Типично острое начало с повышением температуры тела до 39–40,5 °С, интоксикацией и катаральными явлениями. Первые признаки кори включают недомогание, раздражительность, конъюнктивит, отек век и светобоязнь, редкий непродуктивный кашель, слизистые выделения из носа. Продромальный период продолжается обычно 3–4 дня с возможными колебаниями от 1 до 8 дней до появления высыпаний. Пятна Бельского—Филатова—Коплика появляются за 1–2 дня до возникновения сыпи на слизистой щек напротив коренных зубов и представляют собой мелкие беловато-серые точки, окруженные венчиком гиперемии, возвышающиеся над поверхностью. Описанные клинические проявления затихают или исчезают в течение 1–2 дней после появления высыпания на коже, хотя кашель может продолжаться на протяжении всего заболевания. На 3–5 сутки болезни появляется сыпь. Это сопровождается новым повышением температуры и усилением катаральных явлений. Для кори характерен этапный характер кожных высыпаний. Красные макулопапулезные элементы коревой сыпи появляются сначала на лице, шее, затем на туловище, позже всего – на конечностях и на 3-й день достигают области стоп. Длительность существования высыпаний – чаще 3–4 суток. Угасание сыпи (с остаточными светло-коричневыми пятнами пигментации и отрубевидным шелушением) происходит в той же последовательности (начиная с лица).
В период разгара болезни увеличиваются лимфатические узлы (чаще – заднешейные и затылочные). Эти узлы чувствительны при пальпации. Лимфаденопатия может быть генерализованной.
Печень, селезенка при кори не увеличиваются.
Аденовирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, которое вызывается различными серотипами аденовируса, передающееся воздушно-капельным путем, поражающее слизистые оболочки верхних дыхательных путей (ринофарингит), конъюнктиву глаз, кишечника и лимфоидной ткани. Катаральный, фолликулярный и пленчатый конъюнктивит, нередко односторонний, развивается на 2–4-е сутки от начала заболевания. У 1/3 заболевших встречается гепатоспленомегалия. Болезнь характеризуется умеренной интоксикацией, фебрильной лихорадкой, катаральным синдромом с выраженным экссудативным компонентом.
Больше, чем у половины больных, развивается умеренно выраженное увеличение лимфатических узлов: заднешейных, подчелюстных и предушных, а при тяжелой форме – мезентеральных (мезаденит). Симметричное увеличение лимфатических узлов при этой инфекции происходит с первых дней заболевания. Размер шейных лимфоузлов варьирует от едва заметного увеличения до значительного. Другие группы периферических лимфоузлов поражаются в меньшей степени. Мезаденит, сопровождающийся болью в правой подвздошной области и умеренным лейкоцитозом, может дать повод для ошибочной диагностики острого аппендицита. При пальпации лимфатические узлы плотноэластической консистенции, слегка болезненные, не спаяны между собой и с окружающими тканями, подвижны. Цвет кожи над ними не изменен, местного повышения температуры и нагноения не наблюдается. Лимфатические узлы исчезают в течение 7–14 дней от начала болезни.
Среди других вирусных заболеваний, сопровождаемых лимфаденопатией, стоит отметить цитомегаловирусную инфекцию.
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – это хроническое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся многообразием клинических форм и проявлений – от бессимптомного течения до тяжелого поражения внутренних органов и центральной нервной системы. Возбудитель инфекции – представитель семейства герпесвирусов (вирус герпеса человека 5-го типа), который передается через биологические жидкости: слюну, мочу, кровь, вагинальный секрет, слезы, сперму, фекалии, грудное молоко. Резервуаром и источником инфекции является только человек.
Попадая в клетки организма, цитомегаловирус способен оставаться в них пожизненно. У лиц с нормально функционирующей иммунной системой в подавляющем большинстве случаев инфекция протекает по типу вирусоносительства. При угнетении иммунитета вирус активизируется, вызывая клинические симптомы болезни.
Инкубационный период ЦМВИ составляет от 15 дней до трех месяцев (при манифестной, выраженной форме заболевания). Чаще первичное инфицирование протекает или бессимптомно, или по типу легкой формы ОРВИ. Для ЦМВИ характерно постепенное в течение нескольких недель развитие болезни с наличием симптомов-предвестников, опережающих выраженную органную патологию. Отмечают длительную волнообразную лихорадку неправильного типа с подъемами температуры тела выше 38,5 °С, выраженную слабость, быструю утомляемость, сонливость, потерю аппетита, существенное снижение веса, реже – потливость по ночам, артралгии, миалгии. Данный комплекс симптомов носит название «ЦМВ-синдром». У детей старшего возраста и взрослых ЦМВИ может протекать по типу инфекционного мононуклеоза: лихорадка (37,1–38,0 °С), тонзиллит, увеличение шейных и (реже) других лимфатических узлов, болезненность слюнных желез, головная боль и отсутствие аппетита. Возможна умеренная гепато- и спленомегалия. В редких случаях развиваются гепатит с минимальной степенью активности цитолитического синдрома, дерматиты, васкулиты, интерстициальный пневмонический процесс, тромбоцитоз или тромбоцитопения, лимфоцитоз. В периферической крови так же, как и при инфекционном мононуклеозе, выявляется большое количество мононуклеаров.
При ВИЧ-инфекции генерализованное увеличение лимфоузлов является ранним и характерным проявлением болезни. Сначала отмечается увеличение затылочных или заднешейных групп лимфоузлов, затем увеличиваются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. У ряда больных в острой стадии ВИЧ-инфекции заболевание манифестирует с развитием генерализованной лимфаденопатии, которая сохраняется от 2 до 4 недель и более. Она может быть непрерывно текущей или рецидивирующей, продолжаться более 3–6 месяцев с последующей трансформацией в стадию персистирующей генерализованной лимфаденопатии (ПГЛ) длительностью от 6 месяцев до 2–3 лет (см. раздел «Клинические симптомы и синдромы, сопровождающиеся лимфаденопатией»). Диагностическое значение имеет увеличение лимфоузлов не менее чем в двух группах, кроме паховых.
При ВИЧ-инфекции увеличение лимфоузлов симметричное. В острой стадии пальпаторно лимфоузлы мягкие, до 1–3 см в диаметре, как правило, безболезненные. В более поздние сроки они приобретают эластичную или даже плотную консистенцию, однако не становятся спаянными между собой и с окружающими тканями. В стадии ПГЛ периферические и глубокие лимфоузлы могут достигать размеров 1–5 см в диаметре и более, изменяя конфигурацию шеи, и определяться на глаз. Цвет кожи над лимфоузлами не изменен, местного повышения температуры и нагноения не наблюдается.
Кроме того, лимфаденопатия у больных СПИД может быть вызвана не только ВИЧ, но и HHV 8-му типа, ЦМВИ, токсоплазмой, микобактериями, криптококками, трепонемами и, наконец, лимфомой. Так, риск заболеваемости неходжкинскими лимфомами у ВИЧ-инфицированных повышен в 165 раз, в том числе НХЛ высокой степени злокачественности – в 348 раз.
Лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции сопутствует ряд симптомов: потеря массы тела, необъяснимая лихорадка, ночная потливость, утомляемость, диарея и другие клинические признаки.
NB! Генерализованная лимфаденопатия может быть единственным клиническим проявлением ВИЧ-инфекции в течение нескольких месяцев или даже лет.
Уменьшение ранее увеличенных лимфатических узлов является прогностически неблагоприятным признаком и часто свидетельствует о нарастании иммуносупрессии.
При постановке диагноза очень важен эпидемиологический анамнез: принадлежность больного к той или иной группе риска. Диагностика основывается на обнаружении в сыворотке крови антител к вирусу иммунодефицита.
Лихорадка денге – это вирусное заболевание, которое широко распространено в тропическом и субтропическом климате. Переносчиками вируса денге являются женские особи комаров, в основном вида Aedes aegypti и в меньшей степени Ae. albopictus. Этот комар передает также чикунгунью, желтую лихорадку и инфекцию Зика. При диагностике важен отягощенный эпиданамнез с указанием на недавние путешествия в зоны с распространением инфекции.
Эта тяжелая гриппоподобная болезнь поражает как детей (грудного и раннего возраста), так и взрослых. Лихорадку денге следует предполагать в случаях, когда высокая температура (до 40 °C) сопровождается двумя из следующих симптомов: сильная головная боль, болезненность глаз (инфекция склеры), интенсивные мышечные и суставные боли, боли в спине и костях («костоломная лихорадка»), тошнота, рвота, увеличение лимфатических узлов или сыпь. Обычно увеличиваются лимфатические узлы заднешейной и паховой области, которые при пальпации безболезненны. Инкубационный период – 4–10 дней после укуса инфицированного комара, продолжительность симптомов – 2–7 дней. Заболевание часто двухфазное. Тяжелое течение болезни может приводить к летальному исходу.
Протозойные инфекции
Токсоплазмоз – зоонозное протозойное заболевание человека и животных, вызываемое токсоплазмами (Toxoplasma gondii).
Источник инфекции: свыше 180 различных видов домашних и диких млекопитающих животных: кошки (часто), собаки, кролики, хищники, травоядные, грызуны.
Пути передачи: алиментарный (ведущий), реже контактный через кожу и слизистые оболочки, трансплацентарный (внутриутробный).
Факторы передачи: грязные руки, сырое мясо, сырые яйца, молоко.
Чаще болеют дети и молодые люди – жители сельской местности, ветеринары, доярки, скотники, кролиководы.
Распространение – повсеместное.
Токсоплазмоз может быть врожденным и приобретенным, характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. При врожденном токсоплазмозе имеются тяжелые изменения нервной системы и глаз.
Иммунитет: малонапряженный, нестойкий, нестерильный.
Инкубационный период: при естественной инфекции – многие месяцы.