ВАЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВОЗМОЖНОСТИ ЕЖЕГОДНОЙ ОСЕННЕЙ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ – КАЖДЫЙ ГОД, РАЗРАБАТЫВАЯ ВАКЦИНУ, УЧЕНЫЕ СТАРАЮТСЯ ПРЕДУГАДАТЬ ВОЗМОЖНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ПОСЛЕДУЮЩИХ МЕСЯЦЕВ И ВООРУЖИТЬ ПРОТИВ НИХ НАШИ ОРГАНИЗМЫ.
То и дело слышатся возражения, что прививка от гриппа часто попадает мимо цели, и вообще после такой прививки человек по-настоящему заболевает. Этот аргумент имеет под собой почву, в той мере, что прививка, разумеется, первым делом активизирует иммунную систему. Могут проявиться похожие на грипп симптомы, порой и весьма неприятные. Но это на самом деле не значит, что на следующий год прививаться не стоит; как раз наоборот, ведь в конечном итоге нам нужна именно активная иммунная система.
ПОМИМО ЕЖЕГОДНОЙ ЗАЩИТНОЙ ПРИВИВКИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ В ГРИППОЗНЫЙ ПЕРИОД ПО ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕГАТЬ БОЛЬШИХ СКОПЛЕНИЙ ЛЮДЕЙ – ЭТО МИНИМИЗИРУЕТ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ.
У прививки от гриппа есть важный побочный эффект – она в определенном смысле подстегивает иммунную систему, «смазывает» эндогенные иммунные механизмы и способствует тому, что организм оказывается более защищенным и может быстрее реагировать не только на вирусы гриппа, но и на других возбудителей. Пациентам с заболеваниями дыхательных путей показана также прививка против пневмококков – одного из самых опасных видов бактерий, которые могут вызвать воспаление легких.
Недооцененная опасность: воспаление легких
Более молодая часть читательской аудитории может и не помнить, что в прежние времена воспаление легких было частым и поистине опасным заболеванием. Каждый второй заболевший умирал.
Старые учебники по пульмонологии изобилуют описаниями и рекомендациями на случай этого заболевания. Вот как в них описывается типичная картина болезни: у пациента повышается температура, отходит мокрота, иногда с кровью, а затем, чаще всего на седьмые сутки, наступает решающий день – так называемый кризис. И вот пациент лежит с сильным жаром, порой теряя сознание, а родные несут вахту у его ложа, стараясь сбить температуру всеми отчаянными мерами; и пациент на следующее утро либо открывает глаза и просит поесть, либо умирает. Моя бабушка, которая была одним из 13 детей в семье, дрожащим голосом рассказывала, что именно так умерли пять ее братьев и сестер. Воспаления легких, смерть в младенчестве, несчастные случаи и войны – и вот из всех отпрысков семейства остались лишь трое, что в позапрошлом столетии было не исключением, а правилом. Сегодня трудно представить себе что-либо подобное.
Но увы, в этом отношении мы возвращаемся к прошлому: 680 000 человек ежегодно заболевают воспалением легких и в конечном счете 35 000 умирают. Хотя смертность существенно снизилась примерно до 5 %, приходится все же констатировать: каждый год воспаление легких уносит жизни населения среднего по величине города.
Чтобы понять, что происходит при этой болезни, все еще недооцениваемой, давайте еще раз воспользуемся услугами нашей уменьшенной в размерах команды исследователей и направим ее в очаг воспаления легких. Поначалу все выглядит вполне нормально. Но уже на полпути в левое легкое нам встречается желтая слизь. Такое изменение окраски вызвано не только мертвыми бактериями – тут еще особенно героически сражавшиеся и павшие в бою клетки иммунной системы. Мы быстро приближаемся к центру боевых действий и видим, что слизистые оболочки бронхов становятся все более отечными, кое-где выступает кровь. Уходящие направо-налево боковые ходы частично сужены до щелочек, слизистые оболочки набухшие, а по легочным пузырькам видно, что в них нарушен нормальный воздухообмен. Итак, мы наблюдаем вызванные воспалением нарушения транспортировки кислорода, и этот процесс идет по нарастающей. Мы пробуем чуть глубже забраться в легкие, но воздух становится все более спертым и горячим.
На смену каждому выведенному из строя возбудителю приходят два-три новых: чаще всего это бактерии, вирусы или грибки. То, что здесь происходит, – это гонка со временем, где во главу угла поставлен вопрос жизни и смерти: кто быстрее?
Число бактерий увеличивается каждые десять минут или даже быстрее. А по эту сторону баррикад оборонительные силы нашего организма поначалу прибегают к методам розыска и опознания, чтобы потом на возрастающей скорости ввести в действие воспалительные клетки, фагоциты и других спецов службы обороны. Этот процесс требует порой сравнительно много времени, однако из-за повышенной температуры тела все процессы в клетках протекают быстрее, скорострельность клеток защиты нарастает. Однако же организм должен следить за тем, чтобы не перегреться. Слишком резкое повышение температуры может привести к спутанности сознания и коме. Но при таких серьезных заболеваниях, как это, наша иммунная система идет на риск – ведь идет жестокая битва, и скорость в ней – решающий фактор.
В ПРИНЦИПЕ ИМЕННО НА ЭТОМ СООБРАЖЕНИИ И ЗИЖДЕТСЯ ИДЕЯ ПРИВИВОК. ДЕЛАЯ ПРИВИВКУ, МЫ ДЕМОНСТРИРУЕМ ИММУННОЙ СИСТЕМЕ УМЕРЩВЛЕННЫХ ИЛИ ОСЛАБЛЕННЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ С ЦЕЛЬЮ ЗАРАНЕЕ ПОЗНАКОМИТЬ НАШ ИММУНИТЕТ С ВРАГАМИ, ЧТОБЫ ОН ПО ВОЗМОЖНОСТИ ЗАГОТОВИЛ СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ НА ПЕРВОЕ ВРЕМЯ.
Тогда, если дело все-таки дойдет до военных действий, организму не придется поначалу тратить время на изучение врага, разработку и производство защитных средств-антител – у него сразу в распоряжении будет все, что требуется. Благодаря прививке наша иммунная система получает преимущество во времени, а это может сыграть решающую роль.
В наших охваченных боями легких эта стадия, очевидно, уже позади, и потому здесь кипит яростная битва, исход которой пока непредсказуем. Если в этой фазе болезни сделать рентгеновский снимок легких, то его воспаленный участок хорошо распознается на снимке. То, что раньше было наполнено воздухом, теперь заполнено гноем, воздух в значительной мере исчез, и дыхание затруднено. На этой фазе и с таким рентгеновским снимком диагноз «воспаление легких» ставится быстро.
Ну а теперь нужно поддержать организм в его оборонительном бою. Понижать температуру при этом разумно лишь при определенных условиях. Если же дело доходит до фебрильных судорог или потери сознания из-за высокой температуры, тогда ее нужно сбивать икроножными компрессами или жаропонижающими медикаментами. Но тогда заодно понизится и продуктивность защитных сил нашего организма, так что любое небольшое повышение температуры не стоит тут же сбивать терапевтическими средствами.
Следует также прояснить вопрос, в какой момент будет правильно начать прием антибиотиков. Вот что еще отличает нас от прежних времен – мы теперь умеем в нужный момент времени вводить в действие вспомогательные войска, которые могут быстро и эффективно уменьшить численность вражеских полчищ и тем самым поддержать иммунную систему. Бактерий огромное множество, и постоянно поступают все новые и новые. Среди них, к сожалению, и те, что уже обрели резистентность к распространенным антибиотикам. Мы теперь в той ситуации, когда старый добрый пенициллин, а также некоторые антибиотики, разработанные уже после него, потеряли свою действенность против большинства бактерий.
Это, естественно, сказывается на терапии. Все чаще приходится пробовать новые антибиотики в надежде, что они помогут. Можно было бы подождать результатов так называемых тестов на резистентность, то есть пока в лаборатории не будет протестировано, какие антибиотики в каждом отдельном случае будут правильным терапевтическим выбором. Но проблема в том, что результатов таких тестов приходится ждать несколько дней, а у тяжелобольных пациентов этих дней в распоряжении просто нет.
Когда общепринятые антибиотики бессильны, а пациенту становится все хуже, требуется принять решение о госпитализации – подумать, не лучше ли дальше лечиться в больнице, где в неотложном случае пациенту смогут оказать срочную помощь. Только в больницах есть ресурсы – персонал и оборудование, – необходимые для лечения отказавшего легкого. Но, с другой стороны, в больнице человека могут подстерегать особенно агрессивные и резистентные возбудители.
Однако мы, к счастью, живем в те времена, когда тривиальная пневмония, как правило, с успехом лечится амбулаторно. Обычно легкие заживают хорошо и без существенных последствий. Но если резистентность бактерий будет продолжать неуклонно расти, то арсенал имеющихся антибиотиков будет бессилен. Нужно срочно искать решения, иначе заболевания типа воспаления легких будут представлять все большую опасность.
Подробно займемся бактериями и их средой. Важно понимать, что бактерии – часть нормальной среды в бронхах. Наши бронхи – это не стерильное место, как, например, сердце или печень, они заселены множеством бактерий. Некоторые бактерии в них просто живут, а какие-то берут на себя часть важных для организма задач, например воспринимают минералы и питательные вещества. И только с болезнетворными бактериями, то есть теми, что вызывают, к примеру, гнойный бронхит или воспаление легких, нужно бороться.
ЕСТЬ И ДРУГИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОЯСНИТЬ СИТУАЦИЮ, НАПРИМЕР АНАЛИЗ КРОВИ. ТАК НАЗЫВАЕМЫЙ СРБ-ТЕСТ (ТЕСТ НА С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК) ДОВОЛЬНО НАДЕЖНО ПОКАЗЫВАЕТ, ИМЕЕМ ЛИ МЫ ДЕЛО С БАКТЕРИАЛЬНЫМ, ТО ЕСТЬ ПОДДАЮЩИМСЯ АНТИБИОТИКАМ, ПРОЦЕССОМ.
Врачу иной раз непросто идентифицировать бактериальную инфекцию. Вирусы вызывают симптомы, схожие с бактериальными инфекциями, но антибиотики их не берут. Аллергический процесс может тоже проистекать как бактериальная инфекция. Для бактериальной инфекции типично, что кашель и обструкция развиваются в течение нескольких дней и могут сопровождаться температурой. Для диагноза важное значение имеет также цвет мокроты или слизистой, отделяемой при кашле: темно-желтые, а тем более зеленоватые выделения явно указывают на то, что с этого момента бактерии действительно взяли верх.