ИТАК, ПЕРВЫЙ СЕРЬЕЗНЫЙ ПУНКТ ПРОФИЛАКТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ АСТМЫ – ЭТО ВЫЯСНИТЬ, ОТНОСИТЕСЬ ЛИ ВЫ К ГРУППЕ РИСКА. ЕСЛИ УЖЕ ИЗВЕСТНО, ЧТО ДЕТИ В СЕМЬЕ АЛЛЕРГИКИ, МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ, ЧТО У СЛЕДУЮЩЕГО РЕБЕНКА ТОЖЕ ВОЗМОЖНЫ ПРОБЛЕМЫ.
Раз уж эти предрасположенности передаются по наследству, то появление аллергика в семье означает, что все другие члены семьи должны исходить из вероятности, что тоже заболеют.
Несколько сложнее предсказать, когда наследственность передается, перескакивая через поколения, или если от аллергий страдают более дальние родственники. Долгие годы назад разгорелся жаркий спор, благоразумно ли при имеющейся угрозе аллергии для предполагающегося потомства побуждать мать как можно дольше кормить грудью. Мы знаем, что детский кишечник примерно до шестого месяца жизни особо проницаем для молекул, он еще не столь закаленный и не может обеспечить той защиты, какую дает кишечник взрослого. Если в этот период произойдет контакт с чужеродным молоком, например с коровьим, или позднее со всевозможными ингредиентами детского питания, это станет преждевременным и очень интенсивным контактом кишечника ребенка с чужеродными молекулами. Поэтому имеет смысл кормить грудью как можно дольше или, если не получается, прибегать к адаптированному молоку. Адаптированное коровье молоко изменено таким образом, что его контакт с детским кишечником не приводит к аллергическим реакциям. А еще следует по минимуму пользоваться специями.
ПУСТЬ ПИТАНИЕ МЛАДЕНЦА В ПЕРВЫЕ ШЕСТЬ МЕСЯЦЕВ ЕГО ЖИЗНИ БУДЕТ ПРОСТЫМ И СКУЧНЫМ НА ВИД. НЕ ВАЖНО, ВКУСНОЙ ЛИ МАТЕРИ КАЖЕТСЯ ЭТА ЕДА; ДЛЯ РЕБЕНКА ВАЖНО УДЕРЖИВАТЬ КОНТАКТ С ЧУЖЕРОДНЫМ БЕЛКОМ В ОПРЕДЕЛЕННЫХ РАМКАХ.
Кстати, грудное вскармливание имеет еще один очень интересный эффект. В 2018 году в Англии были опубликованы результаты исследования, проводившегося среди детей в возрасте от двух до десяти лет, всего около 4 000 участников; оно выявило пять типичных инфекционных болезней, на возникновении и течении которых явно позитивно сказывается кормление материнским молоком. Это бронхиолит, воспаление среднего уха, воспаление легких, ложный круп и вирусные заболевания. В ходе эксперимента несомненные доказательства этой взаимосвязи особенно очевидно наблюдались у детей до полугода. Самые достоверные свидетельства обнаруживались у детей с бронхиолитом. Так что грудное вскармливание разумно также и с точки зрения профилактики инфекционных заболеваний.
Но закончим с пеленками, вернемся к аллергии. В пульмонологической практике применяется тест на аллергию. Пациенты часто приходят на прием уже с конкретными подозрениями; говорят, что у них аллергия, скажем, на деревья, травы или на домашнюю морскую свинку, потому что глаза чешутся и из носа течет, когда объект раздражения находится рядом. Но как подтвердить подозрение?
В сущности, выяснить, на что у человека аллергия. Нужно всего лишь спровоцировать контакт организма с вызывающим подозрение веществом – возможным аллергеном. Человеку кажется, что у него аллергия на пчел, – можно просто устроить ему укус пчелы. Произошла моментальная аллергическая реакция – к примеру, анафилактический шок – вот и доказано наличие аллергии на пчелиный яд. Но пациент наверняка не был бы в восторге от такого метода. А вот доказательство пыльцевой аллергии в подобном близком к реальной обстановке тесте организовать очень непросто, по крайней мере зимой.
Поэтому для тестов стали изготавливать эталонные растворы, в которых в определенной, очень маленькой дозе содержатся находящиеся под подозрением аллергены. В таком виде их можно нанести на слизистые оболочки носа или бронхов и пронаблюдать, среагируют ли слизистые. Однако и это очень кропотливо и затратно, поэтому таким подходом пользуются только при особых диагностических задачах. Проще взять тестовый раствор, капнуть капельку на кожу и посмотреть на реакцию. Здесь преимущество также в том, что можно одновременно протестировать несколько аллергенов. Однако кожа намного толще слизистых, поэтому капли аллергенного теста вводят под кожу тонкой иглой, чтобы быстрее обеспечить контакт с кровью и тем самым с иммунной системой. Трюк с уколом ускоряет процедуру и позволяет получить наглядный ответ уже через десять минут. Это относительно простой способ выяснить, чем вызваны перебои дыхания.
Если удастся идентифицировать аллерген, это может дать ключ к долговременному воздействию на болезнь. Однако аллергия – это явление динамическое; аллергические реакции на вещества, с которыми мы больше не имеем дела, могут исчезнуть, например, если мы переехали из отсыревшего жилища с клещами в современную сухую квартиру. С другой стороны, могут возникать новые аллергии – скажем, если у аллергика появилось животное.
Носорог лучше кошки
Шерсть животных возглавляет, так сказать, хит-парад домашних аллергий. А внутри этой категории аллергенов можно, в свою очередь, выстроить отдельную иерархию. На самой ее вершине располагаются мыши и крысы с индексом сенсибилизации, близким к 100 %. Это означает, что при контакте с мышью у человека со швабскими клетками уголовной полиции как пить дать проявится аллергия. Если взять 100 человек, у которых сенной насморк или аллергия на клеща домашней пыли, и дать им с собой домой по мыши или крысе, то со 100 %-ной вероятностью в течение пяти лет у них проявится сенсибилизация по отношению к мышам и крысам.
Это не означает, что непременно возникнет аллергическая астма, но организм начнет рассматривать мышиные аллергены как врага. Будет ли он реагировать на этот аллерген и насколько сильно – это уже другой вопрос.
Примерно столь же небезопасны кошки, лошади и мелкие грызуны типа морских свинок, хомяков, кроликов и зайцев. Индекс сенсибилизации – от 70 % у мелких грызунов до 90 % у кошек. Далее следуют птицы, собаки, ну а завершает иерархическую пирамиду огромное множество животных, которые вообще не доставляют никаких проблем: бегемоты, слоны, крокодилы, тюлени, акулы и прочее зверье, у которого нет ни шерсти, ни перьев. Вот их аллергики могут без опаски держать дома или навещать в зоопарке.
На занятиях пациенты часто говорят мне, что это не выход – держать дома бегемота или крокодила, да даже черепаху: с ними не пообщаться, их не погладить. Но это не совсем так: с черепахой тоже можно взаимодействовать и подружиться на всю жизнь, не говоря уже о бегемотах или слонах, обладающих высоким интеллектом и способностью ко всяческому взаимодействию.
А птицееды, что из подотряда пауков, могут быть пушистыми, как мягкие игрушки. Я, конечно, шучу, но ведь в жизни не получается иметь все на свете. И главное, совсем необязательно обладать всем, что имеет перья или шерсть.
Впрочем, аллергеном у этих животных являются не сами волосы или перья, а пахучие вещества, так называемые половые феромоны. При этом речь идет о привлекающих и сигнальных веществах в моче, которые, кстати, хорошо можно унюхать, если держать мышку дома или спуститься в подвал, где поселились мыши. Возможно, вы представляете, что это за запах: очень типичный сладковатый, который с ходу различит не только тренированный нюх специалиста по экологической медицине. Эти пахучие вещества распространяются по всей квартире подобно газу. И тогда едва ли имеет значение, где зверь на самом деле обитает, – пропахнет вся квартира, а у кого на этот запах аллергия, у того будут большие неприятности при малейшем с ним контакте.
Похожая проблема с кошкой. Но здесь проблему создают не пахучие вещества, а слюна, такая же тонкая и так же легко растворяющаяся в воздухе, как мышиная. Дело в том, что кошачья слюна содержит своего рода чистящее средство – амилазу, которая расщепляет белки и очищает кошачью шерсть. Неспроста кошки – это любимые домашние животные любой швабской домохозяйки, ведь они так пекутся о чистоте своей шерсти. Но только вот проблема – это чистящее вещество высокоагрессивно, и потому является сильным аллергеном. Оно высыхает на кошачьей шерсти, а потом оказывается на всем домашнем текстиле в местах, где пробежит или присядет кошка. Когда садишься на диван после кошки, поднимается целое облако тонкой пыли, содержащей аллергены. Облако на долгие часы остается в комнате, и кошачьим чистящим средством можно надышаться до самой глубины легких. Кошачьим аллергикам очень хорошо знакомо это чувство, возникающее, когда они осознанно или случайно пообщаются с владельцами кошек, а особенно если зайдут в квартиру, где обитает кошка.
А вот что касается грызунов, то с ними проблемы создают шерсть и кожные чешуйки. То же относится и к собакам. Соприкасаясь с шерстью собаки, человек получает существенную дозу этих аллергенов – когда он долго гладит собаку или когда маленький ребенок ползает по полу, вдыхая множество собачьих волосков. Поэтому аллергики на собачью шерсть встречаются относительно редко, более того, в последнее время собакам приписывается прямо-таки профилактическое действие при аллергической астме, поскольку на грязных собачьих подстилках, да и на самих собаках развивается некая специфическая масса всевозможных бактерий, которая со своей стороны оказывает стабилизирующее действие. Возможно, вы знакомы с такой теорией: дети, родившиеся на крестьянском дворе, получают в детстве хорошую долю грязи, их иммунная система успевает натренироваться, и тогда в дальнейшей жизни она менее склонна к аллергиям. С собаками тоже, кажется, похожий эффект. Это могло бы быть подтверждением, что при обычном соприкосновении с бытовой грязью и тривиальными инфекциями иммунная система и у аллергиков работает нормально и дает избыточную реакцию только в тех ситуациях, когда она недозагружена по отношению к природным врагам или перегружена по отношению к незнакомым, современным факторам нагрузки.
Еще раз вернемся к кошкам. Когда к нам на прием приходят пациенты с аллергией, речь чаще всего заходит, конечно, о кошке, потому что, с одной стороны, у нее очень сильный аллерген, которым просто надышаться, а с другой – в