ричине человек, надышавшись большим количеством двуокиси углерода, может погибнуть. Если организм получает как двуокись углерода, так и кислород, красные кровяные тельца принимают решение в пользу двуокиси углерода, а она к тому же в них надолго и прочно приживается. Тогда эритроциты на долгие часы заняты и больше не принимают кислорода – как такси, которое больше не берет пассажиров, а носится по округе с леваками на борту. Двуокись углерода образуется при всех процессах горения, и при курении сигарет тоже. Выкуривающий по 20 сигарет в день практически ставит себя на грань хронического отравления угарным газом. Большая часть его эритроцитов блокирована двуокисью углерода и больше непригодна для транспортировки кислорода.
Поэтому, если вы полагаете, что сигареты способствуют продуктивности мозга или могут, скажем, повысить концентрацию при вождении автомобиля, вы заблуждаетесь. Верно противоположное: хотя никотин действительно оказывает бодрящий, возбуждающий эффект, содержание кислорода, которое непременно требуется для мозговой деятельности, вследствие курения непреклонно падает! Двуокись углерода уводит такси из-под носа у молекул кислорода.
Глава 11Как можно проверить свои легкие?
Первичный диагноз заболевания дыхательных путей должен ставить лечащий врач или пульмонолог. В приложении вам предлагается один очень простой и быстрый тест на функцию легких. А когда диагноз поставлен, контролировать легочную функцию не только можно, но и чрезвычайно важно. Мы уже говорили об этом в главе «Контроль за астмой: насколько стабильны мои бронхи?»
Для наблюдения в динамике есть тесты, помогающие отслеживать развитие заболевания и лучше планировать дальнейшие меры. Один из таких тестов – CAT – расшифровывается как COPD Assessment Test, то есть тест по оценке ХОБЯ. На вопросы теста можно ответить в режиме онлайн на сайте www.catestonline.org/english/index_German.htm. Тест содержит ряд вопросов, призванных прояснить, как обстоит дело с функцией легких и физическими и психическими нагрузками в целом. Нам, врачам, это помогает получить более полное представление об общей картине болезни. В нашей практике этот тест включен в опросный лист анамнеза, то есть пациент с диагностированной ХОБЛ на каждом приеме заполняет тест, отвечая на все десять его вопросов, а мы заносим полученное число баллов в медицинскую карту наряду с данными лабораторных обследований. Это помогает нам лучше понимать, как развивается болезнь именно в восприятии пациента. Такие тесты имеют большую ценность также в случае необходимости удаленных контактов с пациентом. Норма для этого теста – не больше десяти баллов, результат свыше 20 баллов в любом случае требует дальнейшего выяснения ситуации.
Второй тест, позволяющий понять функциональную способность легких, – это тест с шестиминутной ходьбой. Он показывает, сколько метров вы можете пройти при стандартных условиях за шесть минут, и таким образом дает информацию о функциональности не только легких, но и мускулатуры. Как мы видели в главе про ХОБЛ, взаимодействие легких и мышечного аппарата имеет огромное значение. Так что этот простой тест, повторяемый регулярно, даст ценные указания, как обстоит дело с функциональностью легких на данный момент.
Этот тест провести еще проще и быстрее. Для него вам нужен будет стул с высотой сиденья примерно 48 сантиметров и без подлокотников. Поставьте его надежно у стены, а затем без помощи рук встаньте до полного разгибания коленных суставов; затем снова сядьте и так вставайте-садитесь в течение 60 секунд максимально возможное количество раз.
Однако этот тест проводить не следует, если вы чувствуете себя неуверенно или у вас проблемы с коленными суставами. Тест также не подходит людям с проблемами мышц бедра и неврологическими заболеваниями. Всем прочим этот экспресс-анализ даст дальнейшие указания на состояние легочной функции, и потому он хорошо подходит для динамических наблюдений.
На занятиях большинство пациентов проделывают от 15 до 20 повторений в минуту. Показали результат лучше – просто супер, а если меньше 15, то об этом следует проинформировать лечащего врача.
Напоследок хочу вам предложить простой и, возможно, поэтому особенно подходящий для повседневного использования тест на нагрузку. В нашей практике он проходит под кодовым названием HGF-тест – выгуливаем собаку.
Как аллерголог я в принципе против содержания дома животных. Но у пациентов с ХОБЛ, как правило, нет аллергического компонента, да и для аллергиков собака заслужила право быть приятным исключением. Собаку нужно выгуливать по несколько раз в день, а поскольку она увлекает за собой хозяина, хочет он этого или нет, то вообще непонятно, кто кого выгуливает. Обычно с собаками гуляют, проходя через определенные точки – места, на которых встречаются собаки и которые загажены собачьими экскрементами. Прогулка по одним и тем же тропам дает возможность, так сказать, мимоходом день за днем оценивать свою физическую выносливость.
И очень хорошо, если на собачьей тропе есть подъем. Так владельцы собак могут получать количественную оценку своего самочувствия. Естественно, это относится также ко всем, у кого есть привычка проделывать пешую или велосипедную прогулку по определенному маршруту. Нужно лишь периодически доводить до собственного сознания свое состояние на настоящий момент. У меня ведь тоже ХОБЛ, а главное большой избыток веса, и я знаю одно прелестное местечко с белыми грибами недалеко от дома, где живу, но туда нужно подниматься метров на 150. Регулярные контрольные подъемы к грибному месту (впрочем, чаще всего безрезультатные, но там еще растут каштаны и другие грибы) дают мне хорошую подсказку об уровне моей физической тренированности на этот момент (чаще всего он не очень высок).
По правде говоря, я тоже неохотно рассказываю об этом своему лечащему врачу, поскольку в ответ, конечно, получу очередную рекомендацию похудеть и больше заниматься спортом. Но я по крайней мере не строю иллюзий по поводу своего состояния и время от времени принимаю благое решение его изменить. А на самом деле это и есть первый шаг – ведь любое изменение начинается с наблюдения. В этом и состоит ценность теста.
Легкое распознается только на рентгеновском снимке
Хочу упомянуть еще одно обследование, которое для пульмонолога имеет особое значение. Легкие человека относятся к тем немногим органам, для обследования которых мы все еще не можем отказаться от рентгеновских лучей. Другие органы, такие как печень или почки, можно обследовать с помощью ультразвука или магниторезонансной томографии. С легкими, увы, не получится. Ультразвуком и магниторезонансной томографией можно обследовать только плотные органы. В легких же в основном воздух, а воздух даже самыми современными способами, воплощенными в обоих вышеупомянутых методах, исследовать невозможно. На ультразвуке, например, воздух дает лишь диффузный туман.
На сегодня только рентгеновский снимок дает возможность судить о структуре легких. Зато вот что хорошо: для снимков в пульмонологии требуется очень мало рентгеновских лучей. Карцинома и воспаление легких – вот два основных заболевания, которые без рентгеновского снимка с уверенностью не подтвердить, а распознать их жизненно необходимо. Так что до поры до времени рентген незаменим.
Глава 12Всякая всячина: из практики пульмонолога
А в завершение хочу рассказать несколько забавных случаев из практики. По ходу книги я периодически ссылался на реальные примеры, но напоследок приберег те, которые не вписывались в содержание отдельных глав. Так что здесь получилась сборная солянка из всяких историй, которыми я хочу с вами поделиться, потому что во всех них вы можете найти что-нибудь ценное и полезное для себя и ваших легких.
Женатые мужчины живут дольше одиноких
– В общем так, доктор, теперь я тоже кое-что хочу сказать, – такие слова из уст бойкой швабки всегда дают мне повод надеяться добраться наконец до сути жалоб моего пациента. Мужчины – ив этом швабы, несомненно, опережают среднестатистического мужчину – склонны приуменьшать свои симптомы, когда приходят на прием к пульмонологу. И уж заведомо, если пациент курит и сыт по горло всякими ехидными замечаниями на этот счет.
Будучи молодым врачом, я чуть ли не стонал, когда на прием вместе с пациентом приходила его жена, но теперь смотрю на это иначе, ведь при таком раскладе я узнаю намного больше, чем обычно, могу прицельно задавать дополнительные вопросы и получать на них внятные ответы, а значит, и успешнее лечить.
Теперь я с радостью зачисляю жен, а иногда и мужей, на должность почетных ассистентов, скрепив назначение дружеским рукопожатием: они будут следить за выполнением моих терапевтических предписаний и в следующий раз обо всем мне докладывать. Мужчины большей частью воспринимают это назначение со скрипом, но терпят. При необходимости я вкрапливаю в разговор последние результаты новейших исследований на тему ожидаемой продолжительности жизни.
Ведь если верить этим результатам, не может быть сомнений, что женатые мужчины живут дольше своих неженатых сверстников. В среднем лет на десять, и все потому, что жена обычно ведет здоровый образ жизни и рано или поздно все-таки тащит своего мужа к врачу.
Один сельский житель из Альба в присутствии своей жены как-то заметил, что речь идет вообще-то не только о годах жизни, но и о качестве жизни. Каким же ядовитым взглядом наградила его за это жена! Мне очень хотелось знать, каким был в итоге исход дела. Все обошлось, я надеюсь; во всяком случае, пациент больше не объявлялся. Наверное, по-быстрому выздоровел.