ву с округлыми четкими краями, гладкой лакированной поверхностью.
3. Вторичный – возникает через 6 – 7 недель после заражения, когда появляется пятнисто-папулезная сыпь. Элементы сыпи не сливаются между собой, часто располагаются на кистях рук, ступнях и слизистых оболочках. Одновременно наблюдают широкие кондиломы и генерализованную лимфоаденопатию.
4. Третичный – наступает через 3 – 5 лет с момента заражения. Поражается большое количество органов. Общие признаки – плотный инфильтрат, отсутствие лимфоаденопатии, наличие бугорков, гумм и диффузной инфильтрации.
Диагностика. Микроскопируют отделяемое из язв, гумм и др. Применяют экспресс-метод исследования крови и проводят стандартные серологические реакции для выявления бледных трепонем.
Лечение. Превентивное (профилактическое) лечение назначают лицам, имевшим половой контакт с больным сифилисом или находящимся с ним в тесном бытовом общении, а также людям, заразившимся при переливании крови. Его проводят не позднее 2 месяцев после возможного заражения. Назначают введение пенициллина и его полусинтетических производных. Специфическая терапия зависит от стадии и формы сифилиса.
Все больные и контактные подлежат клиникосерологическому контролю и диспансерному наблюдению.
Глава 3ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
ПОЛИПЫ
Полипы – доброкачественные опухолевые образования на слизистой оболочке женских половых органов, возникающие при длительно текущем хроническом воспалительном процессе или при наличии гормональных нарушений в организме.
Полипы у женщин встречаются очень часто, в любом возрасте. Они могут быть единичными или множественными. Их размеры различны – от нескольких миллиметров до 3 – 5 см, прикрепляются они к слизистой оболочке широким основанием или тонкой ножкой. Полипы бывают мягкой или плотной консистенции, по форме – округлые, грушевидные.
Различают полипы шейки матки, канала шейки матки, эндометрия, а также плацентарные полипы. Они могут осложняться изъязвлением и кровотечением.
Клиническая картина. При полипах шейки матки появляются необильные кровотечения или кровомазанье через 1 – 2 дня после менструации. В полипах могут происходить вторичные изменения воспалительного характера, связанные с их травматизацией и инфицированием. При этом появляются выделения серозно-гнойного характера из половых путей.
Полипы канала шейки матки и слизистой оболочки матки дают о себе знать мажущими кровянистыми выделениями в течение нескольких дней после менструации или после полового акта.
Полипы канала шейки матки и эндометрия также обнаруживают при диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки и канала ее шейки. Оно одновременно является и методом лечения, так как при этом полипы удаляются. В дальнейшем проводят гистологическое исследование соскоба для определения доброкачественности или злокачественности процесса. Полипы слизистой оболочки матки нередко приводят к бесплодию.
Плацентарные полипы развиваются после абортов, выкидышей или родов из остатков плацентарной ткани, которая остается на стенках матки. Они проявляются длительными кровянистыми выделениями. При нелеченном плацентарном полипе возникает воспалительный процесс.
Диагностика. Обнаруживают полипы шейки матки, как правило, случайно – при осмотре врачом-гинекологом или при ультразвуковом исследовании половых органов. Подтвердить диагноз помогает кольпоскопия.
Выявить полипы в матке помогают ультразвуковое исследование, а также гистероскопия (осмотр полости матки оптическим прибором) и рентгенография матки.
В большинстве случаев полипы – это доброкачественные образования, не угрожающие здоровью женщины. Однако встречаются и атипические полипы (предраковые), подлежащие непременному удалению.
Лечение. Проводится удаление полипа при выскабливании матки, с помощью вакуум-аспирации или гистероскопа. Перед хирургическим вмешательством женщине необходимо пройти обследование для исключения инфекции половых путей. Если у полипа имеется широкое основание, то после удаления его прижигают жидким азотом или электрическим током. Проводят обязательное гистологическое исследование удаленного полипа.
После операции по удалению полипов необходимо строгое соблюдение правил личной гигиены, рекомендуют влагалищные спринцевания настоем чистотела 2 раза в день. Через 5 дней после удаления полипа проводят гинекологическое обследование пациентки.
В последующем женщине нужно дважды в год проходить обследование у врача-гинеколога с целью исключения повторного возникновения полипов, частота которого достигает 10 – 12 %.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА
КИСТА ВУЛЬВЫ
Кисту вульвы наблюдают довольно часто при закупорке выводного протока большой железы преддверия влагалища (бартолиниевой железы) и скоплении жидкости в нем.
Клиническая картина. Киста вульвы может достигать размеров куриного яйца и располагается в нижней трети большой половой губы. Нередко процесс носит 2-сторонний характер. Осложнением кисты является ее нагноение. В таких случаях возникают сильная боль в большой половой губе, повышение температуры тела, общее недомогание.
Вульва – это женские наружные половые органы. К ним относятся половые губы, клитор, преддверие влагалища и девственная плева.
Диагностика. Учитываются жалобы пациентки и данные осмотра наружных половых органов.
Лечение. Хирургическое удаление кисты.
ГИДРАДЕНОМА
Гидраденома – доброкачественная опухоль (киста), образующаяся при закупорке протока потовой железы.
Клиническая картина. Проявляется 1 или несколькими узелками, расположенными на коже половых губ. Злокачественного перерождения не происходит.
Диагностика. Учитывают жалобы пациентки и данные осмотра наружных половых органов.
Лечение. Хирургическое удаление гидраденомы.
ЛИПОМА
Липома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани.
Клиническая картина. Липома располагается на лобке или на больших половых губах в виде узелков различного размера, часто имеющих ножку. При перекруте ножки нарушается кровообращение в опухоли, что приводит к омертвению тканей, инфицированию и образованию абсцесса.
Диагностика. Учитывают жалобы пациентки и данные осмотра наружных половых органов.
Лечение. Хирургическое удаление опухоли.
КРАУРОЗ ВУЛЬВЫ
Крауроз вульвы относится к предраковым заболеваниям. Это хроническое заболевание, приводящее к склерозированию кожи.
Причины его возникновения – гормональные нарушения, хронические воспалительные процессы в организме.
Клиническая картина. Кожа наружных половых органов становится сухой, бледной, блестящей, с белыми пятнами, которых со временем становится все больше. Постепенно кожа сморщивается и напоминает пергаментную бумагу. Женщину беспокоят мучительный зуд, отеки наружных половых органов.
Увеличиваются в размерах и становятся болезненными паховые лимфатические узлы. Расчесывание кожи приводит к появлению на ней трещин, при инфицировании которых возникает воспаление.
При прогрессировании заболевания происходит резкое сужение входа во влагалище, затрудняющее проведение гинекологических осмотров.
Диагностика. Проводят осмотр вульвы кольпоскопом, а также цитологическое и гистологическое исследования соскобов с нее.
Лечение. Женщинам, страдающим краурозом вульвы, рекомендуют молочно-растительную диету с исключением острой, соленой пищи, кофе, крепкого чая.
Для устранения зуда проводят ежедневные подмывания или сидячие ванночки с теплым настоем трав (ромашки, календулы, чистотела), раствором фурацилина, чайной соды.
Можно использовать для спринцевания влагалища и обработки вульвы 2%-ный раствор протаргола. Пораженные участки кожи смазывают противовоспалительными мазями. Также применяют успокаивающие (валериану, бром) и десенсибилизирующие средства (хлоропирамин, клемастин и др.). Назначают витамины А, Е, группы В. Масляные растворы витаминов можно использовать в качестве аппликаций местно. В тяжелых случаях, при невыносимом зуде, применяют гормональные мази с глюкокортикостероидами. При инфицировании расчесов и трещинах кожи назначают антибиотики.
Физиотерапевтическое лечение включает проведение лекарственного фонофореза с новокаином, электрофореза с ферментами, эндоназального электрофореза с витамином В1, а также ультразвуковой терапии на промежность. Как компонент комплексного лечения используют иглорефлексотерапию. При неосложненных формах назначают лазеротерапию.
При отсутствии эффекта от проводимого лечения и при нарушении общего состояния женщины, наличии нервно-психических расстройств на почве заболевания показано хирургическое лечение – электрокоагуляция, применение лазера или криодеструкция пораженных тканей.
ЛЕЙКОПЛАКИЯ ВУЛЬВЫ
Лейкоплакия вульвы, как и крауроз, – предраковое заболевание.
Клиническая картина. Проявляется в виде сухих беловатых пятен различных размеров и форм на вульве. Иногда процесс носит распространенный характер, захватывая область лобка, больших половых губ, всей промежности. Больных беспокоит сильный зуд, появляются расчесы, ссадины.
Диагностика. Проводят вульвоскопию, цитологическое и гистологическое исследования соскобов с пораженных участков вульвы.
Лечение. Назначают наружные средства (мази, кремы), содержащие женские половые гормоны – эстрогены. Показаны успокаивающие препараты, сидячие ванночки с отварами лекарственных трав. Больным рекомендуют соблюдать диету с ограничением поваренной соли, острой пищи, пряностей, алкоголя.
КИСТА ВЛАГАЛИЩА
Киста влагалища – часто встречающееся заболевание женской половой системы.
Клиническая картина. Киста влагалища нередко протекает бессимптомно. Располагается она на стенках влагалища. Величина ее бывает различной: от размеров горошины до грецкого ореха, а иногда и большей. Как правило, она мягкой консистенции, содержит жидкость прозрачного цвета.
Диагностика. Обнаруживается киста влагалища при профилактическом гинекологическом осмотре женщины. Проводят цитологическое исследование мазков из влагалища и определение его микрофлоры.
Лечение. Осуществляют хирургическое удаление кисты.
ФИБРОМИОМА ВЛАГАЛИЩА
Фибромиома влагалища – это доброкачественная опухоль из мышечных волокон, которая имеет ножку или широкое основание.
Располагается чаще на передней стенке влагалища. Размеры фибромиомы различны: от нескольких сантиметров до размеров куриного яйца и более. Консистенция опухоли плотная.
Клиническая картина. Заболевание протекает бессимптомно. Однако при больших размерах опухоли женщины жалуются на ощущение инородного тела во влагалище, невозможность полового акта, затруднение мочеиспускания, запоры.
Внимание! Затруднение при половом акте, связанное с изменением просвета влагалища, и нарушение функций тазовых органов – это повод срочно обратиться к гинекологу.
Если происходит перекрут ножки опухоли, то возникает ее омертвление (некроз), при инфицировании фибромиомы развивается воспалительный процесс.
Диагностика. Опухоль выявляется во время гинекологического осмотра. Проводят цитологическое исследование соскобов с нее, определение микрофлоры влагалища.
Лечение. Хирургическое удаление фибромиомы влагалища.