Наследственность или экология? Профилактика решает все
Часто пациенты приходят на прием к пульмонологу, только когда кто-то из родственников умирает от центрального рака легких. За этим кроется беспокойство, что это заболевание может передаваться по наследству. Тревога понятна, но факт наследственности на самом деле еще не доказан. Неодолимой опухолевой генетики при бронхиальной карциноме, кажется, нет, во всяком случае не в такой степени, как при некоторых формах рака кишечника или груди.
И все же бывают, конечно, различные виды предрасположенности, например в том, что касается способности легких к самоочищению и особенностей реакции на вредные вещества. Мы знаем, что устранение или расщепление вредных веществ и управление восстановительными процессами у всех людей происходит по-разному – у одних проблем с этим больше, у других меньше. Именно относительно рака легких родословное древо даст вам меньше информации, чем тщательное обследование у пульмонолога.
В любом случае люди, живущие с повышенным риском развития опухоли в легких, поступят разумно и правильно, если будут проходить регулярный скрининг. В первую очередь речь идет о курящих пациентах. Чем дольше стаж курения и чем больше сигарет выкуривается за день, тем выше риск опухоли в легких. Поэтому абсолютно необходимо исключить курение как первостепенно важный фактор риска. Если это не удается, человек попадает в категорию тех, кому следует регулярно проходить обследование легочной функции, а также контролировать другие индикаторы возможной опухоли. Если же вы раньше курили, а потом бросили, вас можно только поздравить: теперь вы относитесь к группе, подлежащей регулярным обследованиям здоровья на предмет ранней диагностики и находящейся в самом начале списка. Вы же знаете: у легких хорошая память, они помнят каждую сигарету.
Есть, однако, некоторые проблемы с включением рентгеновского обследования в общую схему профилактики. Опухоль в легких можно окончательно распознать только на рентгеновском снимке, однако из-за лучевой нагрузки рентген не рекомендуется делать часто. И, к сожалению, в тот момент, когда опухоль видна на снимке, болезнь давно уже прогрессирует. Особенно при очень агрессивных опухолях шанс полностью и навсегда удалить рак к этому момент уже очень мал.
На сегодняшний день уже применяются медикаменты с прицельными, специально предназначенными для соответствующего вида опухоли иммунными молекулами, которые атакуют новообразование, но не затрагивают соседние ткани. В упоминавшемся фильме о путешествии в человеческое тело содержались первые, тогда еще утопические идеи на этот счет. Если бы можно было создать «подводную лодку», направляемую прямиком в опухоль, которая могла бы там закрепиться и через шлюз подавать в ткань медикаменты, чтобы они там прицельно атаковали и уничтожали опухолевые клетки… Увы, на данный момент у нас еще нет таких препаратов для лечения опухолей в легких, но это определенно лишь вопрос времени, когда-нибудь в будущем это получится. На сегодняшний день существует методика ПЭТ КТ, позволяющая обнаруживать не только первичный опухолевой очаг, но и отдаленные метастазы.
Но сегодня возможности ранней диагностики все же весьма скромные. Так что до поры до времени главной задачей остается с максимально возможной надежностью распознавать и устранять причины, приводящие к опухоли. Если такая причина в курении, это будет решение курящего; в случае пассивного курения, контактов с загрязнениями воздуха на транспортных магистралях или на рабочем месте – это задача государства и всех нас: уменьшать загрязнения и тем самым, насколько это вообще возможно, предотвращать образование опухолей в легких или держать их под контролем. Мне остается лишь неустанно призывать: делайте все возможное, чтобы избегать загрязнения воздуха и категорически исключите курение.
Излечение от рака?!
В телевизионных ток-шоу и в передачах про медицину периодически можно увидеть ту или иную популярную личность, которая, светясь от счастья, рассказывает, как была больна раком, но ее прооперировали или еще как-то лечили, и вот она отныне здорова. Я от всего сердца желаю каждому из таких пациентов, чтобы это было правдой, и да, есть целый ряд опухолей, вылечив которые мы можем констатировать, что болезнь с очень высокой долей вероятности необратимо ликвидирована.
Увы, некоторые виды рака легких не относятся к таким опухолям. В таких случаях даже после операции или химиотерапии мала вероятность, что опухоль полностью и необратимо уничтожена.
Однако и в таких случаях тоже возможно подавлять опухоли на месяцы или годы, обретая ценное время жизни. В этой области, как уже упоминалось, во всем мире ведутся интенсивные исследования для повышения результативности противораковых терапий. Реалистически оценивать ситуацию особенно важно для родных заболевшего – что бы ни стояло за этими реалиями, будь то категорическая неизлечимость или то, что болезнь может в любое время вернуться.
Тем более важно тесное взаимодействие с лечащим врачом и пульмонологом. Только так можно гарантировать возможность быстрого и решительного реагирования на осложнения.
Телемедицина а-ля доктор Скотт – будущее пульмонологии
Нас не проведешь: мир вокруг быстро меняется, цифровые технологии завоевывают место в повседневной жизни, этот процесс не удержать, и пульмонология тоже будет кардинально меняться.
Обработка данных с помощью «умных» алгоритмов и их анализ, основанный на четко сформулированной диагностической задаче, – процесс вполне возможный. Уже есть поддерживающиеся мобильными устройствами технические решения для отслеживания легочной функции, частоты медикаментозных ингаляций, загрязнений окружающей среды и так далее.
Уже сегодня можно без особых дополнительных затрат в любых вариациях отслеживать необходимые медицинские показатели – частоту сердечных сокращений, кровяное давление, насыщенность крови кислородом, набор веса и физическую активность – сохранять эти данные и пользоваться ими, когда потребуется.
Уже тестируются различные аналитические возможности через сенсоры мобильных устройств, покрывающие широкий спектр – от дифференцированных параметров воспалений до опухолевых клеток.
Уже существуют технические возможности управлять в динамике важнейшими легочными заболеваниями на основе «умных» индикаторов. И соответствующим программным обеспечением остается только начать пользоваться. Нынешняя молодежь свободно выкладывает на обозрение данные о себе в этой области; нас же, кто постарше, еще заботит правовая сторона вопроса о защите данных. Но и мы привыкнем: будем взвешивать за и против и от случая к случаю, возможно, пересматривать свои позиции.
Теперь уже нет никаких сомнений, что телемедицина в пульмонологии станет опорой долговременных программ терапии хронических заболеваний, вопрос только в том, сами ли мы активно сформируем такую форму поддержки или дождемся заданных предписаний. Ведь рано или поздно они поступят, хотим мы того или нет.
Глава 9Апноэ сна: когда дыхание по ночам зависает
«65, 66, 67, и наконец – хрррррррррр. Так мой муж делает каждые пару минут, иногда мне приходится считать до 100, пока он снова не вдохнет».
Примерно такие рассказы выслушивает сомнолог от страдалиц, делящих постель с партнером, страдающим от синдрома апноэ сна. Некоторые врачи общего профиля, почти все пульмонологи, а также многие отоларингологи и неврологи имеют дополнительную квалификацию в сомнологии; они, как правило, могут провести хотя бы респираторную полиграфию, то есть обследование ряда параметров специальным записывающим устройством. Следующий шаг – дальнейшее обследование, постановка диагноза и инициация лечения – находится в ведении лабораторий нарушений сна, которые сейчас есть уже во многих городах и работают в амбулаторном режиме. Но обо всем по порядку.
Итак, пульмонологи часто выступают также как сомнологи, ведь легкие в конце концов дышат и ночью тоже. Утренние визиты в лабораторию сна для меня – особо приятная часть работы, поскольку есть ли в жизни более чарующие моменты, чем прекрасный момент пробуждения от сладкого сна. В принципе, основная составляющая этих чар весьма тривиальна: воздух. Опасные перерывы в дыхании можно устранять просто воздухом; это просто воздух, что воссоединяет супружеские пары в постели, что заряжает энергией изнуренных и выдохшихся людей. Благодаря воздуху пациенты просыпаются совсем другими, чем если бы им пришлось всю ночь бороться с удушьем.
Ваш партнер храпит спокойно и размеренно? Пусть вы не высыпаетесь, но зато можете не беспокоиться: это не опасно. Лишь тем тягостно, кто всю ночь не смыкает глаз.
Для храпящего опасность наступает, когда начинаются задержки дыхания. Зачастую первый признак таких проблем – храп на разной громкости. Это своего рода предвестник того, что сон может прерываться задержками дыхания – апноэ. Следующий признак апноэ сна – когда человек просыпается утром таким же разбитым и уставшим, каким он был накануне вечером. Больше всего ему хочется тут же обратно в постель, но обычно приходится заниматься всякими маневрами под душем и накачиваться кофе, пытаясь привести себя более или менее в норму. Но это, разумеется, помогает ненадолго. Поэтому самопроизвольная дремота при всякой возможности тоже может быть одним из симптомов. А «секундному сну» посвящена отдельная глава.
Начнем с вопроса: кто или что приводит к опасным перебоям? Основная причина вертится на языке. Ведь наш язык теперь мало похож на тот, каким он был в далекие доисторические времена. В ходе эволюции он становился все больше и подвижнее, поскольку мы стали его применять не только для приема пищи, но и для новых, выработавшихся у нас со временем навыков. Речи, например. Вместе с тем и нижняя челюсть стала более субтильной, так что теперь язык лежит между двумя челюстями подобно котлете в бургере.