ть об этом. Лечащие врачи предписывают медикаменты и процедуры, не зная цен. Счёт за больницу — невнятная тарабарщина для больного, слабо связанный с действительностью. Отказать в неправильных или неприемлемых ценах или нет, зависит от усмотрения страховой компании или Медицинской помощи неимущим. Большая государственная медицина 1960-е годы увидели настоящий взрыв роста государственных программ, государственного регулирования и роста цен на здравоохранение. Работодатель предоставлял медицинскую страховку большинству наёмных работников, однако скрывал тот факт что многие другие страховки не имели. В 1960 г. Конгресс принял закон о финансировании программ медицинских пособий, по которым работали штаты. В 1965 г. Конгресс объявил, что у всех есть право на основную медицинскую помощь и создал систему государственного медицинского обслуживания и медицинской помощи неимущим. Государственное медицинское обслуживание предусматривают непосредственное медицинское обслуживание престарелых, оплачивая как их госпитализацию так и расходы на врача. Медицинская помощь неимущим это сочетание федеральной и местной программ, которая оплачивает медицинские пособия бедным, независимо от возраста. Государство стало самым большим и единственным покупателем здравоохранения, и переняло самые скверные бюрократические подходы у существующей системы «стоимость-плюс», которая развилась в сферу медицинского страхования. Неизбежным результатом стали заоблачные цены для налогоплательщиков и пациентов. В частности, разделение больного и медика стало больше, чем раньше, а пациент имеет всё меньше и меньше власти над собственном здоровьем. Государственное медицинское обслуживание и Медицинская помощь неимущим — самые быстрорастущие статьи федерального бюджета. С 1978 до 1988 г. расходы на Государственную медицинскую помощь возросли с 25 до 88 миллиардов ежегодно. Подобным же образом затраты на Медицинскую помощь неимущим подскочили с 19 до 55 млрд. Очевидно, в период рецессии больше людей теряют работу и появляется больший спрос на систему помощи неимущим. Конгресс, вероятно, повысит налоги для оплаты этих возросших потребностей и тем самым еще больше подавит экономическую активность. Порочный круг. Как и в случае с системой Социального обеспечения, в частности из-за старения нашего населения, Государственная медицинская помощь и Медицинская помощь неимущим, потребуют все увеличивающихся сумм налоговых долларов для удовлетворения в будущем потребностей льготников. Это — копирка катастрофы. Экономика не сможет выжить под наступающим налоговым гнётом. Более молодые работающие налогоплательщики найдут пути избежать уплату налогов, действуя на теневом рынке. Конфликт между поколениями приведёт к ужасным итогам для молодых и старых. Таковы некоторые неизбежные последствия социализма в медицине. Больше государственного управления неизбежно означает больше регулирования и более высокие цены. От страховых компаний требуют страховать все мыслимые физические и ментальные риски, и не дают права на отказ от страхования представителей групп высокого риска. Люди, привыкшие следить за своим здоровьем, все равно должны платить высокие взносы по страхованию их здоровья. От больниц требуется обслуживать любого, кто вошёл в отделение неотложной помощи, даже если он не может платить. Палаты неотложной помощи стали первоочередным лечебным центром для бедных. В некоторых районах неимущим беременным женщинам рекомендуется избегать дородового ухода и появляться в отделении неотложной помощи, оставаясь работающими. Больницы вынуждены взимать более высокую плату с других больных для покрытия расходов неплатящих пациентов. Кризис неправильного медицинского лечения Ещё одной стороной увеличения стоимости медицины является возрастающая тенденция судей присуждать фантастические суммы в качестве возмещения ущерба пострадавшим от неправильных медицинских действий. (Несомненно, неверная практика иногда имеет место, и пострадавшей стороне полагается компенсация от тех, кто нанёс ущерб.) Страховая премия за неправильную врачебную практику возросла соответствующим образом. Многие доктора некоторых специальностей, например, акушёры прекратили практиковать, так как больше не могут оплачивать страхование. Это сокращение числа квалифицированных врачей определённых специальностей оставляет без помощи одних больных и поднимает цены для других. Продолжающие же практиковать доктора при возросшей стоимости страхования, естественно, будут поднимать цены ради покрытия расходов. Организованная медицина не без успеха лоббирует снижение стоимости такой страховки. В некоторых штатах законодатели уже наложили ограничения на размер страховых премий за неправильную медицинскую практику. Но это лишь залечивает симптом. Корень проблемы по-прежнему в отделении пациента от врача. Люди верят, что достойны совершенного медицинского исхода, и у медицинской профессии нет оснований спорить с этим. Лишая больных значимого участия в принятии медицинских решений, врачи порождают представление, будто профессиональные медики всезнающи. Поэтому, если что-то случается, это означает что доктор сделал что-то не так и должен за это заплатить. Это помогает объяснить рост стоимости медицины в виду развития технологии. Основным правовым стандартом неправильной практики является действовал ли данный профессионал в соответствии с обычной практикой таких же профессионалов в обществе. Но суды стремятся применять к докторам более высокие стандарты. Мы хотим, чтобы врачи, осматривая нас, использовали все возможные диагностические тесты. Следовательно, они подвергнут нас бессмысленному количеству анализов, чтобы избежать ответственности за неверную практику. Расходы за все эти излишние тесты всецело лежат на нас. Мы требуем, чтобы все получали заботу класса «Мерседес» каждый раз, хотя в большинстве случаев подойдёт езда и на «Хонде». Больше социализма ухудшит дело Сегодняшняя ситуация с медициной — самый сложный из наших внутренних вопросов. Невозможно коснуться даже части из них, не затронув целого ряда непредвиденных последствий. К несчастью, ни один политик не желает поинтересоваться, что же на самом деле делает правительство и не являются ли его действия источником проблем. Некоторые нынешние политические предложения включают в себя: национальную программу по медицинскому страхованию необеспеченных людей, оплачиваемую возросшими налогами; законы, требующие от работодателей предусматривать медицинское страхование своих работников; фиксированные государством ставки окладов врачей и стоимости прочих медицинских услуг; ограничение количества и видов медицинских процедур, оплачиваемых системами помощи неимущим. Одно из часто выдвигаемых предложений состоит в усвоении откровенно социализированной системы медицины, такой как в Канаде. Нашим политикам пора открыть для себя тот факт, что социализм провалился везде где его пытались применить. Все социалистические медицинские системы притязали на бесплатное обслуживание. Мы же знаем, что нет ничего бесплатного. А чем меньше нам известно об истинных ценах, тем выше они растут. Социалистическая медицина склонна к низким стандартам, как можно видеть на примерах таких социалистических учреждений в США, как госпитали Управления по делам ветеранов, окружные больницы и медицинская помощь в индейских резервациях. Американцам весьма не повезло бы, если бы они лишились доступа к самому высококачественному здравоохранению, а ведь в Америке пока еще самое высокое в мире качество. Социализированная медицина контролирует ситуацию путём нормирования доступа к больницам и лечению. Для прохождения несрочных процедур пациенты месяцами ждут очереди в больницу. В то же время в США больные со сходными показаниями к лечению попадают туда с небольшой отсрочкой или вовсе без неё. Многие канадцы, в том числе и политики, приезжают на лечение в США чтобы избежать очередей в Канаде, с удовольствием оплачивая дополнительные расходы ради медицины лучшего качества и экономии времени. Любое государственное вмешательство обречено осложнить ситуацию. Государственное фиксирование цен, т. е. установление верхнего предела цены, которую может назначить поставщик, всегда приводит к уменьшению предложения и качества. Например, фармацевтические компании ежегодно тратят миллиарды долларов на разработку новых медикаментов. Если правительство начнёт ограничивать цены, которые они назначают, то инвесторы прекратят вкладывать деньги в эти компании, и у них останется меньше средств на исследования. Итогом будет меньшее количество новых лекарств, зато больше болезней и преждевременных смертей. Другой пример. Если правительство потребует от всех работодателей иметь медицинский фонд для нанятого персонала, то безработица драматически возрастёт. Многие мелкие компании, уже сейчас работающие на грани выживания, будут неспособны осилить дополнительные расходы и закроются. Те, кто хочет открыть свой бизнес, могут быть не в состоянии этого сделать из-за возрастания себестоимости от медицинского страхования работника. Некоторые либертарианские подходы Мы с готовностью допускаем, что для проблемы со здравоохранением нет утопического решения. Однако, мы можем улучшить положение, избавившись от правительственных постановлений, приводящих к обратным результатам, и принимая политику, которая поможет пациентам возобновить контроль над собственной жизнью в области медицины. 1. Предусмотреть освобождение медицинского страхования и индивидуальных расходов на медицину от налогов. В качестве первого шага и промежуточного предложения и только пока существует федеральный подоходный налог, налоговое уложение должно предусмотреть налоговый кредит на все медицинские расходы, оплачиваемые отдельным налогоплательщиком, включая стоимость страхования. (Налоговый кредит лучше «вычитания» для налогоплательщика. Доллар по кредиту равен сокращению на один доллар вашего налогового счёта, тогда как удержание всего лишь уменьшает ваш облагаемый налогом доход) Налоговый кредит позволил бы большему числу людей приобретать медицинское страхование, в частности тем, кто не получает его как льготу по месту работы. Предложение о медицинских ЛПС и сберегательных вкладах, обсуждавшееся выше, также было бы полезной промежуточной мерой. 2. Декриминализировать самолечение. Так как все люди принадлежат сами себе, то они имеют право решать сами, как обойтись со своими медицинскими проблемами, у кого проконсультироваться, какие медикаменты и какие снадобья принимать. Для