Часть IIХрупкие части
4Две змеи в день
Мировой рекорд человека, пробежавшего 100-метровую дистанцию на двух ногах, составляет 9,58 секунды. Каков мировой рекорд в беге на 100 метров для человека, бегущего на четвереньках?
а. 8,32 секунды
б. 15,71 секунды
в. 22,92 секунды
г. 45,03 секунды
Я был весьма тощим ребенком. Когда получал свои первые водительские права, во мне было 168 сантиметров роста и 43 килограмма веса. До сих пор удивляюсь, почему, хотя бы ради собственного самоуважения, я не поднабрал немного веса. А еще в детстве я занимался множеством различных видов спорта. Сочетание худобы и очень высокой активности вело к изрядному количеству сломанных костей: я вполне преуспел в столкновениях с заборами, защитниками и прочими препятствиями. И всегда сразу понимал, когда ломал кость. Уровень боли при этом отличается от других травм. Спустя все эти годы у меня до сих пор остается впечатление, что если вы задаетесь вопросом, сломали ли вы кость, значит, кость не сломана. Когда кость ломается, ваше тело сообщает об этом четко и ясно. Иногда вы можете продолжать играть, превозмогая боль от ушиба или растяжения, потому что такая боль менее интенсивна. Боль при переломе острая и непрекращающаяся, и нет никаких сомнений в том, что следует прекратить двигать суставом и обратиться за помощью.
Постепенно я немного поправился и перестал так часто посещать травмпункт. У меня был долгий период без повреждений, пока несколько лет назад, будучи преподавателем и играя с коллегами в баскетбольной команде, я снова не получил травму. Большинство других команд лиги состояли из студентов – это уже не сулило ничего хорошего. Вероятно, было не лучшей идеей встать из-за стола, размяться пару минут и попытаться угнаться за группой молодых студентов на баскетбольной площадке.
Помню, как стоял под корзиной и делал ложный бросок. Защитник поддался на финт, но вместо того, чтобы забросить мяч, я рухнул на пол. Я сразу понял, что порвал переднюю крестообразную связку (ПКС). За годы игры в баскетбол я пережил бесчисленное количество вывихов лодыжек и коленей, растяжений и перенапряжений связок и сухожилий, но никогда не разрывал их полностью. Эта боль была иной – подобное я испытывал при переломе кости.
Полагаю, что восстановление передней крестообразной связки – это интересный опыт для любого, но особенно для профессора анатомии. После многих лет преподавания строения колена мне удалось на собственном опыте убедиться в его хрупкости. Мне повезло с травмой, и я уберегся от какого-либо сопутствующего повреждения. Разрыв ПКС часто сопровождается разрывом медиальной коллатеральной связки и медиального мениска – ситуации, известной как «несчастная триада». Благо я избежал ее и прошел по сравнительно простому сценарию восстановления только одной связки.
Обычно самым распространенным первым шагом при реконструкции ПКС является изъятие частички собственного тела для использования в операции (сценарий «ограбь Петра для уплаты Павлу»). Два наиболее популярных метода реконструкции включают в себя взятие либо части сухожилия надколенника (толстого куска ткани под коленной чашечкой), либо кусочка одной из мышц подколенного сухожилия, проходящего вдоль задней области ноги. Затем хирург-ортопед использует полученную ткань для создания новой ПКС.
Восстанавливать порванную ПКС необязательно. Эта связка обеспечивает повышенную устойчивость колена, особенно при таких движениях, как скручивание и поворот, но вполне можно обойтись и без нее. У меня был друг в аспирантуре, тоже порвавший ПКС при игре в баскетбол. Он решил не восстанавливать ее и продолжил свою карьеру с порванным коленом. После того, как опухоль спала и боль ушла, его повседневная жизнь с разорванной связкой особо не изменилась. Вероятно, ему сложнее обмануть защитника с помощью перекрестного дриблинга, но можно весьма эффективно идти по жизни и без этого смертоносного приема. Прошло уже почти 20 лет, а он до сих пор не восстановил колено. Фактически до того, как хирургические методы стали более совершенными и эффективными, профессиональные спортсмены нередко продолжали карьеру с травмами коленей. Полагают, что несколько спортсмены, в том числе Микки Мантл и Джо Намат[74], бо́льшую часть своей карьеры играли с порванными крестообразными связками.
Я же хотел иметь возможность уверенно передвигаться по спортивной площадке в будущем, поэтому подробно прочитал о двух методиках восстановления и выбрал хирурга, который реконструировал ПКС с помощью трансплантатов подколенного сухожилия. Такая методика обычно предполагает несколько более длительную реабилитацию, но она также снижает вероятность остаточной боли в колене. Этот компромисс показался мне приемлемым. В день операции я убедился, что мне отметили ту ногу, которую нужно резать[75][76], прижал к лицу анестезиологическую маску, начал обратный отсчет от 100 и отключился еще до того, как дошел до 90.
Спустя несколько недель я пришел в кабинет хирурга на свой первый повторный визит. У меня было несколько вопросов о графике реабилитации, а еще я хотел узнать мнение врача о том, как прошла операция. Он оставил пару комментариев, которые запомнились мне навсегда. Хирург описал выемку на моем колене, в которую вписывалась крестообразная связка, как «маленькую А-образную рамку» и, похоже, ни капельки не удивился тому, что связка порвалась. Во всяком случае, учитывая все виды спорта, которыми я занимался, он был удивлен, что она протянула так долго, и предположил, что в какой-то момент я сломаю и другое колено. Врач намекнул, что сустав близок к разрушению из-за размера и формы моей ПКС. Одна чересчур усердная серия обманных финтов наконец-то взорвала бомбу замедленного действия анатомии моего колена.
Итак, от моей порванной ПКС мы переходим к совершенно новому набору проблем человеческого тела – ломотам и болям скелетной системы. Как и в случаях с проблемами головы и шеи, история болезненности наших костей, хрящей, связок и сухожилий коренится глубоко в прошлом. В этом разделе мы рассмотрим проблемные анатомические «горячие точки» по всему телу и начнем, пожалуй, с сустава, приводящего под нож хирурга больше людей, чем любой другой, – с колена.
Моя травма была далеко не уникальной – каждый год миллионы людей рвут передние крестообразные связки[77]. Значительная часть травм ПКС случается во время занятий спортом, но большинство из них, как и моя, происходят бесконтактным образом, а не в результате, скажем, жесткого подката. Самая распространенная угроза возникает из-за неловкого приземления после прыжка или неудачной постановки ноги для выполнения удара или поворота. Большинство людей не рвут ПКС, двигаясь по прямой: подобные травмы чаще всего случаются в таких видах спорта, как футбол, баскетбол и американский футбол, где игроки бо́льшую часть игры прыгают или сильно упираются ногами, чтобы быстро изменить направление.
Жизнь без занятий видами спорта со скручивающими движениями не гарантирует свободу от болей в коленях и травм. Связки, такие как ПКС и медиальная коллатеральная связка, чаще всего разрываются в результате острых травматических повреждений, связанных со спортом, но другие мягкие ткани колена могут быть повреждены и более щадящим образом. Между бедренной костью (лат. femurs) и большеберцовой костью голени (лат. tibia) находятся мениски. Они действуют как амортизаторы и особенно подвержены травмам. Как и в случае со связками, мениски уязвимы во время скручивающих движений, но для их разрыва не требуется типичного скоростного характера травмы, как для разрыва связки.
В одном из исследований, опубликованных в журнале The Knee, изучались истории болезни пациентов определенных хирургов за восьмилетний период: каждому пациенту проводили артроскопию из-за подозрения на повреждение мениска[78]. Существование целого журнала, посвященного одному суставу, предполагает, что это проблематичное анатомическое образование. Авторы сосредоточили свое внимание на пациентах, впервые повредивших колени. Исключение случаев с рецидивами сократило список пациентов с 1236 до 392, и это значит, что более двух третей обратившихся в клинику пациентов уже обследовались хирургом в прошлом по поводу проблем с коленями. Очевидно, что травмы колена порождают его последующие травмы.
Почти треть (113) из тех 392 пациентов, кто обратился к врачу впервые, не смогли квалифицировать свои травмы как спортивные или не спортивные – у них просто болели колени. Люди не знали, почему появилась эта боль, и хотели ее вылечить. Иными словами, многие пациенты повредили мениски, ведя жизнь в обычном повседневном ритме. Они не травмировали ноги в любительских матчах по выходным или поскользнувшись на бордюре – их мениски изнашивались просто потому, что иногда такое случается.
Исследование пролило свет на природу травм мениска. В частности, было подчеркнуто, что обычно они возникают вне зависимости от занятий спортом. Только 127 из 392 травм мениска (32,4 %) были связаны со спортом. В 152 случаях пациенты смогли четко определить характер травмы как не связанный со спортом.
Интересно, что в большинстве случаев травмы не являлись причиной неспортивных повреждений менисков.
Безусловно, было несколько ужасных аварий на мотоциклах или неприятных падений с лестницы, но наиболее распространенной причиной травм среди неспортивной группы было приседание. Да, всего лишь приседание.
Простой процесс сгибания, чтобы что-то поднять, может привести к разрыву мениска. Люди с этой травмой часто попадают в операционную, потому что организм плохо справляется с самовосстановлением колена по причинам, которые мы рассмотрим в этой главе позже. Пожилые люди не единственные жертвы травм, полученных при приседании. Как утверждается, приседание является «наиболее частой причиной серьезного разрыва мениска у пациентов в возрасте до 30 лет в группе неспортивных травм»