ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
МАСТИТ
Мастит – это воспалительное заболевание молочной железы, возникающее после родов у женщин, кормящих грудью (послеродовый, или лактационный, мастит). В большинстве случаев (до 80 %) он возникает у первородящих женщин через несколько дней после родов.
Причина мастита – инфекция (стафилококки, стрептококки и др.), проникающая через микротрещины сосков и размножающаяся при нарушении оттока молока (лактостазе). Мастит протекает в острой форме, поражает, как правило, 1 грудь. Хронические маститы встречаются очень редко.
Клиническая картина. Проявления послеродового мастита – это резкая боль в молочной железе, ее уплотнение и увеличение в размерах, покраснение кожи над участком воспаления, повышение температуры тела, головная боль, ухудшение общего состояния женщины.
Диагностика. Диагноз ставят на основании клинической картины. Выполняют общий анализ крови и бактериологическое исследование молока из воспаленной молочной железы.
Лечение. При появлении незначительных болей и нагрубания молочной железы необходимо оказать первую помощь женщине: сцедить молоко (руками или молокоотсосом), туго перебинтовать молочную железу и приложить к ней пузырь со льдом на 30 – 40 мин. Затем нужно опять сцедить молоко и перебинтовать грудь на несколько часов, после чего этой грудью можно покормить ребенка.
При нелеченых маститах происходит нагноение и образование абсцесса (ограниченного гнойника) молочной железы, подлежащего хирургическому вскрытию и удалению. Для консервативного лечения мастита, а также в послеоперационном периоде назначают антибиотики: ампициллин, канамицин, ципрофлоксацин и др. Во время их приема кормить грудью ребенка не рекомендуют!
Профилактика мастита состоит в строжайшем соблюдении кормящей женщиной гигиены молочных желез. Требуется избегать или своевременно лечить трещины сосков. При трещинах после каждого кормления необходима обработка сосков раствором бриллиантовой зелени или фурацилина, после чего следует накрыть сосок стерильной салфеткой. Хороший эффект для заживления трещин оказывает ультрафиолетовое облучение сосков.
МАСТОДИНИЯ
Причина мастодинии заключается в венозном застое и отеке молочных желез перед менструацией за счет снижения уровня половых гормонов в крови.
Клиническая картина. Неприятные ощущения и боли в молочной железе, часто возникающие за несколько дней до менструации.
Диагностика. Учитывают жалобы пациентки. Проводят осмотр молочной железы на 5 – 6-й день менструального цикла, при надобности назначают ультразвуковое исследование молочных желез для исключения мастопатии и опухоли.
Лечение. Требуется одновременная терапия предменструального синдрома, который часто сопровождается мастодинией. При этом применяют диуретические (мочегонные) средства и антипростагландиновые препараты. Необходимо ограничить потребление жидкости.
При сильной боли и нагрубании молочных желез хорошо помогают такие препараты, как норэтистерон и бромокриптин. Их следует применять за 7 – 10 дней перед началом очередной менструации.
ГАЛАКТОРЕЯ
Причиной галактореи выступает повышенный в организме уровень гормона гипофиза – пролактина, способствующего выделению молока у женщин.
Это состояние встречается при заболеваниях щитовидной железы, при снижении ее функции, при опухолях гипофиза и др.
Клиническая картина. Наблюдают постоянное или периодическое выделение молока из молочных желез у нерожавших женщин или давно закончивших кормление грудью.
Диагностика. Для выяснения причины галактореи исследуют функции гипофиза, щитовидной железы, яичников. Проводят ультразвуковое исследование молочных желез, при необходимости – цитологический анализ выделений из молочных желез.
Гормонпродуцирующую опухоль гипофиза, приводящую к развитию галактореи, называют пролактиномой.
Лечение. Показано лечение основного заболевания. Применяют препараты, подавляющие секрецию пролактина, например бромокриптин.
МАСТОПАТИЯ
Мастопатия – заболевание молочных желез, возникающее при гормональных нарушениях в организме женщины: патологиях щитовидной железы, яичников, печени, сахарном диабете, ожирении и др. Это предраковый процесс. Встречается у 30 – 40 % женщин. Частота возникновения данного заболевания увеличивается у женщин в возрасте 40 – 50 лет, более вероятно его возникновение у нерожавших.
Мастопатия часто сочетается с гинекологическими заболеваниями. Так, при опухолях яичников она обнаруживается в 70 % случаев, при миоме матки – в 80 %, при воспалительных заболеваниях гениталий – в 50 %.
Возникновению мастопатии у женщин после 40 лет способствуют следующие факторы:
• нарушения менструального цикла;
• аборты;
• отсутствие родов;
• короткий срок кормления ребенка грудью;
• хронические воспалительные заболевания женских половых органов;
• патологии внутренних органов;
• стрессовые ситуации и др.
Важный фактор развития мастопатии – неблагоприятная наследственность. При наличии доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы у близких родственников женщины риск развития мастопатии повышается.
Мастопатия обнаруживается в нескольких формах: фиброзной – узловой (выявляется 1 узел) и диффузной (множественные узловые образования); кистозной и фиброзно-кистозной.
Злокачественное перерождение мастопатии наблюдается в 10 – 25 % случаев.
Клиническая картина. Беспокоят периодические боли различного характера (колющие, ноющие, простреливающие и др.), возникающие в 1 или 2 молочных железах, нагрубание груди перед менструацией.
Диагностика. Проводят осмотр и пальпацию, маммографию и ультразвуковое исследование молочных желез. При узловой форме мастопатии в молочной железе обнаруживают округлое плотное образование с четкими контурами, подвижное, безболезненное. При диффузной форме мастопатии в 1 или 2 железах определяют плотные продольные подвижные образования, иногда умеренно болезненные.
Лечение. Комплексное лечение включает:
• диету с ограничением продуктов, содержащих кофеин и большое количество жиров;
• витаминотерапию – витамины А, Е;
• применение перед менструацией для устранения болей в молочной железе нестероидных противовоспалительных средств (индометацина и др.);
• успокаивающие средства – пустырник, валериану;
• фитотерапию – спорыш, зверобой, горец перечный, горечавку крупнолистную, донник лекарственный, льнянку обыкновенную, корни валерианы, лопуха, листья мяты, цветки ромашки, плоды тмина и фенхеля в виде настоев и отваров;
• препараты, содержащие йод, изготовленные на основе экстрактов морских водорослей;
• гормоны: препараты-антагонисты женских половых гормонов – эстрогенов (тамоксифен, ралоксифен, торемифен и др.); низкодозированные гормональные контрацептивы (дезогестрел + этинилэстрадиол, гестоден + этинилэстрадиол и др.); гестагенные препараты (дидрогестерон, норэтистерон и др.); препараты, угнетающие образование гонадотропинов (даназол); препараты, блокирующие выработку пролактина (каберголин, бромокриптин, хинаголид и др.);
• лечение сопутствующих гинекологических заболеваний;
• при узловых формах мастопатии – хирургическое лечение; операция заключается в секторальном удалении участка молочной железы с патологическим образованием с последующим гистологическим исследованием удаленного материала.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
АДЕНОМА
Аденома – это опухоль молочной железы, развивающаяся из железистой ткани. Встречается в основном у женщин детородного возраста в 1 или 2 молочных железах. Причинами ее возникновения выступают гормональные нарушения в организме женщины. Злокачественное перерождение аденомы молочной железы наблюдают редко.
Клиническая картина. Это доброкачественное образование округлой формы с четкими и ровными контурами, плотное, безболезненное, подвижное, склонное к интенсивному росту, увеличивается в размерах за короткий промежуток времени. Может быть единичным или множественным. Кожа над аденомой не изменяется. Размеры опухоли варьируются от горошины до грецкого ореха. Иногда наблюдают самостоятельное исчезновение аденомы.
Диагностика. Диагноз подтверждают инструментальными методами исследования.
Лечение. При аденоме молочной железы проводят наблюдение за ее состоянием. Показание к хирургическому лечению – быстрый рост опухоли.
КИСТА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Киста молочной железы – доброкачественное опухолевидное образование. Очень часто она развивается при мастопатии. Реже встречаются кисты, заполненные молоком, – галактоцеле. Последние возникают при закупорке молочного протока у кормящих женщин.
Клиническая картина. В молочной железе обнаруживают округлое или овальное объемное образование, имеющее стенки, с жидкостным внутренним содержимым. Кисты бывают различных размеров: от горошины до куриного яйца, единичные или множественные.
Диагностика. Множественные мелкие кисты обнаруживают только при проведении специального обследования молочных желез: маммографии, ультразвукового исследования. Крупные кисты можно выявить пальпаторно. Однако специальное обследование необходимо для постановки точного диагноза и исключения злокачественной опухоли.
Внимание! Женщинам с мастопатией и доброкачественными опухолями молочной железы противопоказаны применение физиотерапевтических методов лечения, различных гелей и кремов, способствующих увеличению груди, и пребывание на солнце (топлесс-загар).
Лечение. При множественных кистах выполняют секторальное иссечение молочной железы с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей. Единичные большие кисты пунктируют, отсасывают содержимое, после чего стенки кисты спадаются. Для быстрейшего склеивания стенок кисту заполняют этиловым спиртом. Затем происходит заживление тканей молочной железы; как правило, повторно киста не появляется. Однако на месте кисты образуется рубец, который можно ошибочно принять за рак.
ФИБРОАДЕНОМА
Фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы. Развивается из железистой ткани.
Клиническая картина. Опухоль представляет собой узловое подвижное эластичное безболезненное образование. Располагается в верхних долях молочных желез. Размеры ее различны: от 2 – 3 мм до 3 – 5 см в диаметре. Злокачественное перерождение фиброаденомы не наступает.
Диагностика. Проводят маммографию, ультразвуковое исследование молочных желез. Окончательный диагноз устанавливают по результатам биопсии опухоли.
Лечение. Показание к хирургическому лечению – увеличение размеров опухоли, вызывающее косметический дефект.
ЛИПОМА
Липома – доброкачественное образование в молочной железе, развивающееся из жировой ткани. Бывает единичной и множественной. Злокачественное перерождение наблюдается очень редко.
Клиническая картина. Опухоль имеет четкие контуры, подвижна, безболезненна, мягковатой консистенции.
Диагностика. Назначают маммографию, ультразвуковое исследование молочных желез.
Лечение. За липомой ведут наблюдение. В случае изменений, например при быстром увеличении размеров, соз дающем косметический дефект, показано хирургическое удаление – энуклеация (вылущивание).
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛОМА
Это опухолевое образование внутри протока молочной железы. Встречаются одиночные и множественные проточные папилломы.
Клиническая картина. Располагается опухоль в центре молочной железы, ближе к соску, и проявляется сукровичными выделениями из него.
Диагностика. Проводят рентгенологические, ультразвуковые исследования, а также цитологический анализ выделений из соска.
Лечение. Опухоль может злокачественно перерождаться, поэтому подлежит хирургическому удалению.