Мы привыкли, что автомобиль – средство повышенной опасности и, чтобы им управлять, нужно учиться и получить права. Лекарства – средства куда большей опасности! Врач много лет тратит на обучение, как и когда их надо применять, и то делает ошибки… Мы же глотаем все на «авось», а потом удивляемся: почему случилось то или иное осложнение! Конечно, основа этой беды – это легкий доступ к лекарствам, без рецепта! Мало ли какие приказы издает Минздрав: вам часто отказывались продать лекарство, если у вас не было на него рецепта?
Мочегонные показаны, когда есть явная задержка жидкости, как, например, при сердечной недостаточности, болезни почек, циррозе печени, недостаточной функции щитовидной железы. Отдельная история – лечение артериальной гипертонии, ее устойчивых форм – не обходится без добавления малых доз мочегонных. Они выводят натрий из организма, за ним – избыток жидкости. Однако в организме все взаимосвязано, различные системы направлены на то, чтобы поддерживать равновесие.
Например, артериальное давление. Его снижение влечет мгновенную реакцию барорецепторов, расположенных в районе шеи, через несколько минут подключаются гормоны почек, надпочечников, и совместными усилиями давление приходит в норму. Иногда такие механизмы адаптации мешают лечению. Та же артериальная гипертония: барорецепторы воспринимают не степень повышения давления, а наличие колебаний его значений. То есть если давление преодолевает первую линию защиты механизмов регуляции, повышается и фиксируется на каком-то повышенном уровне, через какое-то время организм воспринимает такое повышенное, но стабильное давление как норму. И барорецепторы начинают «охранять» уже этот уровень давления, препятствуя его понижению.
То же и с регуляцией баланса жидкости в организме. Когда есть ее реальный избыток, специальные гормоны стараются выводить натрий и воду и рады помощи в виде мочегонных (вода идет за натрием, и регуляция воды – это на самом деле регуляция уровня натрия). Но часто бывает так: избытка жидкости в организме нет, но есть локальные отеки в результате ее перераспределения.
Мы, увидев эти самые локальные отеки, начинаем глотать мочегонные. Но они не разбирают, что, например, отеки под глазами – не от избытка жидкости, а от нарушения оттока, и начинают выгонять натрий и воду из всего организма. Тот в ответ бьет тревогу: был нормальный объем, а теперь падает! И принимает меры: в ответ происходит выброс гормонов, задерживающих натрий и воду. Вы добавляете еще мочегонных, организм увеличивает выброс антидиуретического гормона. Как вы думаете: такое противостояние полезно? Вот то-то!
Часто это заканчивается острой почечной недостаточностью. Почки перестают выводить жидкость, объем мочи резко снижается, в крови подскакивает креатинин, калий… Если в такой ситуации попробовать стимулировать почки мочегонным, то будет только хуже! Тут, наоборот, надо дать организму жидкости! Ведь хоть описанная ситуация называется почечная недостаточность, на самом деле это не недостаточность, а скорее успешное выполнение почками своей функции: отказываясь выводить жидкость, они спасают организм от окончательного обезвоживания!
Мочегонное мочегонному рознь, они различаются по длительности и силе воздействия, по-разному выводят электролиты, действуют на разные сегменты почек.
Мощные мочегонные – фуросемид («Лазикс»), буметанид, торасемид – начинают работать уже через несколько минут и обычно поначалу вызывают бурное отделение мочи. Если почки здоровы, то при введении в вену «Лазикс» начинает работать при дозе 10 мг. Оптимальная доза – 40 мг; при приеме внутрь максимально возможная доза – две таблетки (80 мг). При наращивании дозы внутрь пользы не будет, а вероятность побочного эффекта резко возрастает!
Весьма вероятно снижение слуха: если упорствовать с такими мочегонными, может развиться глухота! В больницах при нарушенной функции почек иногда приходится вводить огромные дозы «Лазикса» внутривенно, но это происходит под непрерывным мониторингом всех показателей, отклонения тут же корригируются. Могут возникнуть нарушения вследствие снижения уровня электролитов – калия, натрия, магния и кальция.
Другая группа мочегонных – так называемые тиазиды. Гидрохлортиазид («Гипотиазид») – препарат известен многим пациентам на протяжении многих лет – стоит недорого и весьма эффективен в лечении повышенного артериального давления. Действует не столь бурно, как фуросемид («Лазикс»), медленнее наступает эффект, но и длится он до полусуток. Гидрохлортиазид входит в состав многих таблеток от гипертонии, его любят сочетать со многими гипотензивными препаратами: «Ко-Ренитек», «Лозап Плюс», «Ко-Диован» и проч. В общем, где в названии препарата есть прибавление «ко» или «плюс», там есть гидрохлортиазид. Его эффективность в лечении гипертонии обусловлена своеобразным сосудорасширяющим действием (выводя натрий из сосудистой стенки, гидрохлортиазид как бы снимает ее отек).
При этом большинство гипотензивных препаратов сами по себе задерживают натрий и воду, поэтому их так любят комбинировать с гидрохлортиазидом. В отличие от фуросемида, гидрохлортиазид не вымывает, а наоборот, задерживает кальций, чем иногда пользуются при лечении остеопороза. Но натрий и калий теряются интенсивно! Поэтому к гидрохлортиазиду добавляют калийсберегающий препарат, например, триамтерен («Триампур») или амилорид, который называется модуретиком. Для справки: две таблетки «Триампура» соответствуют 25 мг гидрохлортиазида.
Гидрохлортиазид, помимо всего прочего, может способствовать повышению уровня сахара крови, поэтому относительно противопоказан больным с сахарным диабетом. Врачи выходят из ситуации, назначая другой пролонгированный препарат – хлорталидон или «Гигротон». Там немного другой химический состав, он сходен с сульфамидными антибактериальными препаратами, поэтому людям с аллергией на них надо принимать мочегонное с осторожностью! Действие этого мочегонного – до 48 часов, что делает его особенно ценным при лечении гипертонии.
Тиазиды – мочегонные средства с более мягким и долговременным эффектом, чем столь популярный фуросемид.
Другой мочегонный препарат, применяемый для лечении гипертонии, – индапамид – тоже имеет постепенный и умеренный эффект. Структурно похож на сульфамиды. (Аллергики, помните об этом!) Обычная доза – 2,5 мг, повышать ее малоэффективно, а вот опасность побочных явлений становится значительно выше!
Многим известен спиронолактон («Верошпирон», «Альдактон»). Это препарат совершенно другого действия, чем все остальные; он является антагонистом гормона альдостерона, который играет роль в регуляции водно-солевого обмена. Самостоятельно как мочегонное практически не применяется, обычно добавляется для сохранения калия в организме, препятствуя его потерям при приеме основных мочегонных. Поэтому препарат надо применять с осторожностью вместе с такими препаратами, как «Капотен», «Энап», «Моноприл». Эти, в свою очередь, могут повышать уровень калия в крови. Благодаря уникальному действию «Альдактон» («Верошпирон») с успехом применяется для лечения цирроза печени и сердечной недостаточности. Один из необычных побочных эффектов – набухание сосков у мужчин.
Витамины
Витамины – это вещества, жизненно необходимые для нормального человеческого метаболизма. Поскольку витамины, за исключением витамина D, не могут быть синтезированы человеческим организмом самостоятельно, их необходимо употреблять для нормальной жизнедеятельности.
Исторически хорошо известны болезни, связанные с дефицитом тех или иных витаминов: пеллагра, цинга, пернициозная анемия, рахит и многие другие. Многие годы наблюдается проявление гиповитаминоза (витаминной недостаточности), особенно витаминов-антиоксидантов, ее связывали с ростом количества случаев атеросклероза, развитием многих видов рака и других заболеваний.
Этому есть многие теоретические и экспериментальные доказательства. На их основании стали широко применять синтетические витамины, часто в сочетании с минералами, для профилактики заболеваний.
Витамины современной медициной рассматриваются и используются как лекарства. Не «витаминчики», не биодобавка, а реальное лекарство, которое используется для борьбы с состоянием гиповитаминоза. Других показаний, в том числе и в целях предупреждения болезней, у витаминов нет.
Сегодня считается, что при нормальных социальных условиях, в обычной, нормальной (с точки зрения европейца) диете содержится совершенно достаточное количество витаминов для поддержания здоровья, подчеркиваю, ЗДОРОВОМУ человеку. Если человек болен – алкоголик, пациент с какими-то обменными нарушениями, нарушениями всасывания, – тогда витамины даются ему в качестве лекарства. Когда мы говорим о здоровых людях, которые полноценно питаются обычными продуктами, доступными у нас в России, то этим людям принимать какие-либо синтетические витамины в целях профилактики не надо! И не потому, что нам жалко! Были бы они безвредны – да и пейте на здоровье! Я сам еще в глубоком детстве столкнулся с тем, что витаминные драже могут быть небезобидны! Драже были кисло-сладкие, ну, я и съел несколько за раз. Боже, как же у меня все зудело, как у меня крутило живот! Сейчас-то я понимаю, что это была аллергия на оболочку драже.
Но если бы проблема заключалась только в аллергии! Посмотрите на таблицу в конце главы. Впечатляет?!
Мы знаем, что дополнительное снабжение витамином А необходимо во многих бедных и неразвитых странах, чтобы предотвратить слепоту. Процессы зрения тесно связаны с ретинолом и витамином А. Существует очень много капель на их основе, таблетированные витамины, содержащие бета-каротин и ретинол. Бета-каротин и ретинол – это различные составные части витамина А.
Долгое время врачи надеялись, что он поможет вылечить катаракту и улучшить зрение. Однако появились работы, показывающие, что витамин А не только не предотвращает развитие катаракты, но и чреват очень серьезными побочными явлениями (имеется в виду синтетический витамин А, но не тот, который поступает с пищей).