ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ
Постменопаузальный остеопороз – это системное заболевание многофакторной природы, характеризующееся снижением плотности и нарушениями структуры костной ткани в результате уменьшения количества костного вещества в ней или недостаточного его обызвествления. Что приводит к снижению прочности скелета и повышенному травматизму.
Социально значимым является не столько само по себе заболевание, сколько его последствия. Постменопаузальным остеопорозом страдают от 25 до 40 % женщин. Он наблюдается практически у всех лиц пожилого возраста.
Различают остеопороз:
• первичный – постменопаузальный;
• вторичный, возникающий на фоне таких состояний, как гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гиперкортицизм, хроническая почечная недостаточность, миеломная болезнь.
В костной ткани постоянно происходят процессы обновления. Ежегодно обновляются до 10 % общего объема костной массы.
Костная ткань состоит из кортикального (компактного) (80 %) и губчатого (20 %) веществ. Сама кость – это коллагеновые волокна (90 %) и основная субстанция. Губчатые кости очень чутко реагируют на все изменения в организме.
В развитии постменопаузального остеопороза большое значение имеют масса костной ткани и скорость ее потери в зависимости от возраста. Не последнюю роль в этом процессе занимают витамин D, участвующий в процессе всасывания кальция в кишечнике, и эстрогены.
Влияние женских половых гормонов на костную структуру очень сложное и до конца не выяснено. Наиболее выраженные патологические изменения на фоне дефицита эстрогенов происходят в трабекулярных костях: дистальных и проксимальных отделах трубчатых костей, телах позвонков, пяточной кости. Низкая масса костной ткани и ускоренная ее потеря на фоне дефицита половых гормонов приводит к развитию остеопороза. В этом патологическом процессе не последнее место отводят и отрицательному кальциевому балансу, возникающему вследствие дефицита витамина D в организме и снижения всасывания кальция в кишечнике, что приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоза и повышенному рассасыванию костной ткани, т. е. к снижению костеобразования, возникновению так называемой «ленивой» кости. Это в большей степени характерно для трубчатых костей.
Факторы риска развития остеопороза:
• женский пол;
• расовая принадлежность (европейская и азиатская расы);
• пожилой возраст;
• низкая масса тела;
• позднее начало менструаций (старше 16 лет);
• ранняя менопауза (моложе 40 – 45 лет);
• аменорея (отсутствие менструации более 6 месяцев) в анамнезе;
• бесплодие;
• удаление яичников в молодом возрасте;
• длительный (более 6 месяцев) прием медикаментов (глюкокортикостероидов, тиреоидных гормонов, иммунодепрессантов);
• избыточные физические нагрузки;
• длительное ограничение движения;
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки: курение, злоупотребление кофе и алкоголем;
• недостаточное потребление кальцийсодержащих продуктов;
• дефицит витамина D;
• избыточное потребление мяса;
• непереносимость молочных продуктов.
В результате остеопороза корковое вещество кости утрачивает компактное строение, рассасывается. Костные перекладины губчатого вещества истончаются, часть их рассасывается полностью, что приводит к расширению костных ячеек.
Разрежение губчатого вещества с уменьшением общего числа костных перекладин и количества минеральных веществ в единице объема кости часто сочетаются с одновременным утолщением и огрубением сохранившихся костных перекладин. В результате остеопороза понижается прочность костей, что приводит к их деформации и возникновению патологических переломов. При резко выраженном остеопорозе возникают переломы тел позвонков, ребер, костей конечностей.
Чаще остеопороз протекает бессимптомно и проявляется после незначительной травмы, переломов. Подозрение на наличие остеопороза должно вызывать снижение роста женщины более чем на 2 – 2,5 см за прошедший год или на 4 см за жизнь.
Клиническая картина. У больной появляются следующие жалобы:
• острая и хроническая боль в спине, грудном и поясничном отделах позвоночника, в области таза и в большеберцовых костях;
• деформация позвонков;
• нарушение осанки – наблюдается кифоз грудного отдела позвоночника;
• уменьшение роста;
• нарушение походки;
• складки на боковых поверхностях грудной клетки;
• мышечная слабость;
• случайно возникший перелом при незначительной травме: падении с высоты собственного тела, резком движении, повороте, кашле, чихании, поднятии тяжести;
• переломы, которые могут образоваться в любом месте, но чаще возникают в типичных местах, таких как грудные и поясничные позвонки, дистальный отдел лучевой кости, проксимальные отделы бедренной кости и лодыжек;
• снижение трудоспособности;
• ограничение самообслуживания.
Диагностика. Для более точной оценки состояния костной ткани женщинам рекомендуют провести такие исследования, как:
• магнито-резонансную томографию;
• ультразвуковую денситометрию;
• количественную компьютерную томографию;
• двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДРА);
• определение показателей минерализации костной ткани:
○ костного минерального компонента;
○ количества минерализованной костной ткани на единицу площади (г/см²);
○ биохимических маркеров.
В основе ультразвуковой денситометрии находится зависимость скорости распространения ультразвуковой волны в костной ткани от ее плотности. Чем выше плотность кости, тем больше скорость распространения ультразвука.
Лечение. Проводят патогенетическую и симптоматическую терапию. Основные моменты лечения – заместительная гормональная терапия, назначение препаратов витамина D и кальция, бифосфонатов, антиэстрогенов.
При определении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) выбор того или иного препарата зависит от ряда факторов, таких как:
• удалена матка или интактна (без патологии);
• фаза климактерического периода;
• желание женщины иметь или не иметь менструально-подобную реакцию на фоне ЗГТ.
Выбор гормонального препарата индивидуален для каждой пациентки. Женщинам с удаленной маткой назначают эстрадиол. Женщинам с интактной маткой вводят эстрогены с прогестагенами в непрерывном или в различных циклических режимах.
Доза заместительной гормональной терапии женщинам 60 лет и старше уменьшается вдвое. Хороший терапевтический эффект дает назначение норэтистерона + + эстрадиола и тиболона в течение 12 месяцев.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в постменопаузе выступают:
• нарушения обмена:
○ липидов и липопротеинов;
○ инсулина и углеводов;
○ изменения свойств крови;
• необменные нарушения:
○ дисфункция эндотелиальных клеток;
○ изменения функций сердца и гемодинамики.
Из-за ряда обменных нарушений снижается возможность удаления холестерина из стенок артерий. Риск сердечно-сосудистых заболеваний повышается у женщин с общим уровнем холестерина менее 200 мг/дл в комбинации с уровнем липопротеидов высокой плотности менее 50 мг/дл.
ИЗМЕНЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Недостаток эстрогенов вызывает изменения в обмене глюкозы и инсулина. Инсулин стимулирует рост гладкомышечных волокон стенок артерий.
Малая чувствительность тканей к инсулину в постменопаузе – одна из причин развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Повышенный уровень андрогенов, андроидный тип распределения жира и повышенное артериальное давление также могут быть связаны с нарушением углеводного обмена.
БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Болезнь Альцгеймера – заболевание, характеризующееся снижением памяти на текущие события, прогрессирующей утратой привычных навыков и расстройством ориентации в пространстве.
При этом сохраняется осознание своей психической несостоятельности.
В развитии поздних форм этого заболевания (у лиц 60 лет и старше) определенную роль играет недостаток эстрогенов.
Отмечено повышение риска развития болезни при:
• ранней менопаузе;
• массе тела менее 56 кг;
• преклонном возрасте;
• наличии болезни Альцгеймера у кого-то из родственников;
• принадлежности к женскому полу;
• случаях болезни Дауна в семье;
• склонности к депрессиям;
• заболеваниях щитовидной железы;
• черепно-мозговой травме;
• низком уровне образования.
Недостаток эстрогенов напрямую влияет на познавательные функции, нарушающиеся при болезни Альцгеймера.
Отмечено, что у женщин, получавших заместительную гормональную терапию, болезнь Альцгеймера встречается на 30 – 60 % реже, чем у не получавших ее.
УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Урогенитальные расстройства – симптомокомплекс вторичных осложнений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта (уретре, мочевом пузыре, влагалище), а также в связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.
Опущение и выпадение внутренних половых органов
Одна из распространенных патологий – опущение и выпадение половых органов. Этим страдают от 35 до 60 % женщин. Причем на возраст до 55 лет приходится 30 % этой патологии, а на возраст 70 лет и старше – 75 %. У 90 % женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов развиваются функциональные расстройства смежных органов (недержание мочи, нарушение дефекации, появляется болезненность при половом акте).
Ведущую роль в возникновении выпадения внутренних половых органов играет несостоятельность мышц тазового дна в обеспечении поддержки тазовых органов. Диафрагма, передняя стенка живота, мышцы тазового дна теряют способность удерживать петли кишечника, матку и ее придатки, которые становятся тяжелыми и оказывают постоянное давление на тазовое дно, находясь в состоянии подвешивания. Эти нарушения возникают в результате повреждений тазового дна: родовой травмы, большого числа родов, разрывов промежности, повторных растяжений и перерастяжений тазового дна, врожденных и приобретенных нарушений иннервации. В этих случаях при увеличении внутрибрюшного давления мышцы тазового дна не могут адекватно отреагировать напряжением и оказать соответствующее сопротивление. Под напором сил, действующих сверху, половые органы постепенно смещаются книзу. Важное значение имеет также положение матки. В норме при действии силы тяжести матка опирается на мочевой пузырь, лобковые кости и мышцы тазового дна. При несостоятельности мышц тазового дна создаются условия для возникновения грыжевых ворот как спереди, так и сзади матки. Вначале опускаются стенки влагалища (чаще передняя), а затем – матка и вместе с ней ее придатки. Значительно растягивается связочный аппарат матки, нарушаются кровоснабжение половых органов и отток лимфы.
При беременности в организме увеличивается выработка релаксина и простагландинов, что влияет на мышечную структуру. Поэтому при наличии в анамнезе большого числа беременностей и родов вероятность выпадения внутренних половых органов увеличивается.
Далее представлены предрасполагающие к выпадению внутренних половых органов факторы.
1. Хроническое повышение внутрибрюшного давления по следующим причинам:
• тяжелый физический труд;
• длительное вынужденное положение;
• опухоли брюшной полости;
• запоры;
• хронический кашель.
2. Нарушение кровоснабжения в органах малого таза:
• травматического характера;
• анемического характера;
• варикозное расширение вен малого таза.
3. Климактерический синдром:
• недостаток эстрогенов в организме, приводящий к нарушению кровообращения и микроциркуляции в мышцах тазового дна, снижению эластичности соединительной ткани, уменьшению прочности, эластичности и тонуса мышц тазового дна.
4. Биохимические нарушения.
5. Генетическая предрасположенность (семейная, расовая).
Профилактика выпадения внутренних половых органов:
• психопрофилактическая подготовка во время беременности;
• правильное ведение родов;
• грамотное выполнение акушерского пособия в родах;
• ограничение влагалищных родоразрешающих операций;
• избежание оперативных влагалищных вмешательств или бережное их выполнение;
• тщательное ушивание разрывов мягких тканей в родах;
• своевременное оперативное лечение больных при небольшой степени опущения внутренних половых органов;
• ограничение тяжелого физического труда для женщин.
Клиническая картина. При опущении и выпадении матки возникают значительные топографические изменения не только в половых, но и в соседних органах, особенно в мочевом пузыре и прямой кишке. В процессе опущения матки образуется грыжа передней и задней стенок влагалища. При этом грыжевой мешок включает заднюю стенку мочевого пузыря, а иногда и кишечник. При тотальной грыже влагалища, возникающей при полном выпадении матки, наблюдают выворот стенок влагалища наружу. При этом одновременно опускаются дно мочевого пузыря, его задняя стенка, передняя стенка прямой кишки, нередко выпячиваются также петли кишечника через зад нюю стенку влагалища.
При опущении и выпадении матки часто наблюдают удлинение шейки матки и ее увеличение, развиваются псевдоэрозия, полипы цервикального канала, эндоцервицит. Отмечаются сухость стенок влагалища, истончение сли зистой или, наоборот, резкое ее утолщение, пролежни.
Женщину беспокоят неприятные ощущения и боль внизу живота и в пояснице, контактные кровянистые выделения из половых путей, ощущение инородного тела во влагалище, дискомфорт в области промежности. При адекватном хирургическом лечении прогноз состояния тазового дна благоприятный.
Диагностика. Нередко сама женщина может обнаружить образование, выступающее из половой щели. Выделяют следующие степени опущения стенок влагалища и матки:
• 1-я степень – шейка матки находится во влагалище, но матка смещена книзу;
• 2-я степень – наружный зев шейки матки находится в преддверии влагалища или ниже его, а тело матки – во влагалище;
• 3-я степень (выпадение) – вся матка и в значительной степени влагалище расположены вне половой щели.
Гистологически обнаруживаются нарушения микроциркуляции, гиперкератоз, воспалительные инфильтраты.
Дизурия
Изменения в постменопаузе также наступают и в мочевой системе. Дизурия – это нарушения мочеиспускания. Они вызваны нарушениями положения мочевого пузыря и мочеточников, оттока мочи, кровообращения.
Клиническая картина. Многие женщины испытывают следующие неприятные симптомы:
• частое мочеиспускание более 6 раз в сутки – поллакиурию;
• рези при мочеиспускании;
• преобладание ночного диуреза над дневным – никтурию;
• болезненные мочеиспускания;
• императивный позыв к мочеиспусканию – сильное, нестерпимое неожиданно возникшее желание мочеиспускания;
• недержание мочи, вызывающее социальные и гигиенические проблемы;
• острую задержку мочи, наступает достаточно редко.
Диагностика. При исследовании мочи часто находят патологические отклонения, в том числе выявляют в ней бактерии. При инструментальном исследовании мочевыделительных путей обнаруживают изменения положения устьев мочеточников, углубление слизистой, цистит, понижение тонуса сфинктеров мочевого пузыря.
Нарушения функции кишечника
Нарушения функций кишечника встречаются значительно реже.
Клиническая картина. Патология проявляется в виде недостаточности анального сфинктера, геморроя, запоров, недержания газов и кала.
Диагностика. Учитывают жалобы пациентки.
Вагинит и цистоуретрит
Развитие атрофических процессов в отделах урогенитального тракта приводит к прогрессированию урогенитальных расстройств. В климактерическом периоде недостаток эстрогенов обусловливает прекращение пролиферативных процессов во влагалище, в связи с чем из его стенок исчезает гликоген, изменяется процесс само очищения влагалища, возрастает риск возникновения инфекционных заболеваний и развития восходящей инфекции. Эстрогенная недостаточность в постменопаузе сопровождается снижением кровообращения во влагалище. Диаметр крупных и мелких кровеносных сосудов уменьшается, их стенки истончаются, что является причиной изменения цвета влагалищной стенки.
Цистоуретрит – это сочетанное воспалительное поражение уретры и мочевого пузыря. Очень часто эти 2 заболевания сопутствуют друг другу.
Симптомы атрофического цистоуретрита с нарушением или без нарушения контроля мочеиспускания встречаются достаточно часто. Нередко они сочетаются с симптомами атрофического вагинита.
Помимо уже перечисленных причин, к нарушению иннервации мочевого пузыря могут привести следующие заболевания:
• сахарный диабет;
• нарушения мозгового кровообращения;
• энцефалопатия;
• болезнь Альцгеймера;
• заболевания позвоночника;
• патологии спинного мозга.
Клиническая картина. По тяжести состояния больной выделяют 3 степени урогенитальных расстройств.
1. Легкая степень. К ней относятся симптомы атрофических вагинита и цистоуретрита без нарушения контроля мочеиспускания: зуд, жжение, сухость во влагалище, неприятные выделения, поллакиурия, никтурия, боль в области мочевого пузыря.
2. Средняя степень тяжести. Состояние, при котором сочетаются симптомы вагинальной и цистоуретральной атрофии и истинного недержания мочи при напряжении.
3. Тяжелая степень. Сочетание симптомов атрофических вагинита и цистоуретрита с недержанием мочи при напряжении и эпизодами недержания мочи.
При оценке нарушений мочеиспускания используется 5-балльная шкала Д. Барлоу (1997г.):
• 1 балл – проблема, не оказывающая значительного влияния на качество повседневной жизни;
• 2 балла – ощущение дискомфорта, периодически влияющего на качество повседневной жизни;
• 3 балла – выраженная часто повторяющаяся проблема, влияющая на повседневную жизнь;
• 4 балла – выраженная проблема, влияющая на качество жизни ежедневно;
• 5 баллов – крайне выраженная проблема, затрудняющая повседневную жизнь.
Диагностика. Для определения расположения органов проводят влагалищное исследование. Кольпоскопия помогает выявить степень истончения слизистой оболочки влагалища.
Комплексное уродинамическое исследование позволяет определить:
• физиологический и цистометрический объемы мочевого пузыря;
• максимальную скорость потока мочи;
• максимальное уретральное давление;
• индекс уретрального сопротивления;
• наличие или отсутствие внезапных подъемов уретрального и детрузорного давления;
Ультразвуковое исследование помогает оценить:
• взаимное расположение тазовых органов и соотношение их с костными ориентирами;
• структурные нарушения в органах;
• объем мочевого пузыря и количество остаточной мочи.
Кроме того, проводят ядерно-магнитное резонансное исследование и определение рН влагалищного содержимого. По результатам проведенного обследования определяют индекс вагинального здоровья:
• 5 баллов – эластичность тканей отличная, нормальный эпителий, влажность нормальная, транссудат – достаточно белый, рН-4,6;
• 4 балла (незначительная атрофия слизистой) – эластичность тканей хорошая, нерыхлый тонкий эпителий, влажность умеренная, транссудат умеренный, белый, рН – 4,7 – 5,0;
• 3 балла (умеренная атрофия слизистой) – эластичность тканей средняя, кровоточивость при соскабливании эпителия, влажность минимальная, транссудат поверхностный белый, рН – 5,1 – 5,5;
• 2 балла (выраженная атрофия слизистой) – эластичность тканей слабая, эпителий кровоточит при контакте, слизистая сухая, но не с воспаленной поверхностью, рН – 5,6 – 6,0;
• 1 балл (высшая степень атрофии слизистой) – ткани неэластичны, кровоточивость, мелкоточечные кровоизлияния, сухость слизистой, поверхность воспаленная, транссудат отсутствует, рН – 6,1.
Лечение урогенитальных расстройств
Выбор схемы лечения зависит от имеющихся у женщины клинических симптомов.
Основа консервативного лечения урогенитальных расстройств – это заместительная гормональная терапия, к которой добавляют различные лекарственные вещества, оказывающие благотворное влияние на рецепторы мочеполового тракта.
Схемы лечения подбирают строго индивидуально, учитывая все показания и противопоказания.
В постменопаузе применяют комбинированную терапию.
Препараты для лечения урогенитальных расстройств: • эстрогены:
○ эстриол (крем, свечи) вводят во влагалище;
• М-холиноблокаторы для нормализации тонуса мочевого пузыря и мочеиспускательного канала:
○ оксибутинин – по 5 мг 1 – 3 раза в день;
○ толтеродин – по 2 мг 3 раза в день;
○ троспия гидрохлорид – по 5 – 15 мг 2 – 3 раза в день;
• альфа-адреноблокаторы – при нестабильности мочевого пузыря:
○ тамсулозин – по 0,4 мг 1 раз в сутки;
○ теразозин – на ночь 1 – 10 мг;
• адреномиметики – при стрессовом недержании мочи, повышают тонус мочевого пузыря и мочеиспускательного канала:
○ мидодрин – по 2,5 мг 2 раза в день;
• ингибиторы ацетилхолинэстеразы для повышения тонуса мочевого пузыря:
○ дистигмина бромид – 5 – 10 мг 1 раз в день;
• лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию:
○ пентоксифиллин – по 100 – 400 мг 2 – 3 раза в день;
• ноотропные препараты:
○ пирацетам – по 400 – 800 мг 3 раза в день;
• антидепрессанты:
○ сертралин – 50 мг 1 раз в день;
○ флуоксетин – 20 – 40 мг 1 раз в день;
○ циталопрам – 10 – 20 мг 1 раз в день;
• нестероидные противовоспалительные средства:
○ ибупрофен – по 200 – 400 мг 1 – 2 раза в день;
○ индометацин – по 25 – 50 мг 2 – 3 раза в день;
○ напроксен – по 250 мг 2 раза в день.
Перед оперативным лечением урогенитальных расстройств необходима предоперационная подготовка: санация влагалища, коррекция гормонального фона.
Оперативные вмешательства классифицируются здесь по анатомическому принципу.
1. Пластические операции, направленные на укрепление тазового дна, – кольпоперинеолеваторопластика, передняя кольпоррафия. Их проводят по поводу выпадения половых органов в качестве дополнительного или основного метода лечения.
2. Операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки, а также операции по ее фиксации.
3. Операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки и изменение положения тела матки.
4. Операции с жесткой фиксацией внутренних половых органов к стенкам таза.
5. Операции с использованием аллопластических (собственных) материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации. Это наиболее новое и перспективное направление в оперативном лечении.
6. Операции, направленные на частичную или полную облитерацию (перекрытие) влагалища.
При адекватном хирургическом лечении прогноз состояния тазового дна благоприятный.
Послеоперационная реабилитация включает следующие мероприятия.
1. Контроль функции яичников.
2. Прием комбинированных оральных контрацептивов, витамина Е.
3. Использование фитоэстрогенов, препаратов эстриола, заместительную гормональную терапию у женщин в перименопаузе и постменопаузе.
4. Лечение (по показаниям) сопутствующих заболеваний как половых, так и других органов.
5. Восстановление микрофлоры влагалища препаратами, содержащими лакто– и бифидобактерии.
6. Борьба с запорами. Также с этой целью рекомендуют фитотерапию.
РЕЦЕПТ № 1
Требуется: по 2 ч. л. травы вереска обыкновенного, плодов петрушки огородной, по 1 ч. л. шишек хмеля обыкновенного, корней любистока лекарственного, травы золотарника обыкновенного, стручков фасоли, 0,25 л воды.
Приготовление. Сырье хорошо перемешать. Залить 1 ст. л. сбора кипящей водой, настоять 45 мин, процедить.
Применение. Выпивать настой глотками в течение дня.
РЕЦЕПТ № 2
Требуется: 2 ст. л. измельченных корней шиповника коричного, 0,25 л воды.
Приготовление. Сырье залить кипящей водой, кипятить 15 мин, настоять 2 ч, процедить.
Применение. Пить настой по 0,5 стакана 4 раза в день перед едой.
РЕЦЕПТ № 3
Требуется: 3 ч. л. травы руты пахучей, по 2 ч. л. трав лапчатки гусиной, мелиссы лекарственной, корня валерианы лекарственной, 0,25 л воды.
Приготовление. Сырье хорошо перемешать. Взять 1 ст. л. сбора, залить кипящей водой, настоять 45 мин, процедить.
Применение. Выпивать настой сразу в 1 прием в теплом виде 1 раз в день.
РЕЦЕПТ № 4
Требуется: 4 ч. л. листьев подорожника большого, по 3 ч. л. травы хвоща полевого, корневищ лапчатки прямостоячей, 0,75 л воды.
Приготовление. Сырье хорошо перемешать. Залить 1 ст. л. сбора кипящей водой, настоять 45 мин, процедить.
Применение. Выпивать 1 стакан теплого настоя в течение дня.
РЕЦЕПТ № 5
Требуется: головка репчатого лука, зеленое яблоко, 1 ст. л. меда.
Приготовление. Лук и яблоко натереть на мелкой терке, смешать полученную кашицу с медом.
Применение. Принимать по 1 ст. л. смеси 3 раза в день.
РЕЦЕПТ № 6
Требуется: по 2 ч. л. плодов жостера слабительного, коры крушины ольховидной, 1 ч. л. плодов фенхеля обыкновенного.
Приготовление. Сырье измельчить в порошок, хорошо перемешать.
Применение. Принимать по 0,5 – 1 ч. л. без верха 2 – 3 раза в день, запивая водой.
РЕЦЕПТ № 7
Требуется: 2,5 ч. л. коры крушины ольховидной, по 1 ч. л. корней девясила высокого, солодки голой, дягиля лекарственного, мыльнянки лекарственной, валерианы лекарственной, цветков лаванды узколистной, 0,25 л воды.
Приготовление. Сырье хорошо перемешать. Залить 1 ст. л. сбора кипящей водой, кипятить 20 мин, остудить, процедить.
Применение. Пить отвар по 2 – 3 стакана в день.
РЕЦЕПТ № 8
Требуется: по 1 ч. л. цветков бузины черной, ромашки аптечной, терновника, травы крапивы глухой, 0,25 л воды.
Приготовление. Сырье хорошо перемешать. Залить 1 ст. л. сбора кипящей водой, настоять 45 мин, процедить.
Применение. Пить по 2 – 3 стакана настоя в день.
РЕЦЕПТ № 9
Требуется: по 1 ч. л. плодов фенхеля обыкновенного, аниса обыкновенного, коры крушины ольховидной, корня солодки голой, 0,25 л воды.
Приготовление. Сырье хорошо перемешать. Залить 1 ст. л. сбора кипящей водой, кипятить 15 мин, процедить.
Применение. Пить отвар 2 раза в день, утром и вечером.
РЕЦЕПТ № 10
Требуется: по 3 ч. л. корня алтея лекарственного, семян льна посевного, 1,5 ч. л. плодов фенхеля обыкновенного, корня солодки голой, коры крушины ольховидной, 0,25 л воды.
Приготовление. Сырье перемешать. Залить 2 ч. л. сбора кипящей водой, кипятить 15 мин, процедить.
Применение. Пить по 1 стакану отвара в день.
Фитогормоны – это вещества растительного происхождения. Их содержат такие растения, как цимифуга даурская, соя, красный клевер, картофель и др.
Для укрепления мышц тазового дна назначают лечебную физкультуру. При этом полностью исключают резкие наклоны туловища, бег, быструю ходьбу, прыжки, подскоки, резкие перемены исходных положений, натуживание. Исходное положение – лежа на животе. Комплекс гимнастических упражнений для тренировки мышц дна таза:
1. Исходное положение (ИП) – стоя, ноги на ширине плеч, руки заведены за голову. Выполняйте круговые движения верхней половиной туловища сначала в одну, а затем в другую сторону. После чего расположите руки на бедрах и осуществляйте такие же круговые движения верхней половиной туловища. Выполняйте упражнение в течение 1 – 2 мин.
2. ИП – стоя, ноги на ширине плеч. Руки поднимите вверх, описывая ими дуги, наклонитесь и опускайте руки вниз к полу, при этом ноги в коленях не сгибайте. Такие движения повторяйте несколько раз. Обязательно соблюдайте ритм дыхания: руки вверх – вдох, руки вниз – максимальный выдох. Повторите упражнение 4 – 6 раз.
3. ИП – опустившись на колени и упираясь руками в пол. Поднимите правую ногу и отведите назад вверх (на вдохе), затем отведите в сторону. Такие движения выполняйте поочередно то левой, то правой ногой по 4 – 6 раз.
4. ИП – коленно-локтевое положение. Максимально приподнимите таз вверх, вставая на носки и выпрямляя ноги в коленном суставе, одновременно опираясь на локти. Займите исходное положение. Упражнение повторяйте 4 – 6 раз. Дыхание должно быть равномерным.
5. ИП – лежа на полу с согнутыми в коленях ногами либо сидя на скрещенных ногах или на корточках. Сознательное сокращение анального сфинктера и мускулатуры тазового дна. Одновременно делайте плавные глубокие вдохи и выдохи. Во время выдоха и паузы после него сильно сокращайте мышцы промежности, вдыхая – расслабляйте их. Можно выполнять это упражнение сидя на стуле или стоя со скрещенными ногами, но не менее 40 раз в день.
Другой вариант: ИП – стоя, скрестить ноги так, чтобы ступня левой ноги оказалась справа, а правой – слева. В этом положении приподнимитесь на носки и одновременно стремитесь вызвать сокращения мышц промежности и сфинктера прямой кишки.
6. Ходьба перекрестным шагом, когда левая нога становится перед правой, правая – перед левой и т. д., в течение 1 – 2 мин.
7. Упражнение Юнусова – полезно задерживать струю мочи в процессе мочеиспускания, поскольку при этом происходит сокращение мышц промежности.
Паллиативное лечение урогенитальных расстройств заключается в использовании пессариев. Введение пессария позволяет быстро восстановить нормальные топографо-анатомические взаимоотношения между влагалищем, маткой, мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем. Наиболее часто употребляют круглый пессарий. После обработки антисептическими растворами его вводят во влагалище почти горизонтально. Форма и величина этого предмета подбираются индивидуально. Женщины, применяющие пессарий, должны находиться под постоянным врачебным наблюдением, так как часто выявляют серьезные осложнения: раздражение слизистой влагалища, отек, воспаление, изъязвления или обширные глубокие пролежни, врастание пессария в ткани влагалища, образование свищей. Ежемесячно пессарий промывают, а также проводят санацию слизистой влагалища. При наличии осложнений назначают спринцевания влагалища. Периодически пессарий извлекают и вводят во влагалище мазевые тампоны.