы больному казалось, что он сам уснул. Если хотите провести сеанс группового гипноза, то, по возможности, старайтесь подбирать людей, сходных между собой как по степени внушаемости, так и по характеру заболевания (алкоголики, курильщики, люди, страдающие недержанием мочи и т. д.).
14. Избегайте лишних приемов, ухищрений, жестов; помните: орудие гипнотизера — взгляд и слово.
15. Чем меньше внушений, тем ярче эффект.
16. Чем больше внушений, похожих на убеждение, тем выше техника гипноза.
17. Помните слова одного из крупнейших основоположников гипнотизма профессора Бернгейма: «Пока вы не сумеете загипнотизировать 80 % своих пациентов, вы не имеете права разговаривать о гипнозе».
18. Ниже приводится схема гипнотического сеанса в кабинете врача, предложенная доктором Николаевым:
1) опрос больного с учетом всех данных относительно его обычного сна;
2) исследование общего состояния здоровья;
3) исследование нервной системы, включая и вегетативную;
4) краткое разъяснение пациенту ощущений и явлений, ожидаемых при сеансе гипноза;
5) проба внушаемости;
6) укладывание пациента на кровать или кушетку (теплую) с освобождением от стесняющей одежды и затемнением комнаты;
7) выжидание в течение 5-10 минут при выключении всяких раздражителей;
8) гипнотизирование (лучше по методу профессора Здравомыслова или доктора Николаева — светотепловые пассы, синий свет, лампы);
9) лечебные внушения;
10) дегипнотизация.
«Помните: кто не усвоил себе настоящей физиологии мозга, — говорит профессор Платонов, — тот не может надеяться на правильное суждение о гипнозе и обо всем, что связано с ним. Без этого рефлексологического и физиологического подхода к гипнозу нет и не может быть правильного подхода ни к изучению генеза неврозов, ни к их терапии. Отсутствие правильного представления механизмов процесса внушения и развитие гипнотического состояния позволяет делать ложные и весьма далекие от действительности выводы о внушении и гипнозе».
Способы определения гипнабельности
Прежде чем приступить к лечению больного с тем или иным болезненным состоянием, психотерапевт должен ясно представить себе этиологию и патогенез данного заболевания, тщательно ознакомиться с пациентом, подлежащим лечению гипнозом. Нужно выяснить общее состояние его здоровья, его характер, качество психических реакций, обследовать его центральную и вегетативную нервную систему, расспросить о привычках, имеющих отношение к нормальному сну, и уяснить механизм последнего.
Необходимо расположить больного к себе, вызвать его доверие и уважение; всегда надо помнить, что перед вами больной человек, необходимо проявить к нему максимум внимания, дать возможность высказаться. Затем надо разъяснить больному явления и ощущения, которые возникают в состоянии гипнотического сна, подчеркнуть безвредность гипноза, рассказать о значении его в оздоровлении человека и испробовать степень внушаемости, податливости гипнозу.
Податливость внушению (внушаемость) чаще всего бывает свойством врожденным, но может быть и приобретенной, а также может меняться под влиянием ряда условий и темперамента. Чем слабее волевые и внешние критические процессы, тем выше внушаемость. Развитию внушаемости способствует хроническое отравление организма алкоголем; особенно высока внушаемость у истеричных людей, для них характерна податливость внушению извне. При неврастении и психастении на первый план выступает самовнушаемость.
Определить степень внушаемости по внешнему виду пациента очень сложно, к тому же этот метод ненадежен. Уже из анамнеза и беглого обследования нервной системы больного обычно можно составить достаточно четкое представление о том, насколько данный субъект будет восприимчив в гипнозу.
Установлено, что внушаемость связана с ваготонией. Ваготонией называется состояние повышенного тонуса парасимпатической нервной системы. Внушению лучше всего поддаются ваготоники. Ваготоники — люди молодого или среднего возраста с легко меняющейся окраской лица, цианотичными, влажными, холодными конечностями, легко потеющие. У них наблюдаются частые глотательные движения, обусловленные гипосаливацией
(повышенное отделение слюны), пульс неустойчив и замедлен, иногда внезапно учащается. Глубокий вдох вызывает замедление пульса. Часто наблюдаются косоглазие, неширокая глазная щель, узкие зрачки, красный дермографизм. В половом отношении ваготоники отличаются легкой возбудимостью, эрекция внезапна, но непродолжительна. Симптом Ашнера положителен.
Симптом Ашнера определяют путем надавливания на глазные яблоки. При надавливании на веки в течение 30 секунд у ваготоников пульс замедляется на 10–12 ударов в минуту. Во многих случаях замедление пульса продолжается и после прекращения давления. В некоторых случаях отмечается неправильность сердечного ритма. Замедление пульса свыше чем 10–12 ударов в одну минуту рассматривается как признак ваготонии. Дети весьма восприимчивы к гипнозу, симптом Ашнера у них в большинстве случаев положительный. Старики (выраженные симптоматики) в большинстве случаев гипнозу плохо поддаются. Ваготония — есть состояние физической восприимчивости организма, в противоположность симпатикотонии — состояния устойчивой сопротивляемости.
Имея представление о генезе заболевания, условно-рефлекторном механизме образования патологических реакций, о типе высшей нервной деятельности больного, психотерапевт может приступить к определению внушаемости пациента. Прежде чем применить, по медицинским показаниям, суггестивную психотерапию, следует установить, как относится к этому виду лечения больной. В тех случаях, когда больной положительно относится к предложенному лечению, психотерапевт приступает к выяснению степени его внушаемости.
Существует много различных приемов для определения внушаемости, они предложены различными авторами.
Первый прием.
Врач заявляет больному о своем желании проверить некоторые стороны его нервной деятельности, предлагает ему встать к нему спиной, держаться совершенно прямо — так чтобы главной точкой опоры являлись пятки, ноги вместе, руки опущены вдоль тела. Пусть больной откинет голову назад и положит ее на подставленную руку врача (рис. 8).
Рис. 8.Первый прием для определения внушаемости пациента
Больному предлагают закрыть глаза и расслабить мышцы; предупреждают, чтобы он не боялся; если при этом с помощью толчка вывести его из состояния равновесия, то он падает и его приходится поддерживать. После этого предварительного опыта испытуемому дают задание усиленно думать о том, что его сейчас потянет назад, но его своевременно подхватят при падении. Затем врач спокойно, но твердо внушает больному: «Теперь, когда я отведу свою руку от вашего затылка, вы медленно упадете назад! Вас тянет назад! Вы уже падаете, падаете!..» Большинство испытуемых действительно через короткое время падают назад. В случае падения врач подхватывает больного. Если больного потянуло назад, этому можно способствовать, встав позади пациента и легко надавливая ладонью на его лоб.
Если больного клонит назад, то можно говорить о его повышенной внушаемости.
Несколько труднее добиться (изменяя соответствующим образом технику внушения) падения вперед.
Второй прием.
Врач ставит больного лицом к себе с опущенными вдоль туловища руками, ноги вместе. Больному предлагают смотреть врачу прямо в глаза. Затем врач вытягивает руки, сложенные ладонями внутрь, так чтобы достать ими до висков пациента, и слегка прикасается к коже в этой области. Не сводя пристального взгляда от переносицы испытуемого, врач внушительно произносит фразу: «Теперь, когда я удаляю свои руки… вас потянет вперед за ними!» При этом он отводит руки и чуть отступает назад, говоря: «Вы падаете, — падаете!» В этот момент многие больные действительно падают в сторону врача (рис. 9).
Рис. 9.Второй прием для определения внушаемости пациента
Третий прием.
Предложив пациенту соединить пальцы рук так, как это показано на рис. 10, врач накрывает их своими руками. Взгляд фиксируется на переносице больного, который должен смотреть в глаза доктора. Продолжая массировать руки испытуемого, врач произносит формулу внушения: «Ваши руки деревенеют… руки сжимаются все больше… руки сжались крепко-накрепко… Вы уже не можете разнять ваши руки!.. Пробуйте, прилагайте усилия… Вы не можете разнять руки!» В результате испытуемый действительно не может разъединить руки. Удача этого приема свидетельствует о большой внушаемости испытуемого. Можно усилить этот прием, предложив пациенту поднять над головой сцепленные руки. Вы не должны прерывать внушение. Вы продолжаете говорить, что он не в состоянии разнять руки и опустить их (внушение усиливается и достигает своей высшей точки при постоянном повторении слов внушения). Повторяйте: «Теперь ваши руки сжались крепко-накрепко; вы не можете их разнять». Повторяйте эти слова, усиливая решительность тона до тех пор, пока пациент не ответит на ваш вопрос («Можете разнять и опустить руки?»), что он не в силах их разнять.
Рис. 10.Третий прием для определения внушаемости пациента
Для прекращения опыта быстро ударьте в ладоши, стараясь произвести резкий шум, и громко скажите: «Хорошо, теперь довольно. Просыпайтесь!» Если пациенту все-таки не удается разъединить руки, то возьмите их, крепко сожмите и скажите громко и внушительно: «Довольно, перестаньте пробовать. Немедленно разожмите руки!» Подождите 2–3 секунды и скажите: «Как только я сосчитаю до трех, ваши руки немедленно разъединятся, вы сможете опустить их». Считайте, при счете «три» хлопните в ладоши и скажите: «Теперь разнимите руки и опустите их свободно. Проснитесь».