Зато один из старожилов лекарств для похудения орлистат («Ксеникал», «Листата», «Листата мини») до сих пор «в игре», да еще остается препаратом первой линии. Не только снижает вес, но и улучшает показания холестеринового обмена. Благотворно влияет на артериальное давление. Работает на уровне кишечника, замедляет всасывание жиров. Одно «но»: работает, только когда провоцирует понос. Оно и понятно: если жиры перестают всасываться, они выходят жидким, жирным стулом. Не каждый может выдержать подобное побочное явление. Этот препарат является рекордсменом по длительности непрерывного применения – до четырех лет. Тем не менее многие пациенты принимают его неохотно – вес в их понимании снижается несильно, а побочные явления хоть и не опасные, но удручающие.
Сегодня на первую линию в качестве препаратов для снижения веса вышли антидепрессанты, противосудорожные препараты, стимулянты центральной нервной системы и некоторые противодиабетические препараты.
Практически все таблетки для лечения диабета второго типа имеют своим побочным действием набор веса и/или задержку жидкости. Кроме метформина («Глюкофаж», «Сиофор»). Метформин вообще очень интересное лекарство. Снижает резистентность (устойчивость) тканей к инсулину. Во всех своих книгах я упоминаю и описываю это состояние – ведь резистентность к инсулину лежит в основе многих заболеваний, не только диабета, но и онкологии, ожирения, атеросклероза.
Метформин действует настолько эффективно, что он положен всем больным диабетом второго типа как препарат первой линии. При этом метформин официально входит в список препаратов, использующихся для химиопрофилактики рака. Доказано: он снижает риск инфарктов и инсультов у диабетиков. И даже способствует овуляции, что объясняет его применение у женщин с бесплодием. И еще его прием сопровождается снижением веса. В среднем на 2–4 кг. Что и определило его использование у людей с повышенным весом, тем более что у них резистентность к инсулину встречается почти без вариантов! Побочные действия – тошнота, отрыжка, тяжесть – обычно проходят через 2–3 недели применения. Есть и более грозные осложнения, они возникают у людей с больными почками. Поэтому начинать прием метформина можно только по назначению врача.
Для похудения в России нередко используют антидепрессанты и антидиабетические препараты.
Другой антидиабетический препарат, только уже в инъекциях, – лираглутид («Виктоза») – так называемый GLP-ингибитор, тоже может успешно применяться для некоторого снижения веса. Основное побочное явление – сильная тошнота, что, наверное, и нужно для снижения веса.
В России доступен антидепрессант бупропион. Официально показан тем, кто хочет бросить курить и не набрать при этом вес. Однако этот препарат может помочь и тем, кто не курит. Особенно в сочетании с другими лекарствами, применяемыми для этой же цели, например, с метформином или налтрексоном. Последний относится к лекарствам, применяемым при лечении отравления опиоидами. Также может снижать вес. В США доступна комбинация бупропиона и налтрексона под названием «Контрав»[6].
Следующие препараты для снижения веса относятся к агонистам серотонина. Серотонин – биологически активное вещество, которое, помимо всего прочего, снижает аппетит. Лекарство, стимулирующее его выработку, – лоркасерин[7] («Белвик») – в 2012 году разрешено для применения с целью снижения веса. Эффективность такая же примерно, как у орлистата, и немного меньше, чем была у сибутрамина – того самого, что отозвали с рынков Европы и Америки. Побочные явления: головная боль, тошнота.
У лекарств для снижения веса есть серьезные побочные действия, а многие со временем отзывают с продаж, так как их вред превышает лечебный эффект.
Также лекарства для похудения – это тирзепатид[8] («Монжаро»). Полипептид двойного механизма действия, объяснение которого займет не одну страницу сложного текста. Инъекционный препарат, вводится раз в неделю. Достаточно эффективен. Побочное действие – сильная тошнота. Недостатки – высокая цена. В России не зарегистрирован.
Еще одна группа препаратов: симпатомиметики. Я специально упоминаю эти медицинские термины. Не для того, чтобы вы их запоминали или хотя бы произносили. Просто как дань уважения всем медикам и фармацевтам, которые эти препараты разрабатывали и испытывали! Все они разрешены только для кратковременного применения из-за большого спектра побочных явлений. Не более трех месяцев. Возможны аритмия, повышенная возбудимость, повышение артериального давления. Исследователи рекомендуют прибегать к симпатомиметикам в последнюю очередь и с большой осторожностью.
Практически все китайские «травяные» таблетки и чаи для похудения содержат симпатомиметик стимулятор эфедрин. Эфедра и алкалоид эфедры «Ма Хуанг» запрещены к применению в Америке и Европе из-за большого числа опасных побочных явлений. Делайте выводы.
В одной из своих книг я уже упоминал эпизод из моей клинической практики, когда ко мне обратился уважаемый бизнесмен и попросил проверить китайские таблетки, которые ему посоветовали. «Какой-то я дурной после них хожу! – пожаловался он. – А голова у меня – это самый важный рабочий инструмент!» Мы проверили. В них оказалась огромная доза наркотика типа «экстази»!!! Хорошо, пациент вовремя спохватился и пошел к врачу!
Вопросы применения лекарств для снижения веса достаточно сложны и многообразны: с чего начинать, с чем комбинировать, как их сочетать с наличием у тучных разнообразных болезней, как долго принимать и проч. Это надо оставить врачам, здесь же только краткий ознакомительный обзор для любознательных. Ниже приведен список основных препаратов, которые при надлежащих показаниях применяются сегодня для снижения веса:
● Орлистат («Ксеникал») – блокатор всасывания жира;
● Лоркасертин[9] («Белвик») – агонист 5-НТ серотониновых рецепторов;
● Лираглутид («Виктоза») – противодиабетический препарат, GLP-агонист;
● «Контрав»[10] (бупропион + налтрексон) – антидепрессант и ингибитор обратного захвата дофамина;
● Бупропион («Зибан») – антидепрессант;
● Метформин («Сиофор») – противодиабетический препарат;
● Прамлинтид[11] («СимлинПен»), синтетический аналог амилина – пептида, вырабатывающегося поджелудочной железой вместе с инсулином;
● «Прегнил» – человеческий гонадотропин.
5Лекарства от диабета
Бинуаниды, тиазолидиндионы, меглитиниды, сульфонил-мочевина, ингибиторы альфа-глюкозидазы, пептиды… Вы думаете, все врачи в этом хорошо разбираются и могут выговорить название этих групп препаратов без запинки?
Не думаете? Правильно! Неспециалист тут сразу и не разберется.
Теперь представьте мою задачу: доступно объяснить все это вам! Постараюсь без зубодробительных терминов. Конечно, говоря про препараты, совсем их названий не избежать. Надежда на то, что эту главу будут читать в основном заинтересованные люди, – пишу именно для них!
Начнем по порядку и сразу назовем лекарство номер один против нечувствительности к инсулину и диабета II типа – метформин. У нас в стране он более известен как «Сиофор» и «Глюкофаж». Почему сегодня сразу после установки диагноза диабет начинают лечить с назначения метформина (и только если он противопоказан, выбирают что-то другое)?
Исследования на огромном статистическом материале убедительно показали, что метформин, как никакой другой препарат, предохраняет наши сосуды от атеросклероза и препятствует развитию инфарктов и инсультов (основной беды диабетиков!).
Другие исследования выявили, что метформин предохраняет диабетиков и от другой частой у них беды – онкологии! Метформин сегодня официально входит в список препаратов, предназначенных для химиопрофилактики рака!
Это один из очень немногих противодиабетических препаратов, который не только не способствует прибавке веса, а наоборот, помогает потерять 3–4 кг. (Этим иногда пользуются врачи, назначая метформин людям с нормальным сахаром, но избыточным весом.)
Не вызывает падения сахара ниже нормы, что мы часто видим при лечении другими сахароснижающими препаратами.
Снижает гликозилированный гемоглобин (подробнее о нем – в разделе про диабет) на 1,5. Применяется не только для лечения диабета, но и при лечении бесплодия, – может стимулировать овуляцию! Полезен при болезнях, в основе которых лежит нечувствительность к действию инсулина: метаболический синдром, жировое перерождение печени, ожирение, поликистоз яичников. Часто его назначают вместе с низкокалорийной диетой при преддиабете, когда сахар колеблется еще в пределах 5,7–6,9 ммоль/л.
Противопоказания? Как же, они есть! Было зарегистрировано очень небольшое число больных, у которых на фоне приема метформина развилось грозное осложнение – серьезные нарушения кислотно-щелочного баланса. Из-за потенциально фатального характера этого осложнения к отбору пациентов, которым планируется назначение метформина, относятся очень серьезно. Если есть нарушение функции почек или даже потенциально возможно ее нарушение, его назначать нельзя.
Обязательно перед назначением препарата нужно проверить уровень креатинина. У кандидатов на прием метформина он не должен быть выше 130 ммоль/л у женщин и 150 ммоль/л у мужчин.
Что значит «потенциально возможное нарушение функции почек»? Например, раньше было правило: при поступлении в госпиталь метформин отменять! Потому как внутри больницы возможны ситуации, когда при исследовании могут вводить контраст, а это может временно ухудшить функцию почек. (В любом случае, если вам амбулаторно надо пройти компьютерную томографию, метформин надо отменить накануне и возобновить не ранее, чем через два дня после исследования.) Да и не только это; например, передозировка мочегонных и обезвоживание.