НОРМАЛЬНЫЕ ЛЕГКИЕ НЕКУРЯЩЕГО ЧЕЛОВЕКА С ВОЗРАСТОМ ТОЖЕ ТЕРЯЮТ СВОЮ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ. НО ЛЕГКИЕ КУРИЛЬЩИКА, РАЗУМЕЕТСЯ, ПРИХОДЯТ В УПАДОК НАМНОГО БЫСТРЕЕ, ОНИ РАНЬШЕ СТАРЕЮТ.
Этот аргумент я часто использую в своей практике: когда ко мне на прием приходят курильщики, я не отказываю себе в удовольствии просчитать возраст их легких. И тогда мне приходится хорошо сохранившейся 50-летней пациентке говорить такие слова:
– У вас ухоженное, спортивное тело, но воздухоочистительная установка, призванная обеспечивать ваш организм энергией, насчитывает лет примерно 75.
Дама обычно смотрит на меня сначала с недоверием, сменяющимся иной раз ужасным предчувствием.
– Вы хотите этим сказать, что у меня легкие 75-летней женщины?
– Увы, именно это я вынужден вам сказать, и теперь нам надо сделать все возможное, чтобы разрыв между вашим биологическим возрастом и возрастом ваших легких больше не увеличивался. Возможно, нам даже удастся его немного сократить.
Однако здесь следует заметить, что чаще всего это достигается с трудом. В лучшем случае может получиться повернуть процесс вспять разве что в весьма ограниченных объемах. Бывает, что такая пациентка, после того как мы обсудили план лечения, прощаясь, оборачивается у дверей и спрашивает:
– Так вы сказали, сколько лет моим легким?
И тогда я знаю, что мне удалось пробудить в ней глубокие размышления. Вероятно даже, что в голове у пациентки уже сработал пресловутый переключатель, что позволит ей теперь покончить с курением.
Кстати, для меня это тоже прекрасное событие, когда появляются основания доложить пациентам, что разрыв больше не увеличивается и даже чуть сократился.
– Да, вы принимали медикаменты, вы бросили курить; в прошлый раз ваши легкие были на 20 лет старше вас, а теперь всего на 15. Ну кто еще может омолодить своих пациентов на пять лет, даже если речь идет «всего лишь» о легких?
Но ни один серьезный врач не может обещать вам обратный билет в настоящее, сколь бы прекрасной и желанной ни была эта цель путешествия.
Проблема обратного билета
ХОБЛ, развиваясь и усиливаясь годами и десятилетиями, оставляет за собой разрушительную картину: диаметр бронхов постоянно сужается, все чаще выходят из строя легочные пузырьки – они рвутся, и из них получаются растянутые бесформенные мешки, в которых газообмен уже практически не функционирует. Этот коварный процесс происходит очень медленно, и потому долгое время может не обращать на себя внимания. Так что болезнь потихоньку прогрессирует, пока в какой-то момент, как это часто случается, не нанесет вдруг неожиданный удар при воспалении легких или какой-нибудь тяжелой инфекции дыхательных путей.
На практике пациенты с ХОБЛ обращаются к врачу лишь тогда, когда необратимо повреждено и покрыто рубцами уже больше половины легких. Тогда, даже если и получится добиться от пациента, чтобы он принимал медикаменты и бросил курить, чаще всего это заболевание вылечить уже невозможно, и легким не вернуть их прежней эффективности. Ведь они помнят каждую вашу сигарету.
Поэтому курящему человеку важно хотя бы проверять легкие регулярно. Я бы с радостью дарил по розе каждому, кто приведет наконец своего партнера к пульмонологу, пусть даже партнер не считает это необходимым. Часто бывает такая ситуация – вот сидят они оба передо мной, и в ответ на мой вопрос «Чему обязан честью», я слышу:
– Да я толком не понимаю, вообще-то у меня нет больших проблем, но моя жена (или муж) считает, что мне нужно обследовать легкие.
Расспросив пациента, я вскоре понимаю, что на самом деле есть уже большие проблемы: он не может подняться в гору или вынужден останавливаться на каждой лестничной площадке, чтобы перевести дух (если лифт снова не работает). Это типичная картина: симптомов на самом деле много, но человек их всерьез не принимает. Растущую одышку при нагрузках часто относят на счет прибавки в весе или списывают на возраст, а похода к врачу избегают, поскольку в глубине души человек предполагает, что ему запретят курить.
Когда есть подозрение на ХОБЛ, важно поговорить об этом со своим лечащим врачом и начать обследование у пульмонолога. Возможно, уже ваш терапевт сможет провести исследование функции легких, и оно позволит по крайней мере подтвердить или опровергнуть подозрение. Как бы то ни было, постановка диагноза и определение степени тяжести заболевания находится в компетенции пульмонолога. Только своевременно распознав ХОБЛ, можно принимать долговременные меры и надеяться на успех. Так что путь к обратному билету лежит через несколько этапов, и с каждым из них легкие получают все больше воздуха.
Кортизон, адреналин, ваголитики… Что поможет?
Что касается медикаментов, с ХОБЛ действуют принципы, похожие на те, которые мы уже рассматривали применительно к астме. При всех заболеваниях дыхательных путей надо пытаться принимать медикаменты не в форме таблеток, а в качестве ингаляций, чтобы действующие вещества безотлагательно и напрямую доставлялись туда, где они должны проявить воздействие. Еще одно более важное преимущество ингаляторов в том, что с ними для достижения желаемого эффекта действующих веществ требуется лишь малая часть от того количества, которое пришлось бы принимать в иной медикаментозной форме.
КАКИЕ ВЕЩЕСТВА ПРИМЕНЯЮТ ПРИ ХОБЛ? ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХОБЛ ТАК ЖЕ КАК И ПРИ АСТМЕ, ПОМИМО ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ФОРМЕ ИНГАЛЯЦИЙ С КОРТИЗОНОМ, ВАЖНУЮ РОЛЬ ИГРАЮТ ПРЕПАРАТЫ, РАСШИРЯЮЩИЕ БРОНХИ. ВСЕ ОНИ ПРОИСХОДЯТ ОТ ОДНОГО ИСХОДНОГО ВЕЩЕСТВА – АДРЕНАЛИНА.
Адреналин – это действующее вещество, которое вырабатывается организмом и высвобождается, когда мы нервничаем или грозит опасность. Задача адреналина – в одно мгновение перевести нас в состояние сосредоточенной бдительности при наступлении стрессовой ситуации. Раньше, во времена неандертальцев, такой ситуацией мог стать момент неожиданной встречи с медведем или волком, а сегодня это может быть тот миг, когда кто-то идет на нас с ножом. Что тогда происходит, мы подробнее посмотрим, когда будем говорить об апноэ сна. Речь о том, что вызывает в нас адреналин. Гормон страха мгновенно повышает частоту сердечных сокращений и кровяное давление, благодаря чему усиливается кровоснабжение организма и мышц, при необходимости человек сможет быстрее убежать или нанести ответный удар. Зрачки сужаются, что улучшает пространственное зрение и позволяет точнее оценивать расстояние до противника. Благодаря адреналину мы в мгновение ока обретаем готовность к борьбе или бегству.
В эту картину вписывается еще один его эффект, который мы можем медикаментозно использовать на благо легких. Вполне логично, что в ситуации, когда надо как можно быстрее брать ноги в руки, бронхи максимально расширяются и углубляется дыхание – это обеспечивает оптимальное снабжение организма кислородом. Так что неудивительно, что адреналин – это сильнейший из имеющихся в нашем распоряжении бронхорасширяющий медикамент.
Впрочем, в Германии по этим показаниям он в виде спрея больше не продается, но в других странах, например в США, его по-прежнему можно купить.
Почему спрей с содержанием адреналина не допущен у нас к продаже? Как ни странно, потому что он слишком действенный! В 1960-е годы было много смертельных случаев, связанных с применением этого медикамента; речь идет о тех, когда люди при острых приступах удушья вдыхали большие дозы адреналина и тем самым создавали чрезмерную нагрузку для сердечно-сосудистой системы. Сегодня мы знаем, что расширения бронхов можно достигать намного меньшими дозами адреналина или его производных; в современных медикаментах предусмотрено сохранение бронхорасширяющего эффекта и в то же время убраны другие, нежелательные эффекты – главным образом повышение частоты сердечных сокращений и кровяного давления. В области фармакологии адреналина до сих пор ведутся интенсивные исследования, и в результате этих трудов мы получаем все более совершенные медикаменты. Между тем у нас в распоряжении появился целый ряд бронхорасширяющих веществ с абсолютно другим профилем. Часть из них действует быстро и интенсивно, другие вещества воздействуют более длительное время – от шести до восьми часов, – а новейшие медикаменты сохраняют свое воздействие на все 24 часа, и потому принимать их нужно всего раз в сутки.
Однако независимо от продолжительности воздействия всем по-прежнему как-то претит расширять бронхи и максимально усиливать воздушный поток. Поэтому современные ингаляционные варианты можно сегодня использовать с большой долей уверенности и без особых проблем при неизменно хорошей эффективности.
А вот курящие пациенты с ХОБЛ должны учитывать еще одну особую проблему. Я ее всегда так объясняю своим пациентам: применяя бронхорасширяющие медикаменты, мы расчищаем путь свежему воздуху и кислороду. Но мы не можем устанавливать фильтры. Прием этих медикаментов лишь усугубит вред, если вслед за лекарством вместо чистого свежего воздуха продувать по расширенным дыхательным путям табачный дым с содержанием тонкой пыли и всей прочей пакости, возникающей от горения табака. Если до приема лекарства путь грязному воздуху в глубины организма хоть как-то затрудняли суженные бронхи, то после медикаментозной терапии этого последнего защитного механизма больше нет. К тому же курение существенно препятствует воздействию кортизоновых спреев. Вы уже знаете, к чему я веду: принимать бронхорасширяющие медикаменты и параллельно продолжать курить – бессмысленно.
В завершение темы следует рассказать еще об одной группе бронхорасширяющих медикаментов – о так называемых ваголитиках. Они тоже расширяют бронхи, их используют преимущественно при ХОБЛ, и производят их из одного растительного вещества. Белладонна еще в средние века была очень распространенным медикаментом и косметическим средством; свое название она получила потому, что от нее расширяются зрачки: считается, что это придает человеческому лицу особую красоту и гармонию. Впрочем, добывают это вещество из растения Atropa belladonna, которое называют также бешеной вишней.