Вокруг понятий «психическая болезнь» и «психическое расстройство» царит неразбериха. ВОЗ ликвидировала понятие «психическая болезнь», заменив на «психическое расстройство». Это произошло исключительно по «косметическим» причинам: предполагалось, что пациентам будет легче попасть к врачу, если их не будут объявлять больными. Закон в этом пункте однозначнее, в нем говорится о «расстройствах, имеющих уровень болезни». Если у расстройства нет уровня болезни, то страховая больничная касса на основе положения закона не оплатит его терапию. Показательно и то, что, хотя речь идет о психических расстройствах, применяют, однако, терапию, то есть лечебный подход. Соответственно, задача психотерапии – констатировать болезнь и лечить до выздоровления.
До закона, если кому-либо требовалась поддержка в сложной жизненной ситуации, не говорили о терапии и уж тем более о болезни. Получали советы, занимались «самопознанием», «телесно ориентированной» или «дыхательной», «групповой» или «первичной» работой. В то время также часто проводилась психотерапия для лучшего решения психических проблем. Однако никто не думал, что люди, занимающиеся самопознанием, психически больны. Даже когда говорили о терапии, в основном имели в виду работу с психическими проблемами. Сейчас все совершенно не так.
С тех пор как психотерапевты получили монополию на лечение, а больничные кассы оплачивают расходы, психотерапевты по понятным причинам не способны противостоять искушению считать больными людей с психическими проблемами. Психотерапевты в системе здравоохранения получили своего рода гарантию работы. Никому из психотерапевтов, имеющих лицензию, не надо больше задумываться о своей нагрузке и о том, как ему в частной практике зарабатывать на жизнь, принимая людей, самостоятельно оплачивающих свое лечение. Поэтому психотерапевты охотно объявляют больными всех ищущих помощи, обещая исцеление.
С открытостью, достойной одобрения, психотерапевт Клаус Хеер объясняет столь явную готовность к постановке диагноза. После многолетнего применения МКБ-10 он уже не верит, что в пункте 52.0 действительно имеется «утрата желаний» и что ее можно вылечить, самокритично замечая:
Мы, члены лиги терапевтов, экономически зависимы от того, чтобы утрата желаний все же существовала и даже распространялась как эпидемия 38.
Едва ли можно обижаться на психотерапевтов, постоянно расширяющих поле деятельности. Но без преувеличения можно утверждать, что сегодняшняя психотерапия с помощью диагнозов производит массу психически больных. На это указывает заключение представительства Германского союза психотерапевтов в Гамбурге. В нем, к примеру, говорится о бесчисленных сообщениях такого рода:
Вследствие растущей психической нагрузки – на рабочем месте, в школе или в семье – все больше людей становятся душевнобольными… (Из рассылки Германского союза психотерапевтов своим членам.)
В данной формулировке видно произошедшее изменение понятия. То, что раньше обозначалось «проблема» или «расстройство», сегодня называется болезнью. Психические расстройства считаются не нормальными реакциями, а девиациями, отклонениями, дефектами развития, индивидуальными психическими недостатками. Проблема в пациенте, он должен учиться идти по жизни без психического расстройства. Как это сделать, научит психотерапия. В конце концов, она – единственная, кто легально занимается психикой и ее расстройствами.
Спрут растет
Психотерапия расширяет свою монополию и завоевывает область нормальных психических расстройств, относящихся к жизни во фрагментированном обществе. Средство завоевания – патологизация, с ее помощью спрут под названием «психотерапия» врастает в сердце общества. Этот феномен хорошо известен из медицины. Направляющийся к врачу должен рассчитывать на множество болезней – в зависимости от результатов осмотра. Что-то не так с его печенью, или холестериновое зеркало слишком высокое. Настоятельно рекомендуется катетер в сердце, маммография или эндоскопия кишечника. Разве показатель латентной способности крови не выходит немного за пределы нормы? Возможно, развивается рак, надо срочно удалить фолликулы. А как с онкомаркерами? Слишком много антител? Для безопасности удалим грудь. Конечно, без таблеток дальше никак, и с сего дня необходимо строго соблюдать сроки прохождения профилактических осмотров. Что-то всегда можно найти, и у каждого что-то находят. Все это безумие стоит десятки миллиардов и ведет к миллионам ненужных исследований, медикаментозных лечений и операций.
Кто попадает к психотерапевтам, тоже узнает о себе вещи, о которых раньше не имел ни малейшего понятия. Например, что он проявляет слабость характера, от которой необходимо избавиться, или что он страдает невротическим расстройством, в основе которого глубокий амбивалентный конфликт. Он не обладает достаточной способностью к привязанности, из-за чего не может обрести подлинное счастье в отношениях. У него развивается биполярное расстройство или раздвоение личности, распавшиеся части которой необходимо соединить. Он незрелый или имеет серьезные пробелы в развитии личности и сначала должен созреть и повзрослеть. Он страдает нарциссическим, истерическим, анальным или оральным расстройством или его мучат основные страхи из глубокого детства, требующие срочной переработки. Заодно следует вытеснить ранние или поздние травмы. К тому же он трудоголик и у него слабое, или чересчур сильное, или еще какое-то не вполне правильное Эго.
Утешает то, что ты не один страдаешь от своей психической проблемы. От специалистов известно, что мы народ психически больных. Быть психически больным стало нормой, а в требуемых диагнозах недостатка нет.
• Четыре миллиона немцев, как утверждается, страдают острой депрессией, а для еще большего количества она представляет скрытую опасность. Депрессия становится народной болезнью номер один.
• Предположительно, 30 % работающего населения страдают синдромом выгорания или существует серьезный риск его развития. Консультант по кадровым вопросам, профессионально занимающаяся синдромом выгорания, советует 20 % своих клиентов пройти терапевтическое лечение, потому что их «патологическое поведение» слишком быстро прогрессирует39.
• Согласно исследованию Боннского университета, 13 % работающих грозит опасность заболеть трудоголизмом, зависимостью, способной привести к социальной изоляции, пристрастию к лекарствам, инфаркту, депрессии и профессиональному выгоранию 40.
• 1,8 миллиона трудящихся подвергаются моббингу.
• 560 000 человек, согласно исследованиям, страдают интернет-зависимостью.
• От двух до трех миллионов немцев страдают алкоголизмом.
• Порядка 150 000 игроманов нуждаются в лечении.
• В настоящее время 12 миллионов человек страдают никотиновой зависимостью.
• 800 000 детей и подростков в Германии страдают ожирением.
• От 3 до 10 % детей в стране считаются гиперактивными, многих из них лечат психостимулятором риталином[1], они проходят лечение у психотерапевтов, или осуществляется то и другое лечение, вместе взятые.
• Если следовать стандартам МКБ, 96 % пар, находящихся в длительных отношениях, страдают сексуальными расстройствами. Уже только ради спасения брака им следует пройти психотерапевтическое лечение.
• Сотни тысяч людей страдают тревожными неврозами, травмами, поведенческим расстройством или другими психическими осложнениями.
Список распространенных психических заболеваний можно продолжать почти до бесконечности. В исследовании Института Роберта Коха от июня 2012 года содержится вывод, что «треть населения страдает психическими заболеваниями, чаще всего – в 8 % – представлены симптомы депрессии»41.
Общая местная медицинская страховая компания (ОМК) обнаружила, что большинство пропущенных на работе дней обусловлены психическими болезнями, в среднем 23 рабочих дня на случай заболевания, что составляет ежегодно целых 48 миллионов пропущенных по болезни дней 42. Экономический ущерб огромен. Мы явно превратились в психически больной народ. Обобщив, из вышеупомянутых диагнозов можно сделать вывод, что практически каждый болен или стоит на пороге болезни. Нетрудно догадаться, что психотерапия сама устанавливает свою легитимность и свою потребность в постановке диагноза, сродни тому, как давно поступают врачи – с научными притязаниями и научной помощью.
Поведенческий терапевт профессор Ивер Ханд описывает сложившееся положение вещей так:
Ныне чрезмерное нормальное поведение снова объявляется «поведенческой зависимостью». Игровое расстройство, интернет-зависимость, сексуальная, любовная зависимость, трудоголизм и с недавних пор зависимость от скидок – вот лишь некоторые из свыше 50 соответствующих диагнозов, которые устанавливались еще в 80-е годы. Налицо злоупотребление понятием диагноза. Возможно, авторы страдают от «зависимости от зависимости»? Это было бы опасно для клиентов: их настоящая, в большинстве случаев хорошо поддающаяся лечению проблема «затуманится» – словно в алкогольном угаре!43
Изображение ниже иллюстрирует данное проблемное развитие, которое я обозначаю как завоевание серой зоны. Оно показывает три области психического состояния. Белая зона – нормальное состояние, серое – психические расстройства, черная – психические заболевания. В белой зоне человек ощущает себя хорошо и здоровым, в серой – испытывает психическое напряжение, проблемы или жизненные кризисы, в черной – психически болен.
Эти три области, в том числе и черная, имеются в каждом обществе. Безусловно, есть люди, которые по причине психического состояния не могут организовать свою жизнь, представляют опасность или сами подвергаются ей. Это люди, у которых ярко выражены четыре основных критерия психического заболевания (отклонение, ограничение, страдания, угроза). К примеру, они страдают сильными фобиями, тяжелыми депрессиями и зависимостями, навязчивыми идеями, манией преследования, шизофренией, психозами, самоповреждением или сходными болезнями. Отчасти в