2. Парентеральное заражение. Под таким заражением подразумевают случаи, когда вирусы попадают непосредственно в кровь: переливание крови, инъекции (чаще внутривенные) и т. п. Вероятность внутривенного парентерального заражения от ВИЧ-инфицированного приближается к 100 %. Часто жертвами заражения СПИДом становятся подростки. Так, 13-летний мальчик Коля Т., уколовшись всего один раз под влиянием старшего товарища, пообещавшего ему «бесплатный кайф», заболел СПИДом. Не стоит даже говорить, какая трагедия стоит за каждым из такого рода фактом.
3. Известны случаи заражения многих сотен больных гемофилией вследствие введения им лечебных препаратов, приготовленных из крови людей, которые не были хорошо обследованы на ВИЧ, и оказались носителями ВИЧ-инфекции. Многие помнят о судебном процессе во Франции в связи с массовым заражением там больных гемофилией. Можно представить себе ужас родителей, ребенок которых и так очень тяжело болен, а в лечебном учреждении получает вместо помощи еще одну опасную болезнь.
4. Существует определенная опасность заражения ВИЧ при стоматологических процедурах из-за недостаточно стерильных медицинских инструментов.
5. Описаны случаи заражения медработников при неосторожном проведении манипуляций (попадание инфицированной крови на незащищенные поверхности кожи, слизистые оболочки, случайные уколы и т. п.).
6. Вертикальный механизм передачи. Заражение происходит от инфицированной ВИЧ матери через плаценту или во время родов. Вероятность передачи возрастает при последующих беременностях (от 20–30 % – при первой беременности, до 50–60 % – при последующих).
Не исключена возможность заражения новорожденного от инфицированной матери при грудном вскармливании, которое в этих случаях лучше всего вообще не практиковать. В. В. Покровский описал случай заражения матери в Элисте от зараженного ВИЧ грудного младенца при вскармливании грудью (у матери были трещины сосков, а у ребенка – язвенные изменения в ротовой полости).
Группы риска по заболеванию СПИДом:
• занимающиеся проституцией;
• наркоманы;
• гомосексуалисты (и бисексуалы), склонные к групповому сексу;
• больные, которые нуждаются в частых переливаниях крови и продуктах, изготовленных из крови;
• больные венерическими болезнями.
Из перечисленных групп риска ВИЧ может заноситься в лечебные учреждения, семьи и т. д.
Устойчивость ВИЧ во внешней среде не слишком высока: при 25 °C заразность вируса сохраняется до 15-ти суток, при 37 °C – 11 суток, при комнатной температуре ВИЧ остается заразным в высушенном состоянии 4–7 дней. При минусовой температуре он может сохраняться во внешней среде в течение нескольких месяцев.
Дезинфекционные средства действуют на ВИЧ весьма эффективно (1–3 %-й раствор хлорамина, 0,5 %-й раствор гипохлорида натрия, 4–6 %-й раствор перекиси водорода, 70 %-й раствор спирта и др.). Кипячение убивает ВИЧ в течение нескольких минут.
В настоящее время не доказано, что ВИЧ не передается через укусы насекомых. Невозможно заразиться ВИЧ при обычных бытовых контактах, так как вирус не выделяется с фекалиями, мочой, отсутствует в поте, слезной жидкости, не выделяется при дыхании и кашле. В связи с низкой концентрацией вируса в слюне очень маловероятно инфицирование ВИЧ при поцелуях. Нельзя заразиться СПИДом при совместной трапезе, разговоре, рукопожатии, проезде в транспорте и т. д. Между тем из-за своего незнания люди часто избегают, сторонятся зараженных вирусом СПИДа. Хотя мы должны относиться к ним не с презрением, а с состраданием. Как сказано в Библии: «Не судите и не судимы будете».
Методы диагностики ортодоксальной медицины. Клинические проявления болезни
Чтобы поставить диагноз как можно раньше, нужно прежде всего собрать сведения, касающиеся возможного заражения: был ли сексуальный контакт с неизвестным лицом, не является ли больной наркоманом, не получал ли он переливание крови, не подвергался ли хирургическому вмешательству и т. д.
Обратимся к классификации СПИДа, предложенной российским ученым, профессором В. И. Покровским. Согласно ей болезнь в своем течении имеет 4 стадии:
I стадия – инкубация. Она начинается от момента заражения и продолжается до появления первых клинических признаков или (при их отсутствии) до появления в крови специфических антител. Эта стадия может продолжаться от двух недель до 3-х лет.
II стадия – первичные проявления. В 10–50 % случаев в крови могут обнаруживаться антитела против вируса СПИДа без каких бы то ни было клинических проявлений болезни. Но в 50–90 % случаев одновременно появляются и первые клинические признаки: это – либо острая инфекция, либо генерализованная лимфаденопатия (повсеместное увеличение лимфатических узлов). Острая инфекция обычно характеризуется так называемыми мононуклеозоподобным синдромом (или реже гриппоподобным): повышенная температура, слабость, головная боль, боль в горле, особенно при глотании. Нередко на теле появляется мелкоточечная или пятнистая сыпь. Увеличены подчелюстные, шейные, иногда – подмышечные, паховые лимфоузлы. У части больных наблюдается увеличение печени и селезенки. Характерны герпетические, или грибковые, высыпания (в виде молочницы) в полости рта. Могут быть боли в мышцах и суставах.
У многих больных при исследовании крови отмечается уже некоторое снижение Т-лимфоцитов-хелперов. Эта стадия болезни редко длится более 2-х недель. Затем все симптомы обычно стихают без всякого лечения. Однако при детальном осмотре можно заметить повсеместное увеличение лимфатических узлов, у многих больных появляются также повышенная утомляемость, плохой сон, ночной пот, гнойничковые поражения кожи и грибковые – ногтей, афтозный стоматит.
III стадия – вторичные заболевания. Для нее характерны потеря массы тела менее 10 %, вирусные, бактериальные, грибковые поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай (зудящие, болезненные высыпания по ходу нервов на коже боковых поверхностей грудной клетки), частые синуситы, фарингиты.
В дальнейшем больной продолжает терять вес, у него наблюдаются лихорадка (более одного месяца), длительная диарея, изменения со стороны слизистой полости рта, повторные проявления опоясывающего лишая, локализованная саркома Капоши, признаки туберкулеза легких.
При прогрессировании болезни возникают генерализованные, тяжело протекающие инфекционные заболевания вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной природы – кандидоз пищевода (его грибковое поражение), внелегочный туберкулез, распространенная саркома Капоши, поражения центральной нервной системы, пневмоцистная пневмония и другие СПИД-ассоциированные (провоцируемые СПИДом) поражения, а также кахексия (сильное исхудание) и др.
В случае неблагоприятного течения болезни и ее прогрессирования или неэффективности проводимого лечения наступает IV стадия болезни – терминальная, оканчивающаяся смертью больного. При современной полноценной терапии течение ВИЧ-инфекции более благоприятно и может не переходить в последующие стадии.
Для точной постановки диагноза СПИДа требуется лабораторное подтверждение. Однако и без лабораторных данных имеются такие признаки болезни, которые с большой вероятностью позволяют заподозрить ВИЧ-инфекцию.
Так называемые «большие признаки»: 1) потеря более 10 % массы тела; 2) длительная диарея (более одного месяца); 3) длительная (более одного месяца) температура.
«Малые признаки»: 1) генерализованная лимфаденопатия; 2) опоясывающий лишай; 3) кандидоз (грибковое поражение рта и глотки); 4) длительная диссеминированная герпетическая инфекция; 5) упорный кашель (более одного месяца); 6) генерализованный зудящий дерматит.
Диагноз ВИЧ-инфекции наиболее вероятен при наличии не менее чем двух больших признаков и одного малого.
Между второй и третьей стадией СПИДа в случае благоприятного течения может быть период длительной (до 10 лет и более) латенции, когда у больных сохраняется удовлетворительное самочувствие и работоспособность. У части больных такой длительный скрытый период может начинаться сразу же после заражения и протекать без наличия острых явлений. Уже зафиксированы случаи, когда латенция длится более 20 лет, и ученые надеются, что, возможно, у некоторых ВИЧ-инфицированных тяжелые признаки болезни вообще не проявятся.
К сожалению, со стороны иммунной системы при специальных исследованиях выявляется процесс разрушительного влияния вируса на лимфоидные клетки – снижается, в основном, число Т-лимфоцитов-хелперов (с 600 до 200–100–50 в 1 мкл крови).
Обычно считается, что если число Т-лимфоцитов переходит нижний рубеж – 200 клеток в 1 мкл, болезнь принимает особенно тяжелое течение за счет СПИД-ассоциированных заболеваний. Возбудители этих болезней для здоровых людей в большинстве случаев опасности не представляют. Мало того, некоторые из них являются организмами, свободно живущими в воде, почве и др. Здоровая иммунная система надежно им противостоит, а для больных СПИДом, у которых она разрушена, эти организмы из нейтральных агентов превращаются в злейших врагов. Центр по контролю над инфекционными заболеваниями США предложил всех больных, у которых количество СD4-лимфоцитов не достигает 200 кл/мкл считать больными заболеванием СПИД. Все остальные случаи относить к СПИД-ассоциированным болезням.
Среди СПИД-ассоциируемых заболеваний есть вызываемые грибами (кандидоз, криптококкоз, аспергиллез, гистоплазмоз), простейшими и глистами: токсоплазмоз, пневмоцистоз, криптоспоридиоз, бластоцистоз, стронгилоидоз и т. д. Среди вирусных болезней наиболее часто встречаются цитомегаловирусные инфекции, опоясывающий лишай и др.
Под влиянием ВИЧ-инфекции увеличивается заболеваемость туберкулезом, который у больных СПИДом часто протекает неблагоприятно. Увеличивается зараженность гельминтами, приводящими к обсеменению всех органов и, как правило, надевающими маски рака.
Во многих случаях причиной тяжелого течения СПИДа является пневмоцистная пневмония (воспаление легких, вызванное пневмоцистой). У здоровых людей паразит, живущий в легочных альвеолах, не вызывает заболевания. Однако у людей со сниженным иммунитетом он вызывает тяжелую легочную патологию: усиленное развитие паразита в альвеолах нарушает процесс поглощения кислорода, развивается тяжелая дыхательная недостаточность. В дальнейшем появляются симптомы пневмонии, эмфиземы легких и др. Именно так протекает болезнь у больных СПИДом. Только своевременная диагностика (рентгеновское обследование, бронхоскопия, лабораторные исследования) и интенсивное лечение (бисептол и др.) задерживают воспалительный процесс. К сожалению, в связи с развивающейся при СПИДе иммунодепрессией возникают рецидивы болезни, часто – с тяжелыми последствиями.