• осуществляют иммуноферментный, иммунофлюоресцентный анализы.
Лечение. При острой гонорее проводится антибактериальная терапия с использованием определенных препаратов.
1. Пенициллин. При неосложненной гонорее нижних отделов мочеполового тракта курсовая доза составляет 3,4 млн ЕД. Первая доза – 600 000 ЕД, затем каждые 3 ч – по 400 000 ЕД без ночного перерыва. При осложненной гонорее нижних отделов мочеполового тракта, восходящей, хронической гонорее курсовая доза увеличивается до 6,8 млн ЕД. При пельвиоперитоните, гнойном сальпингоофорите, тяжелом состоянии пациентки доза увеличивается еще больше. Начинается лечение с введения 10 млн ЕД пенициллина внутривенно, затем по 2 млн ЕД внутримышечно каждые 2 ч.
2. Бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5 – по 600 000 ЕД с интервалом в 24 ч – 6 инъекций. Курсовая доза – 3,6 млн ЕД.
3. Ампициллин – при восходящей гонорее. При острой и подострой форме заболевания – по 0,5 г через каждые 4 ч в течение 5 дней. При хронической форме заболевания – в течение 7 дней.
При наличии устойчивости гонококков к пенициллинам назначают тетрациклин, азитромицин, канамицин, цефалоспорины, спектиномицин. При проведении антибактериальной терапии обязательно используют нистатин или другие противогрибковые препараты. Проводится также дезинтоксикационная терапия высоко– и низкомолекулярными декстранами, глюкозосолевыми растворами.
Назначают антигистаминные препараты (клемастин, лоратадин, мебгидролин) и витамины (группы В, С, РР). Физиотерапию рекомендуют после стихания острых явлений. Проводят ультравысокочастотную и ультразвуковую терапию, индуктотермию, диатермию, электрофорез лекарственных средств, грязелечение. Лечение хронической гонореи начинают с иммунотерапии гоновакциной или пирогеналом. Гоновакцину назначают по 250 000 – 1 млн микробных тел. Затем дозу увеличивают на 250 000 микробных тел. Последняя доза – 2 млн микробных тел. В течение 2 месяцев проводят 6 – 8 инъекций.
Одновременно осуществляют местное лечение: промывание уретры раствором перманганата калия, закапывание протаргола или ванночки, свечи и микроклизмы с ним. Физиопроцедуры – ультравысокочастотная и ультразвуковая терапия, электрофорез, грязелечение. Далее назначают антибактериальную терапию.
Первый мазок у пациентки для исследования берут через сутки от начала лечения для выявления сопутствующей патогенной микрофлоры. Второй мазок – через 7 – 10 дней после окончания терапии. Затем в течение 3 месяцев трехкратно исследуют урогенитальные мазки после провокации.
Методы провокации:
• физиологическая провокация – менструация; мазок берется на 2 – 4-й дни менструации или в дни наибольших выделений;
• физическая провокация – проводят брюшно-крестцовую диатермию, ультравысокочастотную провокацию, озокерит, электрофорез цинка, индуктотермию;
• алиментарная (пищевая) провокация – при употреблении острой, соленой, горькой, кислой пищи, спиртного;
• химическая провокация – осуществляют смазывание уретры, нижнего отдела прямой кишки и цервикального канала протарголом;
• биологическая провокация – выполняют внутримышечное введение 500 млн микробных тел гоновакцины;
• механическая провокация – массаж уретры через переднюю стенку влагалища.
Лучше делать комбинированную провокацию: в 1 день проводят химическую и биологическую провокации на фоне физиотерапевтических процедур.
УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ МИКОПЛАЗМОЗ И УРЕАПЛАЗМОЗ
Микоплазмоз и уреаплазмоз – причины воспалительных заболеваний половых органов, встречающиеся в 2 раза чаще, чем гонорея и сифилис.
Уреаплазмы и микоплазмы относятся к семейству Mycoplasmatacaeae. В нем имеются 2 рода: род Mycoplasma, включающий около 10 видов микроорганизмов, и род Ureaplasma, к которому относят только 3 вида микроорганизмов. Из этого многообразия видов только 5 патогенных для человека:
• М. pneumonie – возбудитель респираторного микоплазмоза;
• М. incognitos – возбудитель малоисследованного генерализованного процесса;
• М. hominis, М. genitalium, U. urealiticum – вызывают поражение полового тракта.
Уреаплазмы и микоплазмы относят к грамотрицательным микроорганизмам размером около 0,3 мкм. Они занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Для них характерны полиморфизм, отсутствие плотной клеточной стенки, наличие 3-слойной ци топлазматической мембраны. Они содержат и ДНК (дезоксирибонуклеиновую кислоту) и РНК (рибонуклеиновую кислоту). Уреаплазмы и микоплазмы обладают выраженным тропизмом к эпителиальным клеткам, адгезивностью и способностью к длительной персистенции на мембранах клеток макроорганизма и внутри них.
Для этих заболеваний характерен хронический рецидивирующий воспалительный процесс. Благодаря отсутствию у этих микроорганизмов клеточной стенки с антигенами, их оседания на эукариотических клетках, клетках крови, сперматозоидах, других микроорганизмах, а также микробной мимикрии и аутоиммунным реакциям в организме человека обеспечивается персистенция микоплазм и уреаплазм. Они широко распространяются по различным отделам полового тракта. Кроме того, эти возбудители вмешиваются в обмен веществ клеток хозяина, нарушая обмен аминокислот и белков, внося в них новую генетическую информацию. Развитие аутоиммунных процессов происходит благодаря способности микоплазм и уреаплазм к взаимодействию с клетками хозяина и обмену мембранными компонентами. При этом происходят нарушение распознавания антигенов и формирование антител против собственных клеток и тканей организма.
Факторы, провоцирующие развитие инфекционного процесса при бессимптомном носительстве или латентном течении мико– и уреаплазменной инфекции:
• менструация;
• аборт;
• беременность;
• присоединение другой инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой);
• изменение гормонального фона (заболевания эндокринных органов, климакс, гормональная терапия);
• стрессы (психические, физические);
• переохлаждение.
Уреаплазмоз и микоплазмоз часто приводят к развитию женского и мужского бесплодия. Женское бесплодие связано с воспалительными процессами верхних отделов половой системы (эндометрит, сальпингит). При колонизации микоплазмами и уреаплазмами эндометрия часто имеют место выкидыши, привычное невынашивание беременности. Одна из причин выкидышей – индуцирование микоплазмами и уреаплазмами синтеза простагландинов и их предшественников.
По результатам некоторых исследований, стала известна способность микоплазм и уреа плазм вызывать мутации и уродства у плода.
Инфицирование этими возбудителями может привести у беременных к преждевременному излитию околоплодных вод, дискоординированной и слабой родовой деятельности, к развитию хорионамнионита, нарушениям инволюции матки в послеродовом периоде, заживления швов на промежности и во влагалище. В результате инфицирования микоплазмами и уреаплазмами у новорожденных развиваются острые пневмонии, хронические заболевания легких с бронхолегочной дисплазией, хронические тонзиллиты, аденоидиты, менингиты, болезнь гиалиновых мембран, конъюнктивиты, в тяжелом случае – сепсис.
Чаще заражение происходит половым путем, может осуществиться внутриутробно или при прохождении плода по инфицированным родовым путям женщины. Возможен занос возбудителей из отдаленных очагов инфекции в различные органы и ткани с током крови. Поражение верхних отделов половой системы происходит благодаря способности сперматозоидов и некоторых микроорганизмов (трихомонад, гонококков) транспортировать на себе микоплазмы и уреаплазмы. Инкубационный период заболевания длится от 3 до 5 недель.
Клиническая картина. Микоплазмы и уреаплазмы вызывают развитие уретрита, вагинита, цистита, сальпингита, эндометрита.
Первоначально происходит поражение нижних отделов полового тракта (чаще – шейки матки) с появлением эндоцервицита. Развитие эндоцервицита, эктопии и других патологических состояний шейки матки считается одним из основных условий, способствующих персистенции и рецидивированию микоплазменной и уреаплазменной инфекций.
Клинические проявления воспалительных процессов мочеполовых органов, вызванных микоплазмами и уреаплазмами, не имеют специфических признаков и мало отличаются от воспалительных заболеваний другой этиологии.
Основными являются жалобы на боли и жжение в области половых органов, слизисто-гнойные выделения из половых путей, учащенное мочеиспускание, болезненность и рези при нем. При присоединении сальпингоофорита и эндометрита появляются ноющие боли в нижних отделах живота. В большинстве случаев микоплазменная и уреаплазменная инфекции протекают бессимптомно, что приводит к формированию хронического воспалительного процесса.
При вагинальном осмотре отмечают отечность влагалищной части шейки матки, ее покраснение. При наличии эндоцервицита наблюдают покраснение вокруг наружного отверстия цервикального канала.
Диагностика. Для диагностики микоплазмоза и уреаплазмоза необходимы следующие исследования.
1. Анализ анамнестических данных: возраст пациентки, наличие других заболеваний, передающихся половым путем (в том числе в прошлом), возраст 1-го сексуального контакта, количество половых партнеров, состояние их здоровья, применяемый метод контрацепции. Акушерско-гинекологический анамнез у таких женщин нередко отягощен наличием хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов, бесплодием, невынашиванием беременности, высокой частотой инфицирования новорожденных.
2. Кольпоскопия: оцениваются состояние шейки матки и эффективность проводимого лечения.
3. Бактериоскопическое исследование влагалищных мазков, что позволяет установить микробов-ассоциантов, определить их принадлежность к анаэробным видам микроорганизмов или лактобактериям.
4. Цитологический анализ заключается в микроскопическом исследовании поверхностных слоев эпителиальных клеток. Для чего используют материал, полученный путем соскоба с цервикального канала, уретры. Соскоб производят со всех подозрительных участков. Определяют структуру и уровень развития поврежденных клеток и оценивают эффективность проводимой терапии.