Способы лечения и профилактика заболеваний щитовидной железы
Все заболевания щитовидной железы нуждаются в лечении, назначать которое должен только грамотный специалист – врач-эндокринолог.
Традиционный подход к лечению предусматривает использование лекарственных препаратов для нейтрализации негативных проявлений дисфункции щитовидной железы. Как правило, лечение длится от нескольких месяцев до нескольких лет, а при гипофункции щитовидной железы гормональные препараты приходится принимать на протяжении всей жизни.
В особых случаях, когда вероятность перерождения доброкачественного узлового образования в злокачественное велика, обращаются к радикальным способам лечения, в частности к плановому оперативному вмешательству.
Наряду с традиционными способами, для лечения эндокринных заболеваний используют средства народной медицины, упражнения хатха-йоги и правильное питание.
Основные методы лечения (лекарственная терапия)
Лекарственные препараты для лечения заболеваний щитовидной железы должны подбираться врачом индивидуально для каждого пациента.
Лечение гипотиреоза
Основным и, пожалуй, единственным методом лечения снижения функции щитовидной железы является заместительная гормонотерапия.
В прошлом с этой целью использовали натуральные препараты, изготовленные из щитовидной железы животных (ее сушили и измельчали в порошок). Такие препараты производили под общим названием «тиреоидин» (тиранон, тиротан, тироид), однако в большинстве случаев они оказывались недостаточно эффективными, поскольку концентрация гормонов в разных партиях препарата значительно варьировалась. Кроме того, в гормональных средствах животного происхождения присутствовал трийодтиронин – быстродействующий гормон, уровень которого в крови отличается большой изменчивостью.
Сегодня для нормализации работы органа используют главным образом синтетические аналоги чистого тироксина, в частности L-тироксин, выпускаемый фармацевтической промышленностью в таблетках по 50 и 100 мкг. В редких случаях назначают препараты трийодтиронина (обычно в виде комплексных средств).
Лечение L-тироксином начинают с небольших доз (12,5–25 мкг в день), которые постепенно увеличивают (примерно на 25 мкг каждые 3–4 недели) и доводят до полных заместительных, обеспечивающих нормальный уровень тиреоидных гормонов в организме.
Полная доза L-тироксина составляет 100– 150 мкг в сутки, назначают ее через несколько недель и даже месяцев после начала лечения. Препарат принимают в утренние часы, за 30–40 минут до еды.
Для расчета примерной дозы L-тироксина, необходимой для нормального функционирования щитовидной железы, используют специальную формулу:
доза препарата (мкг) = вес тела (кг) ? 1,6.
При назначении первоначальной дозы врач должен учитывать длительность заболевания и состояние сердечно-сосудистой системы больного.
Для молодых пациентов и людей, заболевание у которых развилось сравнительно недавно, начальная доза L-тироксина может достигать 100 мкг в сутки, а для пожилых больных и пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, количество препарата необходимо увеличивать постепенно, начиная с 10–25 мкг.
Детям с врожденной патологией щитовидной железы дозу L-тироксина также повышают постепенно, по мере роста и взросления.
Если гипотиреоидное состояние вызвано заболеванием гипоталамо-гипофизарной системы, лечить необходимо сам гипофиз, при этом методы лечения будут несколько иными.
Улучшение состояния при легкой форме гипотиреоза наблюдается не раньше, чем через 3– 4 месяца после начала лечения. Для определения правильности назначенной дозы в этот период проводят исследование крови на уровень тиреотропного гормона: если доза оптимальна, концентрация тиреотропного гормона в крови приближается к нормальным значениям и поддерживается на этом уровне. В дальнейшем анализ крови сдают 1–2 раза в год. Поскольку при гипотиреозе щитовидная железа даже в процессе лечения не может полностью восстановить способность к производству гормонов, заместительная терапия является пожизненной. Прием гормональных препаратов нельзя прекращать даже на время лечения других заболеваний, так как это чревато серьезными осложнениями, вплоть до развития гипотиреоидной комы.
Пациентам, страдающим гипотиреозом, помимо гормональных, назначают также витаминные препараты (витамины А, С и группы В, иногда в комплексе).
Лечение тиреотоксикоза (гипертиреоза)
Лечить заболевания, связанные с гиперфункцией щитовидной железы, гораздо сложнее, чем гипотиреоз. В настоящее время разработаны 3 основных метода лечения тиреотоксикоза: консервативный (медикаментозный), радиойодтерапия (лечение радиоактивным йодом), хирургический.
Выбор метода лечения зависит от ряда факторов: возраста и физического состояния пациента, типа и степени тяжести тиреотоксикоза, наличия сопутствующих заболеваний, аллергических реакций на медикаментозные препараты и др.
Консервативное лечение. Наиболее предпочтительный метод лечения гипертиреоидных состояний (в том числе и диффузного токсического зоба). Залогом успеха является регулярный прием тиреостатических препаратов и следование рекомендациям лечащего врача.
Пациент также должен 1–2 раза в год проходить обследование (сдавать анализ крови, проводить УЗИ-диагностику).
Наиболее часто для лечения тиреотоксикоза используют мерказолил и тиамазол (тирозол), выпускаемые в таблетках по 5 мг. Данные препараты путем захвата йода фолликулярными клетками органа и нарушения других этапов синтеза подавляют производство тиреоидных гормонов щитовидной железой. Тиамазол, кроме того, подавляет развитие аутоиммунных процессов в щитовидной железе.
Сначала препарат назначают в количестве 30–40 мг в сутки, затем эту дозу постепенно снижают до поддерживающей (примерно 10 мг в сутки). После того как уровень тиреоидных гормонов в крови придет в норму, L-тироксин принимают небольшими дозами.
Описанную схему лечения нередко называют блокирующее-замещающей: тиамазол подавляет (блокирует) активность щитовидной железы, а L-тироксин предупреждает развитие гипотиреоидного состояния. Длительность такого лечения – 1,5–2 года.
Изредка при приеме названных препаратов возможно возникновение аллергических реакций, проявляющихся красными высыпаниями на коже, крапивницей, жаром и болями в суставах.
Возможны и более серьезные осложнения – такие, как уменьшение количества лейкоцитов (клеток, отвечающих за иммунную систему) в крови. На подобное состояние указывают повышение температуры тела, першение и боль в горле, воспаление легких, обострение хронических заболеваний.
Еще одним препаратом, блокирующим образование тироксина и трийодтиронина, является пропилтиоурацил, выпускаемый в виде таблеток. Данный препарат обычно назначают пациентам с аллергическими реакциями, а иногда и беременным женщинам.
Следует отметить, что прием пропилтиоурацила также может вызывать побочные реакции – головную боль, тошноту, сыпь, пожелтение кожных покровов.
При лечении тиреотоксикоза необходимо также симптоматическое лечение, назначаемое врачом: при надпочечниковой недостаточности и офтальмопатии – глюкокортикоидные препараты; при недостаточности кровообращения – сердечные гликозиды и диуретики; при чрезмерной возбудимости – седативные препараты.
Для нормализации работы сердца и нейтрализации нервно-психических проявлений заболевания, назначают бета-адреноблокаторы: атенолол, анаприлин, бисопролол, надолол, метапролол, пропранолол и др. Эти препараты не изменяют уровень тиреоидных гормонов в крови, а только блокируют их действие на организм больного.
При приеме бета-адреноблокаторов у пациентов с бронхиальной астмой, сердечной недостаточностью или сахарным диабетом может наступить ухудшение состояния, поэтому в процессе лечения необходимо соблюдать особую осторожность и консультироваться с врачом.
Главный недостаток консервативного лечения – большая вероятность рецидивов после прекращения приема тиреостатических препаратов. Симптомы заболевания вновь проявляются в течение 1 года после проведенного курса. В группу риска входят пациенты с большим зобом и высоким исходным уровнем тиреоидных гормонов в крови.
Для беременных женщин блокирующе-замещающая схема не подходит, поскольку в этом случае повышается потребность в тиреостатических препаратах, высокие дозы которых могут причинить большой вред плоду.
Радиойодтерапия. Эффективный и безопасный метод лечения заболеваний щитовидной железы, обусловленных ее недостаточной функциональной активностью.
Показания к назначению данного лечебного метода:
– рецидивы тиреотоксического состояния после хирургического вмешательства на щитовидной железе или консервативного лечения;
– отказ больного от операции или невозможность ее проведения по каким-либо причинам (например, пожилой возраст пациента, заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, чрезмерная психическая возбудимость больного).
Лечение предусматривает однократный прием пациентом капсулы или водного раствора, содержащего радиоактивный йод (J131). Всасываясь в кровь, это вещество поступает в щитовидную железу, где накапливается в клетках и повреждает их. В результате на месте погибших клеток появляется соединительная ткань, щитовидная железа уменьшается в размерах и вырабатывает меньшее количество гормонов, что приводит к нормализации уровня тироксина и трийодтиронина в крови. Постепенно радиоактивный йод выводится из организма с мочой или распадается до нерадиоактивного состояния.
Как правило, улучшение состояния у пациентов наступает через 3–6 месяцев после начала лечения. В некоторых случаях признаки тиреотоксикоза сохраняются, но становятся менее выраженными. В этом случае больным назначают повторный курс лечения радиоактивным йодом.
У многих пациентов после радиойодтерапии развивается гипотиреоз. Для своевременной диагностики этого заболевания каждые 3–4 месяца в течение первого года лечения делают анализ крови и определяют содержание тиреотропного гормона и тироксина. Для восстановления нормальной функции щитовидной железы назначают заместительную терапию, предусматривающую ежедневный однократный прием гормональных препаратов.
Сведения о серьезных осложнениях, вследствие лечения радиоактивным йодом достаточно редки, тем не менее беременным женщинам и кормящим матерям радиойодтерапия противопоказана. Примерно в течение 12 месяцев после проведенного курса лечения радиоактивным йодом женщинам необходимо предохраняться от беременности.
Хирургическое лечение. Данный метод рекомендован в следующих случаях:
– при увеличении щитовидной железы в объеме более 45 мл и появлении признаков сдавления ею окружающих органов;
– при загрудинном зобе;
– при диффузном токсическом зобе, сопровождающемся появлением новообразований в щитовидной железе;
Лечение гипертиреоидных состояний радиоактивным йодом используют с 1940 г. В настоящее время это наиболее предпочтительный метод лечения пациентов в возрасте старше 30 лет и пожилых больных.
– при диффузном токсическом зобе с признаками тиреотоксикоза тяжелой степени;
– при рецидиве заболевания после лечения тиреостатическими препаратами;
– при проявлении тяжелых побочных эффектов от проведенного курса лечения.
Оперативное вмешательство, проводимое под общим наркозом, предусматривает полное или частичное удаление щитовидной железы.
В том случае, когда в железе имеется одиночное узловое образование, удаляется небольшая часть органа с гиперфункционирующим узлом. Если же гиперактивных узловых образований несколько или железа увеличена равномерно, приходится удалять значительную часть железы, что нередко приводит к развитию стойкого гипотиреоза, нуждающегося в пожизненном лечении тиреоидными гормонами.
Для восстановления здоровья пациента очень важно, чтобы операцию проводил опытный врач. Частота рецидивов болезни в этом случае значительно снижается.
Следует отметить, что залогом успеха при проведении операции является предварительная подготовка: пациенту назначаются тиреостатические препараты (пропилтиоурацил и тапазол) и бета-адреноблокаторы.
После оперативного вмешательства возможны осложнения – например, повреждение околощитовидных желез, ответственных за поддержание кальциево-фосфорного баланса в организме. При этом отмечается резкое снижение уровня кальция в крови, что проявляется онемением конечностей, частыми судорогами, снижением мышечной активности рук и ног. Для восстановления кальциевого баланса назначают препараты кальция и витамина D.
Еще одним осложнением операции на щитовидной железе является повреждение гортанных нервов, что чревато охриплостью и даже полной потерей голоса.
После хирургического вмешательства на щитовидной железе необходимо длительное наблюдение у опытного специалиста-эндокринолога. Это позволит своевременно выявить рецидив заболевания или развитие гипотиреоидного состояния.
Лечение эндокринной офтальмопатии
Лечение данного заболевания очень длительное. Чтобы остановить воспалительный процесс, сопровождающийся покраснением глаз, отечностью и экзофтальмом, назначают препараты, нормализующие уровень тиреоидных гормонов в организме, а при явно выраженных симптомах офтальмопатии – глюкокортикоиды – синтетические гормоны коры надпочечников, оказывающие, помимо противовоспалительного, еще и противоотечное действие.
В результате подобного лечения значительно уменьшаются следующие проявления болезни: светобоязнь, боль и жжение в глазах, отечность, степень экзофтальма (пучеглазие становится менее выраженным). Однако двоение в глазах и неспособность к концентрации взгляда на близко расположенном предмете могут сохраняться долгое время.
Наряду с консервативным (медикаментозным) лечением при офтальмопатии используют радиотерапию. Данный способ лечения позволяет уменьшить отечность тканей глазницы, однако экзофтальм и двоение в глазах сохраняются.
Радиотерапия нередко дает осложнение – повреждение сетчатки, поэтому данный способ лечения используют только в случаях, когда другие методы неэффективны.
Иногда для лечения офтальмопатии используют возможности косметической хирургии. Операцию проводят с целью увеличения объема глазниц и устранения таким образом высокого внутриглазного давления. Нередко для достижения подобного результата удаляют стенку глазницы.
С целью устранения двоения в глазах проводят операцию по удлинению мышц, поднимающих верхнее веко. Сшиванием верхнего и нижнего век у углов глаз добиваются устранения пучеглазия, в этом случае достигается еще один эффект – предотвращается раздражение роговицы мельчайшими частицами и микроорганизмами.
Метод лечения эндокринной офтальмопатии должен подбираться лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента и степени тяжести заболевания.
Лечение высокодифференцированных видов рака щитовидной железы
Главный метод лечения всех видов рака щитовидной железы – хирургический. При агрессивных папиллярных и фолликулярных формах рекомендуют полное удаление органа или удаление одной доли и перешейка. Выбор степени оперативного вмешательства зависит от состояния пациента, а окончательное решение остается за лечащим врачом.
Еще один способ лечения злокачественных новообразований щитовидной железы – радиойодтерапия. С помощью радиоактивного йода (J131) пытаются разрушить опухоль. Для удаления метастазов рака щитовидную железу как можно полнее удаляют хирургическим путем, а остатки органа разрушают с помощью радиоактивного йода. Затем проводят сцинтиграфию, чтобы определить, насколько эффективной оказалась проведенная терапия, и рассчитать дозу, необходимую для дальнейшего лечения.
Радиойодтерапия эффективна при лечении агрессивных форм рака щитовидной железы и достаточно безопасна для больного и окружающих людей (однако при использовании больших доз радиоактивного йода пациент должен провести некоторое время в стационаре).
После оперативного вмешательства и лечения радиоактивным йодом пациент должен длительное время наблюдаться у врача. Это позволит предотвратить рецидивы болезни, которые могут проявиться через несколько лет даже после удачно проведенного курса лечения.
Врач назначает тиреоидные гормональные препараты и повторные обследования (УЗИ шеи, сцинтиграфия, определение уровня тиреоглобулина в крови).
Лечение аутоиммунных заболеваний
Людям, страдающим аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, назначают консервативное лечение – прием препаратов тиреоидных гормонов.
Пациент должен находиться под постоянным наблюдением лечащего врача и каждые 3 месяца сдавать анализы крови на гормоны и проходить ультразвуковое обследование органов шеи.
При комплексном лечении аутоиммунных заболеваний некоторые врачи считают обязательным прием преднизолона – препарата, тормозящего выработку аутоантител. Другие специалисты, напротив, считают использование данного препарата недопустимым, поскольку он ускоряет склеротические процессы в ткани щитовидной железы и провоцирует развитие гипотиреоза.
В некоторых случаях аутоиммунные заболевания подлежат оперативному лечению. Показанием к проведению операции являются:
– наличие зоба большого размера с признаками сдавления близко расположенных тканей и органов;
– подозрение на сочетание аутоиммунного тиреоидита с появлением новообразований в щитовидной железе;
– отсутствие положительных результатов от консервативного лечения в течение 6 месяцев, активный рост узлового образования.
Объем хирургического вмешательства определяет лечащий врач. Как правило, удаляется весь орган, поскольку поражена практически вся ткань щитовидной железы.