Однако вот в чем здесь немалая опасность: для молодых людей, поверивших в безвредность этого «мягкого» варианта курения, электронная сигарета может стать отправной точкой для перехода к традиционному курению, тем более что рынок предлагает огромное количество вкусовых добавок: тут вам и зеленое яблоко, и мандарин, и вишня, и анис, и даже лакрица и шоколад. А ведь никотин в электронных сигаретах все же содержится, и как-никак он вызывает зависимость. Так что вред от этого варианта курения нельзя недооценивать и позиционировать его как некий «умный» вариант. По этой причине электронные сигареты следует продавать и рекламировать с теми же ограничениями, которые приняты сегодня для обычных сигарет.
По сравнению с электронными сигаретами, нагревание табака в Германии – еще довольно новое явление. Это тоже приборы многократного использования, они чем-то напоминают мундштук для сигарет. Но в них не жидкость, а специальным образом обработанный табак, который подогревается до температуры 300 °C, но не сгорает. Как утверждают производители систем нагревания табака, благодаря этому поступление вредных веществ можно снизить на 90 %, если сравнивать с обычными сигаретами. Даже если это утверждение соответствует действительности, остается еще 10 %, а их вполне достаточно для причинения существенного вреда. И все же можно надеяться, что при этом способе курения вред для окружающих значительно меньше.
С кальяном ситуация выглядит опять-таки иначе. В принципе, можно констатировать: кальян определенно не полезен для здоровья.
В дыме от кальяна содержится примерно столько же вредных веществ, сколько и в сигаретном дыме. В растворе остается лишь очень малая часть водорастворимых вредных веществ, зато охлаждаемый водой дым и вдыхается легче, и усваивается интенсивнее, чем дым от сигареты.
К тому же в кальяне к табаку подмешивают разные прочие вещества, например глицерин, а также ароматизаторы, про которые, как правило, нет информации, что там попадает в легкие, а что нет. Но факт, что образуется так много тонкой пыли, что все допустимые границы оказываются нарушены. В кальянных барах в Пакистане были сделаны замеры содержания частиц РМ2.5[7], кое-где результат составил 1745 мкг на м3; другой пример из Канады – 1600 мкг на м3. Для сравнения: предельно допустимое значение на улице – 50 мкг на м3!
Кроме того, в невероятно больших количествах высвобождается окись углерода. У нас в Германии предельно допустимое значение для окиси углерода – 30 ppm[9], а в вышеупомянутых кальянных заведениях ее до 265 ppm. Это граничит с отравлением угарным газом! В медицинской литературе уже описан целый ряд случаев отравления угарным газом во время курения кальяна.
В общем и целом, курение кальяна по сравнению с сигаретой не только не уменьшает вреда, но и представляется значительно опаснее. Поэтому кальяны должны быть юридически по меньшей мере уравнены с сигаретами. Молодежь нужно лучше информировать о вреде кальянов, а беременным категорически не рекомендовать посещать кальянные из-за высоких показателей окиси углерода. Тем более что кальяны – это разносчики возбудителей болезней, поскольку часто один и тот же прибор используется разными людьми. Это тоже необходимо принимать во внимание.
Что касается электронных кальянов – а такие между тем тоже появились, – то в принципе здесь можно сказать то же, что и про увязку сигареты с электронной сигаретой.
Для полноты картины еще пара слов о «традиционных» альтернативах сигарете. Жевательный табак в наши дни практикуется редко. Когда-то студентом я работал в Регенсбурге на одной маленькой фабрике, где производился жевательный табак. Хотя был я, так сказать, у самого источника, но самому мне жевательный табак никогда не нравился. Да и ничего хорошего в нем нет. Ну да, с ним риска заполучить рак легких или ХОБЛ, конечно, меньше, чем при курении, но подстерегают другие опасности, такие как опухоли во рту, на языке или в области гортани. Есть предположение, что жевание табака чревато повышенной опасностью и для других органов, например для слизистой оболочки носа и поджелудочной железы. Слизистая носа, конечно, в первую очередь страдает при вдыхании табака.
Наконец, упомянем трубку и сигару. И то и другое имеет, возможно, одно небольшое преимущество: ими, скорее, попыхивают, чем курят, поэтому дым не так сильно проникает в организм, как сигаретный. Зато настолько же больше от обоих вариантов получается тонкой пыли, что наверняка подтвердит любой находящийся рядом пассивный курильщик. А значит, большую дозу получают окружающие, и в первую очередь члены семьи. Трубка: здесь к тому же еще и агрессивный табачный сок провоцирует возникновение рака на языке, губах или в слюнных железах. Как видите, в этих вариантах тоже нет преимуществ.
Реснички-страдалицы
Мы с вами наблюдали, как сигаретный дым парализует подвижные реснички в бронхах. Но он парализует и другие подвижные реснички в нашем организме. Этот довод уже заставил задуматься некоторых моих пациентов из числа мачо.
Окрестные гинекологи, специализирующиеся на искусственном оплодотворении, ретиво перенаправляют пациентов ко мне, потому что когда к ним приходит супружеская пара, которая хочет, но не может зачать ребенка, первый к ним вопрос, курят ли они. Если ответ «да», то первым ответом будет «бросайте курить».
С другой стороны, надо понимать, что курение, конечно, не метод предохранения. Будь я молодой женщиной, я бы не стал рассчитывать только на курение и не бросал бы прием противозачаточных средств. Ну да ладно. Факт остается фактом, а подвижные реснички подвижными ресничками: они нужны и для транспортировки слизи, и для доставки яйцеклетки по маточной трубе к цели, и они одинаково уязвимы.
Не попали к пульмонологу? Бисмарк виноват!
Бисмарк известен как государственный деятель, основатель Германской империи и, пожалуй, еще тем, что его именем назван рецепт приготовления селедки[10]; но какое
отношение Бисмарк может иметь к тому, что сейчас в Германии очень трудно попасть на прием к пульмонологу? Давайте вернемся на 135 лет назад. 15 июня 1883 года Отто фон Бисмарк – который, кстати, был заядлым курильщиком – законодательно ввел в Германии страхование от несчастных случаев и на случай болезни и преобразовал обучение и исследовательские работы в университетах. И как-то между делом он забыл про легкие, а точнее наплевал на них.
В те времена пульмонология занималась в основном лечением туберкулеза, и его долженствовало лечить не в центрах городов, а в легочных санаториях, подальше от бьющих ключом индустриальных регионов. После Второй мировой войны туберкулез, как казалось, был ликвидирован, почти все легочные санатории были закрыты, и, следовательно, негде было обучать молодых врачей квалификации пульмонолога. Так была заложена основа нынешней ситуации в Германии: в мире почти нет стран, где так мало пульмонологов, как у нас. Увы, с тех самых пор не было принято должных мер, чтобы изменить положение вещей. Судите сами: в Греции, например, на каждые 100 000 человек приходится больше десяти пульмонологов, а в Германии всего 0,6. Поэтому и случается, что приема у пульмонолога приходится ждать долго.
Во времена Бисмарка и позже, еще в годы, когда роман Томаса Манна «Волшебная гора» увидел свет (1924), лечиться от туберкулеза по десять лет в больницах было в порядке вещей, и в санатории в те времена новые пациенты поступали, наверное, каждую пару недель; а сегодня обычное дело, когда на прием в день приходят по 40–50 пациентов. Пациентов, которым нужно тщательное обследование, которые ждут внимательного к себе отношения, которые хотят вылечиться или, по крайней мере, чтобы им указали верный путь к выздоровлению. Прощай, Волшебная гора!
Глава 13Дышите глубже: рекомендации от респираторного терапевта Сюзанны Менрад-Барчок
С самого детства я аллергик, с юности у меня астма. Раньше мне часто бывало трудно дышать, и до сих пор периодически бывает, когда не удается избежать контактов с аллергенами, инфекциями и прочими опасностями. Само собой разумеется, что респираторная терапия наряду с регулярными ингаляциями – это часть моей повседневной жизни.
Свое призвание я нашла в центре по лечению легких в Ульме – я пришла туда пациенткой, а в конечном счете сама стала респираторным терапевтом и пульмонологом. Я работаю в этой команде с 1988 года, и то, что я сама аллергик и астматик, с самого начала помогает мне при общении с клиентами. Часто слышу от пациентов: «Вы же знаете, каково это». Они чувствуют, что их понимают и принимают, и это прекрасная основа для совместной работы над дыханием.
В этой цитате Теодора Фонтане[11] точно выражено то, что меня трогает и что мной движет. Я считаю совершенно естественным, что работа над дыханием должна быть неотъемлемой частью любого комплексного лечения, ведь она дает человеку возможность самому работать над своим самочувствием, причем активно. С каждым своим вдохом.
Пространство для дыхания – это жизненное пространство
Наша повседневная жизнь многообразна: мы сидим, стоим, ходим, но самое главное – мы дышим. В этой главе вам предлагается заняться своим дыханием, научиться сознательно относиться к тому, как вы обычно дышите, и обнаружить взаимосвязи между дыханием и ситуациями из повседневной жизни.
Каково оно, ваше дыхание? Свободное, глубокое, спокойное, расслабленное, напряженное, быстрое, скованное? Если в течение дня (или недели) вы будете время от времени задавать себе этот вопрос, то ответы будете получать самые разные.