Есть еще и вторая проблема. Молодые, недавно прибывшие на место клетки живут в среднем около 12 месяцев. Это значит, что клетки, мобилизованные, например, в рамках кампании по случаю весенней аллергии на березовую пыльцу, в следующем году, когда береза снова зацветет, все еще будут на месте. Они как бы образовывают осадок, и на следующий год именно они вызовут новые симптомы. Вот почему аллергия часто приобретает хронический характер.
Однако есть и позитивный момент: клетки не живут вечно. Без новых реакций и постоянного повторения процесса наличествующие клетки медленно стареют, их становится все меньше, и в конце концов останется так мало, что их уже не хватит на то, чтобы вызвать соответствующий симптом.
Идея в том, чтобы заморить аллергию голодом. Прежде чем заводить речь о применении медикаментов, нужно сначала исчерпать все возможности не контактировать с важнейшими аллергенами. Было бы неразумно применять все более сильные препараты, покуда в слизистые от месяца к месяцу поступает все больше воспалительных клеток, и аллергические реакции проявляются все быстрее и сильнее – так оно бывает, когда аллергик продолжает содержать дома животное или ходить на работу, где каждый день имеет дело с аллергенами. Как и с курением: перестать что-то делать не менее важно, чем делать что-то.
Бытовые клещи: десять миллионов в каждом матрасе
Следуйте этому совету и в спальне: при аллергии на клещей домашней пыли не стоит уповать только на медикаменты, нужно еще стремиться к тому, чтобы матрасы и подушки не выделяли содержащую клещей пыль. Имейте в виду, что клещи пить не умеют, а потому вынуждены обходиться влагой, которую получают из кожи; потому и живут они лишь в регионах с достаточной влажностью воздуха. На высокогорьях, начиная примерно с 1600 метров, их нет. Но и наоборот: чем ниже спускаться, тем выше способность воздуха воспринимать влагу. Поэтому лучше всего клещи чувствуют себя у моря: у нас в Германии клещей больше всего на Северном и Балтийском морях, то есть как раз там, где ежегодно лечатся и проводят свой отпуск тысячи людей с аллергией на клещей. А если на тех курортах остановиться в домике под соломенной крышей, из которой ночами клещи буквально сыплются, то диву даешься, как аллергики на клеща вообще хоть как-то выживают в этих условиях.
Своей исключительно высокой репутацией курортный Давос обязан не только качественному лечению от туберкулеза, но и тому обстоятельству, что гамбургские аллергики на клеща домашней пыли почувствовали на себе: пребывание в Граубюндене приносит им мгновенное улучшение. Эти пациенты наверняка не поедут лечиться на Северное или Балтийское море. Будучи молодым врачом, я периодически пытался отказывать в подписании медицинских направлений на курорты Северного моря для детей с клещевой астмой[2]. Но эту затею я давно забросил, потому что все дискуссии с родителями выливались в их многочасовые монологи, что дедушка, бабушка, тетя и кузины все еще на этом свете только потому, что они регулярно ездили на Северное море, и мы, мол, не можем отказать в этом своему ребенку.
Клещи должны еще чем-то питаться; они предпочитают перхоть, волосы, белковые отходы. Ковровое покрытие в детской комнате, усыпанное волосами и чешуйками кожи и приправленное остатками йогурта и нутеллы, – это для клещей идеальная среда. Его превосходит лишь матрас, который предлагает вообще прекрасные условия для роста клещей – он согревается человеческим телом, и там вдобавок еще и влажно (около литра жидкости от дыхания и потения из расчета на одну персону). Результат: в обычном матрасе проживает в среднем до десяти миллионов клещей.
Меры против нападения клещей:
• отказ от пылесборников: плюшевых зверюшек, мягкой мебели, ковров и т. п.;
• моющиеся полы и минимум текстиля в жилой зоне;
• использование непроницаемых для клещей чехлов для подушек, кроватей и матрасов;
• отсутствие животных в квартирах;
• особое внимание к уровню влажности и плесени в зданиях.
Пыльца: какое отношение имеет изменение климата к аллергии
Профилактические меры можно предпринимать и в отношении пыльцы, ведь большинство ее видов бывает в воздухе лишь ограниченное время. Достаточно не бывать в местах, где летает пыльца, в эти периоды.
Существует календарь пыльцы: несложный в обращении и довольно эффективный. Найдите в нем пыльцу лещины, березы и трав и выясните, когда они цветут, когда у них основной период пыльцеобразования и когда он заканчивается. Но вследствие изменений климата сегодня таким календарем можно пользоваться лишь с оговоркой.
Сейчас лещина начинает пылить аж в декабре; березовая пыльца, которая раньше начинала бесчинствовать обычно между Пасхой и Троицей, появлялась в феврале или марте, а случалось, что тут как тут и травы поспевают. С другой стороны, некоторые виды пыльцы продолжают летать вплоть до зимы. Это связано с тем, что у нас все меньше морозных дней: периоды цветения начинаются раньше и длятся дольше, а потепление в принципе ведет к тому, что пыльца начинает идти на спад позже.
Пыльца приходит раньше, становится интенсивнее, периоды пыльцеобразования многих видов перекрещиваются, так что стало практически невозможно предсказывать, разве что только очень краткосрочно. И все же календари следует использовать. Сейчас существуют приложения, они, как правило, очень детализированы по регионам. Это поможет аллергику хотя бы в срочном порядке среагировать на нежданную пыльцу.
Однако тут возникает еще и новая проблема. Все чаще нам приходится иметь дело с пыльцой, прежде не знакомой, потому что раньше ее в нашем регионе не было. Когда я начинал свою практику в Ульме в качестве пульмонолога и аллерголога, пыльца амброзии была нам абсолютно неведома. В Центральной Европе ее до середины прошлого века не было, и в Германию она попала только с американскими воинскими эшелонами. Она распространилась с американских военных баз (в Ной-Ульме, к примеру, размещалась очень крупная база), а эволюция климата в последние десятилетия довершила остальное и благоприятствовала ее акклиматизации. Сегодня амброзия относится к самым агрессивным и опасным аллергенам, которые мы встречаем повсеместно, и поэтому теперь мы включаем ее в тесты на аллергию.
Все эти изменения в итоге приводят к тому, что растет не только число аллергиков на пыльцу, но и вызываемые пыльцой симптомы. И как же в этих условиях избегать встречи с пыльцой? Естественно, полностью не избежать. Лишь немногие имеют возможность запереться в подвале и отсидеться там недели, а то и месяцы сезона пыльцы. Без дневного света мы довольно быстро загнемся. Но, по счастью, кое-что еще можно сделать, чтобы по возможности уберечься от встречи с пыльцой. Возьмем, к примеру, пыльцу деревьев. Береза, ольха или лещина пылят не постоянно, а достигают наивысших концентраций ближе к вечеру, когда соцветия подсыхают, и пыльца летит вниз; ветер подхватывает ее и несет дальше – тогда мы ее вдыхаем. Так что аллергикам на пыльцу деревьев следует прежде всего избегать присутствия на улице в это время.
Иначе дело обстоит с травами. Травяная пыльца образуется, когда температура почвы превысит 15 градусов по Цельсию; колосья по ночам становятся влажными, то есть выступает конденсат. Из-за этого колосья набухают, а затем, когда солнце встает и высушивает их, они лопаются, и пыльцевые зернышки выстреливают до метра в высоту. Если в этот момент дует ветер, то воздушный поток подхватывает пыльцу и несет ее дальше – вот вы ею и дышите. Так что весьма разумно внимательно следить за прогнозом погоды и, планируя день, учитывать периоды неблагоприятного стечения обстоятельств.
Вообще-то с точки зрения аллергии нас интересуют лишь ветроопыляемые растения. И, как правило, эти растения некрасивые.
Красота, как известно, в глазах смотрящего, так о чем это мы? Ну, очень просто. Почему цветок прекрасен? Не потому, что хочет нам понравиться. Со стороны человека это было бы слишком эгоцентрично по отношению к природе. Нет, растения красивы, чтобы привлекать насекомых. Пчелы, шмели или мотыльки, любые существа, реагирующие на оптический раздражитель, летают с цветка на цветок, пьют нектар и переносят пыльцу этих растений, заодно принимая на себя акт оплодотворения.
Вот потому красивые растения не вызывают никогда аллергии. Я не знаю ни одного пациента с аллергией на розы, тюльпаны или хризантемы. Некоторые люди говорят, что не переносят запаха определенных цветов, что он вызывает у них головную боль. Но к аллергии это никакого отношения не имеет. Пыльца растений, которые опыляются насекомыми, приспособлена именно к такому виду оплодотворения.
Крупные, жирные частицы пыльцы предназначены для того, чтобы приклеиться к пчелиной лапке и чтобы их потом несли от цветка к цветку. С отцветшего цветка пыльца падает на почву и образует желтое море пыли, но человек вдыхать ее не может. Это нужно день за днем с силой вдыхать в себя пыльцу розы, чтобы на нее развилась аллергия.
Но совсем иначе обстоит дело с растениями невзрачными (звучит не столь уничижительно, как некрасивые), опыляемыми ветром, – это, например, хлебные злаки, которые являются высококачественными выведенными травами. Этим растениям необходимо, чтобы ветер подхватывал и уносил их пыльцу за километры. Так, березовая пыльца разлетается в радиусе от 60 до 100 километров, и ее концентрация в воздухе достаточно высока, чтобы обеспечить вероятность встречи с подобающей березовой дамой, – все ради продолжения рода. В период цветения берез и трав воздух наполнен миллиардами пыльцевых зернышек, и они столь малы, что, к сожалению, мы тоже можем их вдохнуть. Они одного размера с бактериями и, как уже говорилось, благодаря белковой оболочке похожи на них внешней структурой, так что наша иммунная система вполне может принять их за бактерии.