Возбудитель гепатита D, или дельта-гепатита, впервые был выделен в 70-х годах XX века у больных с крайне тяжелыми клиническими формами гепатита В.
Характеристика вируса. Вирус гепатита D, РНК-содержащий, в отличие от других вирусов, вызывающих гепатит, из-за своего дефекта не может размножаться в организме человека и вызывать заболевание без наличия вируса гепатита В.
Пути заражения. Существуют два типа заражения гепатитом D.
1. Коинфекция (или одновременная инфекция гепатитами В и D) нередко наблюдается при заражении через кровь у внутривенных наркоманов и т. п. Заболевание протекает чаще всего более тяжело, чем при заражении только гепатитом В, и может привести к смертельному исходу. У некоторых больных развивается хроническая инфекция с серьезными поражениями печени.
2. Суперинфекция развивается, когда больной или носитель вируса гепатита В дополнительно заражается (обычно парентеральным путем) вирусом гепатита D. Болезнь сразу же приобретает тяжелое течение, так как в этом случае вирус гепатита D начинает активно размножаться в печени. Во многих случаях (50–70 %) болезнь приобретает хроническое течение, которое может привести к циррозу или даже раку печени. Лабораторная диагностика заключается в выявлении в крови антител к вирусу гепатита D.
Приведу пример диспепсического (желудочно-кишечного) варианта течения ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В, отягощенного вирусным гепатитом D. Пациентке 23 года. Обратилась в наш Центр с жалобами на боли в области левой доли печени, желчного пузыря, гнойные выделения из пупка. Три года назад перенесла заболевание, которое трактовали как ОРВИ-абдоминальную форму: высокая температура, озноб, головная боль, тошнота, рвота, жидкий стул, боли в области желчного пузыря. В дальнейшем ей были поставлены диагнозы: лямблиоз, перегиб желчного пузыря, пупочная грыжа. Но в течение последующих трех лет ее самочувствие значительно ухудшилось, появился синдром хронической усталости. Словами «все болит, сил нет, надеюсь только на ваш Центр» она закончила рассказ о себе.
При обследовании методами ортодоксальной медицины было выявлено, что печень у нее увеличена на два пальца, уплотнена; на УЗИ обнаружено уплотнение в желчном пузыре. Пациентке с подозрением на онкологический процесс в гепатобиллоиарной системе предложили сделать пункцию печени.
На ВРД выявлено:
1. Небольшая степень истощения иммунной системы;
2. Вирусы ГЕПАТИТА В и D, их локализация: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа;
3. На фоне сниженного иммунитета – антиген цитомегаловируса (ЦМВ) с локализацией в печени, мочевом пузыре, эндометрии матки;
4. Бактерия хламидия поразила так много органов и систем, что речь могла идти о генерализации процесса: пазухи носа, гортань, щитовидная железа, паращитовидная железа, внутренняя сонная артерия, печень, желчный пузырь, почки, яичники, параметрит справа, параметрит слева, эндометрий матки, мочевой пузырь, мочеточники, суставы, поясничные, крестцовые позвонки;
5. Простейшие: лямблии с локализацией в венечной артерии сердца, перикарде, печени, желчном пузыре, общем желчном протоке, воротной вене, брюшине; токсоплазмы поразили печень, почки, поджелудочную железу, яичники, параметрит справа;
6. Глисты: фасциола гепатика в печени, желчном пузыре, желчевыводящих путях; описторхисы в печени, желчном пузыре, желудке, поджелудочной железе;
7. Грибок – микозис фунгоидес: желчевыводящие пути, почки, гортанные лимфофолликулы, лимфоузлы брюшные.
Сочетание глистов описторхисов и грибка микозис фунгоидес обычно в 80–90 % трактуют как раковое поражение печени и желчного пузыря. И очень часто после операции происходит быстрое метастазирование грибков и паразитов, отравление токсинами организма – человек погибает.
Та же ситуация грозила нашей пациентке. В нашем Центре основной акцент в лечении мы сделали на ликвидацию ВИРУСОВ ГЕПАТИТА В, D, ЦМВ и повышение иммунитета. Следующим этапом было очищение от глистов, простейших, грибков.
Через месяц после лечения онкологи и терапевты сняли свои диагнозы: ГЕПАТИТ, холецистит, подозрение на онкологический процесс, лямблиоз, токсоплазмоз, аднексит, эндометрит матки, хламидиоз и т. д.
При осмотре через три месяца пациентка была практически здорова, контрольные анализы, УЗИ – в пределах нормы.
Лечение методами ортодоксальной медицины в инфекционных больницах аналогично лечению гепатита В.
Профилактика сводится к предупреждению заражения гепатитом В (контроль за донорами, стерилизация медицинских инструментов, борьба с наркоманией, вакцинация против гепатита В и др.). Особенно нужно беречься от заражения гепатитом D хроническим носителям вируса гепатита В (HBsAg-позитивным). В этом случае (при суперинфекции) даже как будто бы благоприятно протекающее носительство может привести к тяжелым последствиям.
У наблюдаемого нами ребенка 6-ти лет – бессимптомного носителя вируса гепатита В (в прошлом он перенес острую форму гепатита В) – состояние внезапно резко ухудшилось.
Обследование показало, что у него возникло тяжелое поражение печени вследствие присоединения к хроническому носительству вируса гепатита В гепатита D (диагноз был подтвержден лабораторно). Ребенок длительное время находился в реанимации, и его жизнь едва удалось спасти.
Вирусный гепатит Е является одной из клинических форм вирусных гепатитов, ранее входящих в объединенное название «гепатит ни А ни В».
Описаны обширные «водные» вспышки гепатитов в Индии, Пакистане, Юго-Восточной Азии, странах Южной Америки, в Узбекистане, Таджикистане, Туркмении и т. д., которые обычно связывали с вирусным гепатитом А. Однако при лабораторном исследовании многочисленных контингентов больных во время вспышек наличие вирусного гепатита А не было подтверждено. Поэтому данный тип вирусных гепатитов стали называть «гепатит ни А ни В» с фекально-оральным механизмом передачи.
Большую роль в исследовании этой формы вирусных гепатитов сыграли работы профессора НИИ вирусологии (г. Москва) М. С. Балаяна, доказавшего в результате опыта самозаражения, а также при заражении других добровольцев «самостоятельность» заболевания и его отличие от гепатита А.
В настоящее время установлено, что возбудитель гепатита Е является РНК-содержащим вирусом. В фекалиях больных его можно обнаружить при иммунной электронной микроскопии. В крови больных обнаруживают антитела к вирусу гепатита Е.
Клиническая картина болезни мало отличается от обусловленной вирусом гепатита А. Однако повсеместно отмечается крайне тяжелое течение гепатита Е у беременных. Смертельные исходы регистрируются в 5–20 % случаев. В процессе болезни у многих беременных нарушалась функция почек, наблюдался геморрагический синдром, массивные маточные, желудочно-кишечные и другие кровотечения. Переход болезни в хронические формы не доказан.
Характерные эпидемиологические особенности гепатита Е:
• ведущая роль в распространении вируса водного питьевого фактора;
• преимущественная заболеваемость взрослого населения;
• низкая очаговость в семьях (как правило, в каждой семье редко бывает более одного больного);
• внезапное возрастание и такое же быстрое угасание эпидемии.
Лечение больных, в основном, аналогично лечению, которое проводится при других вирусных гепатитах. При заболевании гепатитом Е беременных врач должен проявлять особую настороженность и при подозрении на неблагоприятное течение болезни немедленно переводить женщину в реанимационное отделение.
Профилактика болезни заключается в проведении санитарно-гигиенических мероприятий, контроле за источниками водоснабжения и др.
Среди вирусных гепатитов, распространяющихся инъекционным путем (через зараженную кровь), недавно обнаружен гепатит G. Среди доноров крови он выявляется в среднем в 2 % случаев. Однако среди некоторых групп наркоманов гепатит G регистрируется в 15–30 % случаев. Болезнь протекает чаще всего бессимптомно (желтуха обнаруживается сравнительно редко), но может приводить к хроническому гепатиту и даже циррозу печени. Для диагностики РНК вируса в крови применяется так называемая полимеразная цепная реакция (ПЦР), а также определяются антитела к вирусам. Вирус относится к семейству флавивирусов, как и вирус гепатита С. Кроме распространения при переливании крови, вирус гепатита G может передаваться при инъекциях нестерильными шприцами, а также «вертикальным» путем, т. е. от матери новорожденному, и при половых контактах. Нередко у групп повышенного риска инъекционных заражений (наркоманы, лица, получавшие гемотрансфузии, и т. п.) выявляются сочетания гепатита G с гепатитом С и В.
TTV – transfusion transmitted virus (вирус, предающийся при переливании донорской крови или ее сыворотки) открыт в Японии в 1997 г. Передается чаще всего в результате переливания крови или сыворотки, но возможно и заражение половым путем. ДНК вируса обнаруживается в крови при помощи лабораторного анализа методом ПЦР.
TTV в некоторых местностях (например, в Шотландии) обнаружен у 1,9 % населения. У больных хроническим гепатитом с неуточненной этиологией (причиной) он был найден более чем в 10 % случаев.
О новых медицинских технологиях, которые используются для диагностики и лечения вирусных заболеваний, в том числе и гепатитов, мы будем говорить подробно в третьей части книги.
Часть втораяВирус иммунодефицита: факты и комментарии
Итак, дорогие читатели, мы с вами подошли к проблеме других вирусов, более молодых, меняющих свой «облик» еще быстрее, чем уже рассмотренные. Это так называемые вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ), которые имеют уже более 100 штаммов мутаций (изменений). Слово «