Многие думают, что противозачаточные таблетки применяются только для предотвращения нежелательной беременности, что логично! Но это не совсем так. Потому что те гормоны, которые входят в состав таблеток, а именно эстроген и прогестерон, применяются при целом ряде заболеваний. Ими лечат такую патологию, как нарушения менструального цикла и эндометриоз. Также часто бесплодие лечится именно противозачаточными таблетками, несмотря на взаимоисключающую терминологию.
Ими же лечат поликистоз яичников. А мы уже обсуждали в другой книге, что поликистоз – это одна из самых распространенных эндокринологических патологий у женщин.
В этот синдром входят нарушение менструации, бесплодие, избыток мужских половых гормонов. Вот тут банальные гормональные противозачаточные таблетки оказывают свое именно лечебное действие. И конечно, состояние перед менопаузой – приливы, раздражительность – тоже хорошо контролируется применением этих таблеток.
С их приемом связано много мифов, и те вопросы, которые мне задают, говорят о том, что женщины мало что о них знают.
– А я пополнею?
– А если у меня возникает кровотечение?
– А если теперь нет менструации?
– А как долго я могу их пить?
– А надо ли делать перерыв?
И т. д. Эти вопросы задают постоянно.
Надо сказать, что противозачаточные таблетки высокоэффективны. Общая цифра – 96–98 %; 2 % выпадает на тех, кто забывает вовремя их принимать.
Теперь отвечаю на вопросы.
Специальные работы проводились по изучению влияния этих препаратов на развитие ожирения, и точно известно, что они не способствуют повышению веса.
Вопрос – как долго принимать? – возник в тот период, когда в таблетках содержалось большое количество эстрогенов. Сегодня это содержание значительно меньше, что позволило убрать некоторые ограничения. Раньше, в 1980-х годах, курящая женщина, которая принимала таблетки, должна была прекращать их прием в 35 лет, потому что курение плюс большие дозы эстрогенов – это фактор риска возникновения тромбозов. Если она не курила, то должна была заканчивать прием таблеток в 45 лет. За последние 20 лет рекомендации изменились. Они сегодня звучат так: принимайте до самой менопаузы, если хотите!
И никаких перерывов делать не надо. Иногда мы видим, что на фоне их приема возникает кровотечение. И женщина спрашивает: «Что с этим делать? Бросать?» Из-за этого не нужно! Это, можно сказать, нормальное явление. Потому что под воздействием препаратов слой эндометрия (то, что выстилает полость матки) утончается и становится ранимым. Ничего тут делать не надо, все восстановится. Продолжайте принимать свои таблетки так, как и принимали.
Другая проблема: вы делаете перерыв, а менструация не наступает и не наступает. Не волнуйтесь, ничего страшного в этом нет. Продолжайте принимать, и в следующем месяце все восстановится. А если нет? Сколько ждать? Ждать до трех месяцев. У большинства месячные приходят через месяц, но период ожидания может протянуться и до трех.
Пока ждем, давайте вспомним о 2 % неэффективной контрацепции и сделаем тест на беременность: а вдруг? Если «вдруг», то вам решать. Помните: гормональные противозачаточные таблетки дефекта плода не вызывают!
Еще один часто задаваемый вопрос: «Доктор, принимаю таблетки, и пропадает желание, это может быть связано?». Видимо, может, ведь как женщинам ни покажется странным или даже обидным, за сексуальность женщины отвечает мужской половой гормон тестостерон!
Он вырабатывается у женщин и в яичниках, и в надпочечниках, и, как видим, не зря!
Когда женщина принимает эстрогены, по определенной гормональной цепочке подавляется выработка своего тестостерона, и половое влечение может снижаться. Не все тут ясно, не все исследования (а было их много!) подтверждают этот феномен, и далеко не всегда это происходит. Однако, если ваша подруга начинает смотреть на вас слишком блестящими глазами, спросите у нее, не забыла ли она в последние дни принять свои таблетки.
Для приема гормональных противозачаточных средств есть определенные противопоказания.
Основная опасность от приема женских половых гормонов – повышенное тромбообразование. Тромб может образоваться где угодно, но, если он образуется в ноге, может оторваться и «выстрелить» в легкое! Еще может вызвать инсульт и многие другие неприятности. Поэтому, если эпизоды тромбоза бывали ранее, лучше такой женщине гормональные таблетки не принимать. И, как уже говорилось, те, кто курит, должны быть особенно внимательны!
Мы уже упоминали в книге «О самом главном с доктором Мясниковым» о связи эстрогенов и увеличении частоты рака груди. Правда, там речь шла о заместительной гормональной терапии: там и дозы другие, и возраст значительно больший. Но все равно, хоть статистика и не подтверждает, что сами по себе противозачаточные таблетки провоцируют рак, если есть факторы риска для этого, например, носительство провоцирующего гена или история уже перенесенного рака в прошлом, то «береженого и Бог бережет!» – воздержитесь от приема!
Заместительная гормональная терапия и противозачаточные препараты могут коррелировать с частотой возникновения рака.
Однако есть убедительные данные, что гормональные противозачаточные могут служить профилактикой рака яичников!
Относительным противопоказанием является наличие мигрени. Если у большинства пациенток это особых проблем не вызовет, то тем, у кого есть предвестники мигрени – аура (см. книгу «О самом главном с доктором Мясниковым»), надо быть очень осторожными с приемом гормональных противозачаточных. Потому что мигрень с аурой потенциально опасна тем, что у этих больных и так повышен риск нарушения мозгового кровообращения, не надо его усугублять!
Вообще головная боль может усиливаться при приеме противозачаточных, иногда женщины даже отказываются от их приема. Однако, может, стоит немного потерпеть: вскоре головная боль пройдет.
Диабет. У диабетиков также повышен риск тромбообразования, поэтому им следует принимать противозачаточные таблетки с осторожностью.
Все те побочные явления, о которых мы говорили выше, относятся к одному из компонентов этих таблеток – эстрогену. Второй компонент, который входит в противозачаточные таблетки, – это гормон прогестерон. Его побочное действие связано с возможным негативным воздействием на сердце. Конечно, степень такого воздействия чрезвычайно мала, но если есть факторы риска для развития атеросклероза, например, высокий холестерин, то имеет смысл перейти на другие противозачаточные препараты.
В целом болезни печени не являются противопоказанием для подобных средств, за исключением аденомы печени.
Женщины с пышными формами всегда пользовались успехом. Посмотрите на полотна Рубенса и Тициана. Да и что там в народе говорят про «тощую корову»? Но наличие таких форм предполагает большое количество жира, а мы с вами уже знаем, что жир – это не нейтральная субстанция, а ткань, вырабатывающая гормоны и другие биологически активные вещества. Поэтому и действие гормональных противозачаточных таблеток у рубенсовских женщин может быть непредсказуемым. Тут лучше применять внутриматочную спираль.
Все о кальции
И опять вначале «точки над i»: прием кальция необходим для профилактики остеопороза – ослабления структуры костей. Имеет определенное значение в предотвращении и некоторых других заболеваний. Сейчас пишу, а передо мной встает реклама, где Ирина Мирошниченко, очаровательно улыбаясь, берет таблетку и произносит: «А я принимаю кальций!». В принципе можно ограничиться и этим, но те, кто хочет знать больше, – за мной! (Всегда мечтал повторить эту фразу Булгакова!)
Итак: сколько, какого, зачем и с чем?
Сколько? Какой-то точно определенной цифры нет. Принято считать, что женщинам после наступления менопаузы надо принимать в день 1200–1500 мг кальция, женщинам до менопаузы, а также мужчинам со склонностью к остеопорозу (таких, к счастью, не так много) – 800–1000 мг в сутки. Опять же, цифры приблизительные. Так же приблизительно определили и максимальную дозу, за которой могут начаться побочные явления, – 2000 мг. Но не подумайте, что общая суточная доза – это то, что вы должны принимать в таблетках! Не менее половины этого количества кальция должно поступать естественным путем, с натуральными продуктами.
Какого? Как и в случае с витаминами (купите уже книгу «О самом главном с доктором Мясниковым»!), существует большая разница между кальцием, содержащимся в продуктах, и тем, что в таблетках.
Исследования показывают, что кальций в продуктах уменьшает склонность к образованию камней в почках, а в таблетках – увеличивает! Статистические данные некоторых исследований говорят, что кальций, поступающий с пищей, склонен уменьшать заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями, а в таблетках, возможно, наоборот! Поэтому современные рекомендации говорят: из этих 1200 (800) суточных миллиграммов кальция минимум 40 %, а лучше половина, должна поступать с натуральными продуктами. Вот приблизительный список, какие продукты сколько кальция содержат:
● молоко, 500 г – 300 мг;
● один йогурт – 250 мг;
● апельсиновый сок, 250 г – 300 мг;
● творог, 100 г – 120 мг;
● сыр, 50 г – 200–300 мг в зависимости от сорта;
● зеленая фасоль, 100 граммов – около 100 мг.
Так что попили молока, закусили сыром и зеленой стручковой фасолью, прикинули количество потребленного кальция и пошли в аптеку за добавкой.
Какой покупать? Препараты кальция существуют в двух видах: кальция цитрат и кальция карбонат. Не напрягал бы вас названиями, но уж больно разные препараты! Кальция карбонат дешевле, производится из перемолотых костей и ракушек и, в принципе, может с успехом использоваться для восполнения запасов кальция. Вот только для этого ему нужна кислая (т. е. нормальная) среда желудка.
Принимать его надо вместе с едой. А если у человека кислотность понижена (с возрастом такой вариант будет встречаться все чаще, и в большинстве своем мы просто ничего не знаем о своей кислотности), то всасываться препарат не будет. Это же относится к тем, кто принимает лекарства от повышенной кислотности – «Омез», «Нексиум», «Лосек», «Гастрозол», «Париет» и др.