Так, может получиться, что вдруг начнет глючить обмен глюкозы, кальций перестанет закрепляться в костях, как ему это положено, изменится распределение жировых отложений, начнутся проблемы с глазами, то есть будет происходить все то, о чем вы слышали в плохих новостях про кортизон.
Кортизон останавливает воспаление! И именно поэтому врачи охотно его прописывают. Следом возникает вопрос: почему же организму может потребоваться дополнительный кортизон, если он сам его производит? Чтобы получить ответ, давайте взглянем на процессы в нашей иммунной системе, например, в тот момент, когда слизистым оболочкам в бронхах грозит воспаление и организм кричит о помощи.
Этот крик – запрос на подкрепление в виде дополнительных воспалительных клеток, и хотя он отсылается в иммунную систему, однако остается без последствий, если сигнальный гормон кортизон уже наличествует в слизистых. То есть когда в слизистую прибывают молодые клетки воспаления, чтобы приняться там за работу, кортизон отсылает их восвояси, запрещает им, так сказать, въезд – не дает визу, и в результате количество клеток воспаления в слизистых не увеличивается. Но это еще полдела.
Клетки воспаления живут относительно долго, но не больше 12 месяцев. Если в течение этого срока удастся стабильно предотвращать проникновение в слизистые юных, новых клеток воспаления, мы день ото дня будем приближаться к тому, чтобы удерживать воспаление под контролем. Таким образом может получиться избежать астмы – она сойдет на нет, иссякнет, как свеча, у которой воск неудержимо тает и когда-нибудь в итоге исчезнет совсем. Свеча погаснет, и астма тоже может просто потухнуть, если эффективно подавлять факторы, которые до этого позволяли ей быть большой и сильной.
Именно об этом идет речь, когда мы говорим, что противовоспалительную терапию следует проводить регулярно в течение долгих месяцев независимо от симптомов. Побочные явления, которых так часто опасаются, можно надежно предотвращать ингаляциями специально разработанных вариаций кортизона – они не причинят никакого вреда, и даже маленькие дети и беременные женщины могут лечиться такими средствами на протяжении долгого времени.
Когда речь заходит о стремлении избежать применения медикаментов, дискуссии об их смысле и пользе зачастую сильно раздуваются.
Недавно у меня на приеме была мама с дочкой-астмати-ком. Передо мной сидела девочка со слезящимися глазами и опухшим носом; она была очень несчастна и страдала от пыльцы. Ее мама, усевшись, тут же предварила разговор следующим заявлением:
– Одно только я вам скажу сразу, доктор: я не позволю лечить своего ребенка кортизоном.
– Спокойно, спокойно!
– Вы известный доктор, потому мой гомеопат и направил нас к вам. Но он меня сразу предупредил, что вы наверняка будете применять кортизон. Возможно, это сейчас и необходимо, но потом мой доктор гомеопатическими препаратами обезвредит дурные последствия кортизона.
Я уже начал внутри немного закипать, но, сохранив спокойствие, невозмутимо ответил:
– Хорошо. Я, разумеется, с уважением отношусь к вашему пожеланию. Это отнюдь не неразрешимая проблема – обойтись без кортизона в лечении вашей дочери.
Даму это сильно удивило. Она присмотрелась ко мне с недоверием спросила:
– Ну а что же вы тогда думаете предпринять?
– Терапию без кортизона!
– И как это будет?
– Да очень просто. Вы где припарковали свою машину?
– Здесь, в гараже.
– Хорошо. Тогда сейчас спускайтесь с дочкой в гараж, но езжайте не домой, а на автотрассу Мюнхен-Штутгарт. Незадолго до Штутгарта поверните к аэропорту; советую вам запарковаться на стоянке РО – для долговременной парковки там выгоднее всего. В аэропорту разузнаете, когда следующий рейс в Тунис, Марокко или на Майорку – все равно куда, главное туда, где нет пыльцы. Останетесь там на последующие недели, поселитесь в отеле у моря и переждете. Вы можете каждые две недели звонить домой и осведомляться, как у нас тут с пыльцой. Если она еще здесь летает, пусть муж переведет вам немного денег. А прекратилась пыльца – пусть покупает обратные билеты. И все будет хорошо.
– Да вы же шутите, доктор! – рассмеялась женщина.
– Отчего же. В Марокко, на море вы можете не опасаться ни пыльцы, ни клещей домашней пыли. Слизистые вашей дочери больше ничего не будет раздражать. И новые воспалительные клетки не будут поступать, так что кортизон нам не понадобится, потому что лечить будет нечего. Реакции, которые сейчас показывает ваша дочь, будут с каждым днем все лучше, и мы обойдемся вообще без медикаментов.
– Но я же не могу сейчас лететь в Марокко…
– Здесь я со своей стороны ничего не могу поделать. Оставайтесь с дочерью в Германии, тогда мы столкнемся с тем, что пыльца продолжит атаковать слизистые бронхов вашей дочери и провоцировать соответствующие реакции, и, как мне кажется, ваш гомеопат тоже опасается, что все будет только ухудшаться.
Ну ладно, про долгое путешествие я преувеличил, но по крайней мере до нее потихоньку начало доходить. Через несколько дней после этого приема у нас был очередной семинар для пациентов; там мы с матерью девочки еще раз подробно обсудили эту проблему и достигли договоренности, что она все-таки стала применять противовоспалительный спрей от астмы с содержанием кортизона. Спустя несколько недель на следующем контрольном приеме юная пациентка просто светилась от радости: за несколько дней симптомы полностью исчезли и больше не возвращались. Мы потом договорились начать зимой гипосенсибилизацию, которая между тем уже приносит первые плоды.
Если длительный прием кортизона все еще вызывает у вас тревогу, могу успокоить: нет, зависимости от этого медикамента не будет. И еще раз нет: у вас на самом деле не будет никаких опасных побочных явлений, разве что преходящая осиплость или явления раздражения во рту, если после ингаляции не было возможности позаботиться о гигиене полости рта.
Единственная цель кортизоновой терапии – надолго, надежно и без вытекающих побочных явлений открыть вам путь к устойчивой санации слизистых оболочек, а следовательно, и к успешной победе над астмой. Все остальное – это по большей части страшилки вчерашнего дня.
В связи с кортизоном и астмой нам следует поговорить об ингаляциях. Их большое преимущество в том, что требуется намного меньше кортизона, чем когда мы принимаем таблетки. Это легко понять, если получить примерное представление, сколько весят слизистые бронхов.
Большинство не имеет никакого представления, как вообще выглядят легкие. Только на моей родине, в Баварии, есть такое традиционное блюдо – люнгерль, квашеные легкие. Обычно их готовят из телячьих или свиных легких, а они, как правило, размером с человеческие. Один такой люнгерль весит примерно от одного до двух килограммов. Но это по большей части жидкость и ткани. Если тонкими ножницами разрезать все бронхи и аккуратно выскрести оттуда слизистые оболочки, то слизистых в общей сложности получилось бы, наверное, граммов 100–150. Наверняка не больше, хотя точно я тоже не знаю, поскольку никогда еще не взвешивал слизистые. Но давайте для нашего примера остановимся на 100 граммах.
Теперь возьмем солидного мужчину вроде меня, а мой вес в зависимости от давления колеблется между 120 и 140 килограммами. Если бы я захотел лечить слизистые своих легких таблетками кортизона, то чтобы слизистые получили его в достаточном количестве, я должен был бы напичкать кортизоном все свое тело – от большого пальца ноги и до кончика носа. К сожалению, мы еще не умеем – за исключением некоторых противоопухолевых медикаментов – прицельно засылать медикаменты только туда, где они действительно нужны. Для лечения 100 граммов слизистой в моем случае пришлось бы насытить химией мои 100 с лишним (с большим лишним!) кило, что практически в тысячу раз больше; то есть фактически применить оружие избыточной мощности.
Разве это не счастье, что в случае астмы мы имеем дело с органом, к которому есть непосредственный доступ извне? Если я разок глубоко вдохну и при этом возьму заодно достаточно действующего вещества, то смогу обработать слизистые, причем мне потребуется лишь чуть-чуть от того количества, которое пришлось бы принять с таблетками. Конкретно это означает, что в случае кортизона в виде спрея мы можем воздействовать несколькими микрограммами там, где иначе потребовалось бы количество препаратов, выражаемое в граммах. Напомню: наш организм образует кортизона от 20 до 30 миллиграммов в сутки.
Если бы я, как наркоман, стал растворять, скажем, 100 или 200 мкг в соляном растворе и впрыскивать его себе шприцем, то мой организм, вероятно, несколько удивился бы, имея в виду небольшое количество, но он наверняка не начал бы сам производить больше кортизона. И он бы не приступил к собственному производству кортизона, даже если бы я продолжал такое лечение в течение длительного времени. Но я этого не делаю. Я вдыхаю лекарство, и оно попадает точно туда, где может понадобиться, и только маленькая частичка его попадет в слизистые и будет проглочена.
КОРТИЗОНОСОДЕРЖАЩИЕ СПРЕИ – ЭТО ЛУЧШАЯ ЗАЩИТА ОТ ПРЕДСКАЗУЕМЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ. С ИХ ПОМОЩЬЮ СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ НАДОЛГО ОСВОБОЖДАЮТСЯ ОТ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КЛЕТОК, И МЕХАНИЗМ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ ТОРМОЗИТСЯ САМЫМ ЭФФЕКТИВНЫМ ОБРАЗОМ.
Поэтому разумнее применять их в преддверии контактов с аллергенами, а не когда контакт уже состоялся. Здесь так же, как с таблетками: лекарство эффективно, только если принимать его заблаговременно.
Хорошо бы пациенты с аллергией на пыльцу получали СМС от своего врача, как только метеорологи предскажут начало сезона пыльцы, и тогда начинали бы применять кортизоносодержащий препарат в виде ингаляций или назального спрея. К сожалению, такое бывает лишь в редчайших случаях, а так обычно человек приходит к врачу уже с конкретным аллергическим астматическим приступом, когда драгоценное время, увы, уже потеряно.