Кстати, «любовь» кальция карбоната к кислоте используют и в «мирных» целях – как основное вещество в таблетках против изжоги, например, в «Ренни», «Фосфалюгеле», «Альмагеле», «Маалоксе», «Гастрациде». Упоминают о повышенном содержании ртути в кальции карбонате из перемолотых раковин и костей. Угрозы это не представляет: количество микроскопическое, и сам кальций препятствует ее всасыванию!
Кальций карбонат содержат и «Витрум», и «Гевискон». Отметьте только, что в кальция карбонате содержится 40 % элементарного кальция, т. е. чтобы принять 500 мг чистого кальция, надо выпить 1200 мг кальция карбоната.
Более дорогой, но и более удобный в применении кальций цитрат. Всасывается независимо от состояния кислотной среды желудка, и его можно принимать натощак. Его выпускают все основные фармакологические фирмы. Какой бы кальций вы ни принимали, одновременно надо принимать и витамин D (как правило, таблетки и предлагают такую комбинацию).
Теперь подробнее.
С чем принимать? Без витамина D никакой кальций усваиваться не будет! Витамин D – единственный витамин, который наш организм может синтезировать сам. Но на организм надейся, а принимать его извне тоже надо. Особенно в продвинутом возрасте, когда синтез его резко снижается, или при недостатке солнечного света (кстати, побочный эффект полезных во всем остальном солнцезащитных кремов).
В менопаузу необходимо около 800 единиц витамина D в сутки, чтобы усвоить необходимое количество кальция; до менопаузы – 600 единиц. Он не только вырабатывается в нашей коже и почках под воздействием солнечного света, но и содержится в некоторых продуктах. Рекордсмен – печень трески! В большом количестве он есть и в лососе, макрели, скумбрии, тунце.
Основной источник витамина D в современном обществе – промышленное обогащение витамином D молока, йогурта, маргарина, апельсинового сока (пол-литра такого молока содержит 100 единиц витамина D). Содержится он и в яйцах, говяжьей печени, хотя в количествах на порядок ниже, чем в рыбе!
Теоретически недостаток витамина D может способствовать различным видам рака и росту сердечно-сосудистых заболеваний. Пока по статистике многих исследований эти факты не подтверждаются, и до получения новых данных прием витамина иначе, чем в целях профилактики остеопороза, не рекомендуется.
Калий – кошмар американского интерна
Ни за одним электролитом в американском госпитале не следят так внимательно, как за калием! Не один интерн был с треском изгнан за то, что вовремя не проверил и не восполнил калий у больного (или, наоборот, не убрал его излишек). Там могут простить многое, но только не это!
Старшие товарищи нам говорили: «Если больному суждено умереть, он умрет. Но умереть он должен с нормальным калием!»
Данные анализов там сразу видны на компьютерах во всех ординаторских, и не дай тебе бог не начать предпринимать действий, если есть отклонения калия от нормы, позже чем через 5 минут! Если ты уже не стоишь на ногах и хочешь уползти из госпиталя домой хоть немного поспать, а анализа крови на калий так и нет, ты просишь проверить результат дежурного интерна.
И можешь быть абсолютно уверен, что независимо от личности дежурного анализ будет проверен, а уровень калия скорригирован. Подобная просьба так же священна, как последняя просьба умирающего! Мне потом долго снились кошмары, что я не перепроверил калий, и я просыпался среди ночи с пересохшим ртом!
Почему этому придается такое значение там? Да потому что низкий или высокий калий может убить человека, а предотвращается это простыми действиями, но (вот в чем собака зарыта!) предпринятыми вовремя!
И там приучают не думать, что это за больной: «Да ладно, он же стабильный», «Но ведь калий понижен лишь чуть-чуть», – а действовать сразу, на рефлексе, и тогда ты спасешь больному жизнь в нужный момент! Так что это не параноидальный «заскок» американцев на калии, а продуманный, хоть и жесткий, тренировочный процесс!
Вернувшись в Россию, я так и не избавился от американского отношения к калию, и в тех больницах, где работал, тоже не одному доктору пришлось уйти из-за случаев, когда пропущенный анализ ставил под угрозу жизнь больного!
Норма калия в крови: 3,6–4,5 мэкв/л. Он может теряться из крови при приеме мочегонных, поносе, рвоте – любом обезвоживании, – под воздействием некоторых гормонов.
Он может и не покидать организм, а при определенных условиях (резко повышенный уровень сахара, например!) и определенных болезнях уходить из циркулирующей крови внутрь клетки.
Важно правильно определить причину, иначе «нальешь» от души калия, а потом тот выйдет обратно из клетки, и бороться придется уже с резко повышенным его содержанием!
Ведущим симптомом пониженного уровня калия является выраженная мышечная слабость. Для появления симптомов нужно, чтобы уровень калия упал до 3,0 мэкв/л. Насколько эта слабость может быть выражена, иллюстрируют слова одной моей больной: «Я не могу удержать стакан воды, чтобы запить таблетку!» Опасность в том, что слабость может поразить и дыхательные мышцы, диафрагму, и больной просто не сможет вдохнуть!
В других случаях паралич мускулатуры кишечника приведет к его обструкции (закупорке) со всеми вытекающими последствиями. Другое грозное осложнение – аритмии, вплоть до фатальных. Причем они могут развиться даже при небольшом снижении калия, особенно если у больного уже есть атеросклероз сосудов сердца, стенокардия или он принимает дигоксин, или у него низкий уровень магния.
Кстати, про магний: если не удается восполнить уровень калия, и он продолжает куда-то уходить, в первую очередь надо проверить уровень магния. Пока его не восполнишь, калий не удержать!
Я могу часами говорить про механизмы гипокалиемии, но понимаю, что это интересно только специалистам, поэтому сделаю над собой усилие и остановлюсь! Задача врача – быстро поднять калий до безопасного уровня, а потом восполнять его уже медленно, в течение недель.
Как восполнять? Можно, конечно, с пищей. Все знают про курагу. Но рекордсмен здесь – сушеные финики! Впрочем, все сухофрукты богаты калием. Также орехи и авокадо лишь немного уступают кураге. Много калия в овощах (помидоры, морковка, шпинат, родной картофель, брокколи) и фруктах (бананы, киви, манго, апельсины). В мясе тоже, кстати, немало калия.
Однако надо знать и помнить, что в овощах и фруктах калий находится в виде той калийной соли, которая всасывается значительно хуже, чем та, которая содержится в правильных таблетках (где калия хлорид). Поэтому, чтобы, например, получить калия столько же, сколько с одной таблеткой, надо съесть как минимум три банана! Калия хлорид можно давать не только в таблетках, но и в порошках, растворах и капсулах. Главное – точно знать, что вы принимаете! Потому что, как я уже говорил, другие соли калия (калия фосфат, калия цитрат) всасываются наполовину хуже.
Многие таблетки, которые рекламируются как препараты, восстанавливающие уровень калия, таковыми не являются – «Аспаркам», «Панангин».
У тех больных, которые теряют калий постоянно, например, на фоне постоянного приема мочегонных, иногда имеет смысл не восполнять потерю калия, а ей препятствовать.
Есть лекарства, задерживающие калий в организме, их часто комбинируют с мочегонными. Иногда и выпускают в одной таблетке, например, сочетание препарата триамтерен с мочегонным гидрохлортиазид, известное как «Триампур».
Когда-то у нас в стране был доступен «Модуретик» («Амилозид», «Амитрид») – сочетание гидрохлортиазида с другим калийсберегающим средством – амилоридом. Хорошо известно другое средство – спиронолактон («Верошпирон», «Альдактон»).
Принимая их, главное – не впасть в другую крайность: не превысить допустимый уровень калия. Это легко сделать, если невнимательно отнестись к тому, какие таблетки вы еще принимаете: некоторые популярные лекарства от гипертонии также могут приводить к увеличению калия. Это «Капотен», «Энап», «Ренитек», «Диротон», «Престариум», «Моноприл», «Диован», так называемые бета-блокаторы (пропранолол – «Обзидан», метопролол – «Эгилок», «Беталок»). Поэтому, если врач назначил вам «Энап» и «Верошпирон» (или «Альдактон») вместе, спросите его, будет ли он контролировать уровень вашего калия тщательнее.
Астматики, использующие ингаляторы, и те, кто принимает от инфекции «Бисептол» или «Бактрим»! Помните, что эти препараты тоже повышают уровень калия, как и популярные обезболивающие, которые мы вообще легко покупаем без рецепта.
При приеме мочегонных средств необходимо или принимать препараты с калием, или пить таблетки, препятствующие его потере.
Переесть здоровому человеку продуктов, богатых калием, практически нельзя: в организме существуют мощные механизмы поддержания гомеостаза (постоянство внутренней среды). Но калий может повышаться при многих заболеваниях – классически при заболеваниях почек. Его избыток приводит к фатальным аритмиям, но бороться с этим приходится уже в условиях стационара. Главное – иметь настороженность, ответственность и знать, что делаешь и к чему может привести бездействие…
Мочегонные
Могу назвать не так много лекарств, которые столь любимы населением и столь неправильно им применяются! Опухли с утра глаза – мочегонные; прибавили в весе – мочегонные; кольцо или туфли налезают с трудом – мочегонные; переел накануне селедки – мочегонные… Многие помнят, что мочегонные вымывают калий. Если бы только калий… И натрий (это как раз и лежит в основе их действия), и магний, а некоторые еще и кальций.
Злоупотребление мочегонными приводит к закислению крови – метаболическому ацидозу, – снижению кровоснабжения многих органов, к тяжелым поражениям почек и многим другим малоприятным вещам. Так что же – от мочегонных только вред?
Ну, почему же! Доступность мочегонных и кажущаяся очевидность их действия как-то вытесняют понимание того, что это мощные лекарства! Могут вылечить, а могут и убить!