[6] через Петербург в Финляндию, затем мы пересекли всю Финляндию, поехали в Швецию, а оттуда паромом обратно до Узедома. А затем домой. В общей сложности 3 600 километров.
– Что-что, простите? 3 600 километров притом что ваши легкие работают только на 60 %?
– Да, но это для меня не проблема. У меня сложности только с подъемами. Когда дорога идет вверх, мне приходится ехать на первой или второй скорости. Но так я могу подняться на любую гору.
В 72 года и фактически с половиной легкого – это достижение, достойное всяческого уважения; я не каждый день с подобным сталкиваюсь. А пациент еще кое-что добавил: в прошлом году он пересек Новую Зеландию, где посетил места съемок «Властелина колец».
Случай этого пациента – хороший пример, что если правильным образом себя настроить, то и с тяжелым легочным заболеванием можно жить полной жизнью. Пациентам с ХОБЛ именно велосипед дает прекрасные возможности, во всяком случае при хорошей тренировке. Просто поразительно, какой малой эффективностью легких можно обходиться, если человек в хорошей мышечной форме.
К сожалению, бывает и наоборот. Часто пациенты приходят на прием с жалобами:
– Год назад я еще мог подняться на третий или четвертый этаж, сейчас еле дохожу до второго.
И нередко беглого взгляда на легочную функцию достаточно, чтобы понять, что там, собственно, мало чего изменилось, по крайней мере ухудшения на первый взгляд не видно. В чем же дело? Да очень просто: когда начинаются проблемы с преодолением лестниц, человек склонен их избегать и пользоваться лифтом. Но это ведет к ослаблению мускулатуры. И когда затем человек со своими вполовину ослабленными за несколько месяцев мышцами попытается подняться на ту же самую лестницу, он обнаружит, что это стало ему намного сложнее. Но это не имеет отношения к легким или бронхам.
Какой урок можно из этого извлечь? При хронических заболеваниях дыхательных путей самое важное – сохранять хорошую физическую форму. Мы не можем заменить вышедшие из строя легочные пузырьки на новые и в этом смысле не можем вылечить или повысить утраченную эффективность легких. Но зато мы можем правильно распоряжаться имеющейся производительностью легких, использовать ее эффективно и, пользуясь поддержкой хорошо развитой мускулатуры, сохранять дееспособность. Впрочем, для пациентов с хроническими заболеваниями дыхательных путей особой проблемой остается преодоление подъемов, будь то лестница или гора. Здесь рекомендуется сознательно подстраиваться под свои возможности; например, переключать велосипед при подъемах на первую скорость и просто давать себе достаточно времени. Кому нравится, тот может пересесть на электровелосипед и при подъеме подключать себе в помощь аккумулятор. А что касается лестниц, то респираторная терапия предлагает соответствующие техники – к примеру, как правильно нести сумку с покупками.
В этой книге вы можете найти советы по мерам проверки и контроля, что особенно важно при диагнозе «ХОБЛ». Правильного лечения и соблюдения пары полезных ежедневных рекомендаций чаще всего достаточно, чтобы обеспечить себе вполне приемлемое качество жизни с этой болезнью. Не обязательно сразу отправляться в велосипедное путешествие на полсвета, но если человек своевременно и последовательно принимает поддерживающие меры и регулярно контролирует свое состояние, то воздуха ему всегда будет хватать.
Глава 8Рак легких: Когда клетки злятся
Я очень часто сталкиваюсь с тем, что люди отказываются идти к врачу и обследоваться. Многие испытывают смутное опасение, что у них найдут что-то плохое, с чем им потом придется как-то жить и справляться, особенно если это опухоль, и предпочитают вообще ничего такого не знать.
Я в какой-то мере могу понять эту позицию, главным образом потому, что есть такие виды рака легких, которые не вылечиваются даже при раннем диагнозе. Например, так называемая мелкоклеточная бронхиальная карцинома.
И все же в принципе для всех видов опухолей важно быстро и точно поставить диагноз. Во-первых, есть такие опухоли, которые с большой вероятностью могут быть вылечены. Во-вторых, медицина не стоит на месте, и у нее теперь есть возможности не только останавливать рост опухоли на любой стадии ракового заболевания, отвоевывая таким образом ценное время жизни, но и намного успешнее, чем в прошлые годы, улучшать качество жизни. И принципиальная разница состоит именно в том, что теперь можно продлевать время полноценной жизни.
В такой ситуации, как бы ни был тяжел первый удар, прятать голову в песок нельзя – вот это, к сожалению, может обернуться действительно потерянным временем. С учетом того, что в Германии рак легких находится на третьем месте по частоте среди раковых заболеваний, я всячески призываю при первом же подозрении пройти обследование у врача, которому вы доверяете, а еще лучше делать это регулярно.
Как возникают раковые клетки?
Все начинается с патологического обновления тканей организма, а точнее – с патологии роста клеток. Сегодня мы знаем, что такие ошибки при обновлении клеток бывают и у здоровых людей. Что именно становится причиной, почему этот процесс иногда идет наперекосяк и прежде управляемое обновление клеток приводит к злокачественной опухоли, до конца еще не выяснено. Медицинская наука занимается активным поиском этих факторов во всех мыслимых областях и реализует крупные проекты, чтобы выяснить эти причины и найти пути прицельно и контролируемо атаковать рак во всех формах его проявления. Но давайте сначала о процессе возникновения.
Опухоли могут возникнуть разными путями. Проще всего понять это на примере той опухоли, которая чаще всего встречается. Опухолевые клетки отличаются тем, что размножаются неуправляемо. Большинство клеток в организме могут делиться и размножаться, но они при этом придерживаются неукоснительного плана, который для каждого вида ткани, для каждого органа точно предусматривает, сколько клеток и на каком месте должно быть и что они там должны делать. При опухолях проблема в том, что этот порядок нарушается. Хранящийся в генах строительный план копируется с ошибками или изменяется, вследствие чего пораженные клетки начинают размножаться, не принимая во внимание другие клетки и невзирая на план, который должен регулировать их функцию. Они буйно разрастаются, как сорняки, абсолютно бессмысленно и бестолково.
Иногда это происходит вследствие длительно продолжающегося воспаления. С одним из таких примеров мы уже познакомились, когда говорили про асбестовую болезнь (асбестоз). Применение асбеста у нас давно запрещено, но он все еще остается одним из самых вредных веществ, содержащихся в стройматериалах, и не без оснований. Когда человек вдыхает асбестовые волокна, они застревают в легочных пузырьках. У этих волокон есть маленькие крючочки типа гарпунов, которыми они закрепляются в тканях и из-за которых их никак не откашлять. Волокна асбеста, укрепившиеся в мантии легких, то есть во внешних альвеолах, резко скребут по кожице реберной плевры при каждом вдохе, а еще сильнее – при каждом позыве к кашлю, смехе или плаче. Поначалу вроде бы все не так плохо, если бы это царапанье по нежной тонкой кожице плевры не приводило к затяжной воспалительной реакции. Клетки плевры разрушаются, им на смену должны приходить новые, а это значит, что на этом месте возникает перманентный очаг напряженности. Но и это само по себе еще полбеды. Беда приходит, когда в этих восстановительных процессах, которые уже миллион раз срабатывали, вдруг что-то начинает идти не так: одна из клеток никак не прекратит делиться. Восстановительные работы слетают с катушек, клетка продолжает безостановочно удваиваться – и так образуется опухолевая ткань.
Часто такая опухоль очень похожа на ткани, из которых она изначально происходит, но эта ткань быстро забывает свой профиль, который прежде выполнял определенную функцию, и стремится теперь только делиться – она делится, и делится, и делится, растет беспрестанно и без оглядки на соседние ткани и органы.
Еще один пример – хроническое воспаление бронхов, возникшее, например, в результате воздействия вредных веществ из окружающей среды или курения. Как и в примере с асбестом, здесь тоже в какой-то момент события полностью выходят из-под контроля. При постоянном воспалении слизистой оболочки периодически необходим восстановительный процесс и образование новых клеток, и здесь тоже может произойти сбой. В легких опухоли часто возникают в тех местах, где разветвляются бронхи. Как я уже писал в главе про ХОБЛ, там возникают завихрения воздушного потока, ведущие к тому, что к местам разветвления пристает особенно много вредных веществ. Именно в этих местах в результате протекают многочисленные воспалительные процессы. Неудивительно, что опухоли преимущественно возникают на таких местах, но это значит также, что они хорошо доступны для бронхологической диагностики. Пульмонолог может тщательно обследовать бронхиальную систему и, наткнувшись на подозрительные места, взять оттуда пробу тканей (биопсию). Если анализ покажет, что опухоль растет, нужно срочно принимать меры.
Когда происходит такое патологическое, нескончаемое разрастание клеток, возникает новообразование (опухоль) – в лучшем случае доброкачественное. Поначалу оно опасно тем, что вытесняет здоровую ткань и мешает ей выполнять свои функции. Но в худших, злокачественных случаях новообразование разрушает здоровую ткань, все больше ограничивает функции органа, и в итоге начинает воздействовать на весь организм. Это может развиваться очень быстро, если опухолевые клетки будут разноситься по лимфатическим или кровеносным сосудам по всему организму, и всюду, куда они попадают и где задерживаются, формировать новые опухоли. Такой процесс называют метастазированием. Тут уже и современная медицина мало чем может помочь. На этой стадии опухоль, как правило, уже не может быть удалена хирургическим путем, бороться можно лишь медикаментами или прицельным облучением метастазов. До формирования метастазов шансы гораздо лучше. Это еще раз ясно подчеркивает решающую роль фактора времени.