Так вот, на этот медикамент реагируют не только глаза, но и бронхи, поэтому мы охотно применяем его вместе с веществами типа адреналина. Это вещество, так же как кортизон и адреналин, при надлежащем применении практически не оказывает побочных эффектов. В последние годы ученые продолжали вести разработки и в этой области, усовершенствуя ваголитики. Единственная проблема – при далеко зашедших заболеваниях простаты может произойти ухудшение, так что терапию следует согласовывать с урологом. У женщин здесь явное преимущество – у них нет простаты.
Кислород – наш эликсир жизни. Он требуется для всех жизненных процессов. Недополучающие его клетки быстро умирают, в наибольшей степени это касается клеток мозга, которые в условиях кислородной недостаточности живут очень недолго. При нормальных обстоятельствах легкие обычно снабжают организм достаточным количеством жизненного эликсира, кроме разве что ситуаций, когда содержание кислорода в воздухе экстремально падает – тут и у здоровых легких могут возникнуть проблемы. Например, высоко в горах.
Чем выше в гору, тем меньше кислорода содержится в воздухе, вплоть до того, что на высочайших вершинах мира наши легкие не в состоянии обеспечить организм достаточным его количеством. Здесь, на заоблачных высотах, альпинистам часто приходится прибегать к кислородным баллонам, если только благодаря экстремальным тренировкам на высоте у них не выработалась привычка обходиться малым количеством кислорода.
Пациенты с ХОБЛ со временем все больше ощущают нормальный воздух так, как альпинисты ощущают высокогорный, поскольку их организм вследствие заболеваний бронхов и легочных тканей недополучает кислорода. В большинстве случаев этой ситуации можно помочь, если повысить эффективность легких: этого добиваются, например, ингаляциями, противоотечными средствами для слизистых, успешным вылечиванием воспалений легких антибиотиками. А еще можно ненадолго или на длительное время повышать содержание кислорода во вдыхаемом воздухе. Это и есть кислородная терапия, или оксигенотерапия.
КРАТКОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ ВЫСОКИМИ ДОЗАМИ КИСЛОРОДА НЕОБХОДИМА, КОГДА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕГКИХ УПАЛА ЭКСТРЕМАЛЬНО ИЛИ НУЖНО ВЫТЕСНИТЬ ТОКСИЧЕСКИЕ ГАЗЫ (К ПРИМЕРУ, ОКИСЬ УГЛЕРОДА) ИЗ СЛИШКОМ ТЕСНОЙ СВЯЗКИ С КРОВЯНЫМ ПИГМЕНТОМ (ГЕМОГЛОБИНОМ).
Как правило, подавать через маску чистый кислород необходимости нет. Польза от чистого кислорода сомнительна, поскольку он может повредить ткани. Например, известно, что при применении так называемой кислородной палатки, в которой весь организм находится под воздействием высоких доз содержания кислорода, может возникать помутнение роговицы глаза.
А при астме, ХОБЛ, фиброзе легких и подобных хронических заболеваниях мы добавляем относительно небольшие объемы кислорода к нормальному воздуху. Как правило, это от одного до четырех литров в минуту при дыхательном объеме больше 20 литров в минуту. Так мы повышаем содержание кислорода во вдыхаемом воздухе с 21 % до примерно 30–40 %. В большинстве случаев этого хватает, чтобы в достаточной мере повысить содержание кислорода в артериальной крови и улучшить снабжение органов кислородом.
Бывает, что в чрезвычайном случае применить кислород необходимо, и тогда в ход идут кислородные баллоны – они, как правило, из стали, кислород в них хранится под давлением и может подаваться дозированно. Но они не предназначены для длительного использования, потому что эти баллоны через каждые несколько часов приходится менять. Поэтому сегодня при длительной оксигенотерапии используются другие приборы – кислородные концентраторы или приборы с жидким кислородом.
Объясняя простыми словами, действие кислородного концентратора основано на использовании полупроницаемой мембраны. В прибор поступает обычный комнатный воздух, и через так называемое молекулярное сито из него отфильтровываются прочие газы, как двуокись углерода и азот. Остается высококонцентрированный, почти чистый кислород. Потом его увлажняют, и тогда он может использоваться пациентами. Преимущество таких приборов в том, что не приходится постоянно добавлять кислород, а недостаток – в довольно шумном компрессоре, и многим это сильно мешает.
Еще одна возможность – применение кислорода в жидкой форме. Эта опция в наши дни завоевывает все большее признание, потому что она намного проще, а главное мобильнее. Жидкий кислород поставляют в больших емкостях, которые через определенные промежутки времени нужно пополнять из автоцистерны. В дополнение часто применяется так называемый сателлит – маленькое дополнительное устройство размером с термос, которое можно наполнять из резервуара основного запаса. Сателлит держит наготове кислород на добрых шесть часов и позволяет пациенту некоторую мобильность действий – сходить к врачу или за покупками.
Когда легкие больны, именно при нагрузках показатели кислорода падают намного сильнее, чем в фазы отдыха, так что затем дефицит приходится непременно восполнять. Однако чтобы выйти на люди с кислородным термосом наперевес и канюлей в носу, многим приходится делать над собой некоторое усилие. Многие пациенты чувствуют себя неловко под изучающими взглядами. Поэтому каждого, кому хочу прописать прибор с жидким кислородом, я напрямую спрашиваю, готовы ли они ходить по улицам с бутылкой и носовой канюлей. Чаще всего люди либо осторожничают с ответом, либо говорят однозначное «нет»; однако меня радует, что все больше пациентов, включая пожилых, сознательно выбирают пользоваться аппаратом на людях.
Во время приема пациентов частые дискуссии вызывает также вопрос, как долго нужно принимать кислород. Многие считают, что достаточно подышать время от времени – то минут 15, то полчасика – и вот организм уже доволен. Мой ответ ясен и категоричен: «кусочничанье» с кислородом смысла не имеет.
– Ну вот представьте себе, – объясняю я обычно пациентам, – выудили вы из Дуная рыбку, и в последующие дни пускаете ее в воду то на четверть, то на половину часика; вы же не будете удивляться, что рыбка так долго не протянет. То же и ваш организм. Или вам нужен кислород, или он вам не нужен. Если он вам нужен, то круглые сутки; или как минимум в течение периода от 12 до 16 часов – только тогда будет польза.
Такой результат показал целый ряд крупных исследований, в которых тщательно изучались эффекты терапии жидким кислородом. Относительно положительные эффекты обнаруживались лишь при подаче кислорода от 12 до 16 часов в сутки. И это неудивительно, ведь мы не можем хранить кислород в своем организме. Прервалась подача кислорода – и через несколько минут нам уже конец. То же и с прибором жидкого кислорода: если мы используем его и достигаем хороших показателей в обеспечении организма, то все успехи пойдут насмарку, стоит отключить аппарат на одну-две минуты.
Итак, для клеток огромное значение имеет терапия жидким кислородом, но, с другой стороны, и перерывы вполне приемлемы – например по ночам, если человек хочет днем вести активный образ жизни. Чтобы разъяснить, как это работает, хочу остановиться на одном моменте. Процессы сгорания в клетках организма осуществляются в два этапа. На первом этапе, когда из углеводов вырабатывается энергия, кислород не обязателен. Этот этап называют анаэробным сгоранием, то есть сгорание происходит без участия кислорода. Однако этот процесс оставляет не до конца сгоревшие молекулы, которые чаще всего в форме жира накапливаются как промежуточный результат метаболизма, чтобы затем при наличии достаточного количества кислорода сгореть окончательно. Через какое-то время на втором этапе остатки углеводов, белков или жиров полностью сгорают, и остаются лишь вода и двуокись углерода. Но если дело завершилось только первым этапом сгорания, промежуточные продукты в форме капелек жира откладываются в клетке как на временном складе. Вот что скверно: при продолжающемся дефиците кислорода этих жировых пузырьков накапливается так много, что клетка задыхается: она жиреет. Так что мы должны учитывать, что в клетке периодически должно быть достаточно кислорода для расчистки временного склада. Именно в этом состоит привлекательность долговременной терапии жидким кислородом. Мы можем помогать организму во время проблемных периодов и в то же время заботиться о том, чтобы в фазы временного затишья он имел возможность, получая кислород, в достаточном объеме расщеплять временно отложенные анаэробные продукты обмена веществ. Это очищает клетки и способствует их оптимальной эффективности.
Для этого, как уже говорилось, необходимо принимать кислород по меньшей мере по 12–16 часов ежедневно и соблюдать согласованные с врачом дозы. Короткие сеансы, предпринимаемые самостоятельно, практически ничего не дают. Зато перспективы последовательно проводимой терапии очень хороши: с кислородным дыхательным прибором многие больные, даже те, у которых тяжелые формы болезней дыхательных путей, могут добиваться замечательных успехов, ездить на велосипеде, ходить в походы, подниматься в горы – короче, заниматься всем тем, с чем они не справлялись на прогрессирующих стадиях своего заболевания. Для многих людей это та неоценимая составляющая качества жизни, ради которой стоит проводить ответственное лечение.
ХОБЛ и качество жизни
Не так давно напротив меня сидел мой давнишний пациент с диагнозом ХОБЛ, с которым мы познакомились, когда эффективность его легких упала уже ниже 60 %. Между 1996-м и 2017 годами она не выходила за рамки 40–60 %, но в последние годы у бывшего аптекаря наблюдалось медленно прогрессирующее ухудшение.
В последнюю встречу я спросил его, как у него дела с физической активностью и как он справляется со своей болезнью. Он улыбнулся и ответил:
– Я полностью доволен качеством своей жизни. Вот только что вернулся из очередной поездки.
– И где вы были? – спросил я. – На Боденском озере?[5]
– Да нет, чуть подальше. Мы с приятелем проехали на велосипедах от Узедома