[96]. Ужас!
Позвольте мне разъяснить. Дисковидный латеральный мениск связан с сильно выгнутым коленом, деформированной лодыжкой и некоторыми нарушениями кровотока. Достаточно сложно поддерживать колени в форме в долгой жизненной гонке, даже если анатомия на 100 % современная и нормальная. Попытка добраться до финиша с коленями, собранными по чертежам пятимиллионной давности, обычно заканчивается хромотой.
Ранее я оставил медиальный мениск без внимания, потому что у приматов он не имеет различий. Все приматы – от золотистых львиных тамаринов и обезьян-капуцинов до горилл и человека – в нормальных условиях имеют медиальный мениск С-образной формы[97]. Однако в редких случаях вместо использования условного телефона-раскладушки (дисковидного латерального мениска) человеческое колено возвращается к стационарному телефону. Все восходит к мениску, существовавшему еще до приматов. Именно так обстоит дело с дисковидным медиальным мениском.
Несколько лет назад у меня была студентка по имени Хейли, пришедшая как-то на занятие с большим коленным бандажом. Это был не один из тех небольших продаваемых без рецепта наколенников, которые во время игр носят участники спортивных лиг выходного дня. Это был громоздкий ортез, который люди носят после операции. Я поговорил с Хейли и узнал ее историю: она много лет боролась с болезнью колена, и в конце концов ей потребовались многочисленные дополнительные операции, чтобы попытаться жить без боли.
Хейли выросла в маленьком городке в Восточном Орегоне. Она занималась несколькими видами спорта и стала опытной спортсменкой в волейболе, баскетболе и софтболе[98]. Будучи десятиклассницей, она уже была на пути к своей мечте – играть в баскетбол в колледже. Однако во время игры в софтбол на чемпионате штата почувствовала, как ее левое колено хрустнуло. Через несколько дней с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) у нее выявили разрыв медиального мениска. Также выяснилось, что медиальный мениск травмированного колена имел дисковидную форму. Дисковидный медиальный мениск обнаруживается гораздо реже дисковидного латерального мениска и встречается примерно у 1 из 1000 человек[99].
Вслед за множеством других разрывов мениска и операций Хейли в конце концов удалили весь деформированный левый дисковидный медиальный мениск. В старшем классе средней школы ей пересадили медиальный мениск от покойного донора. Хейли и ее хирурги надеялись, что трансплантация положит конец этой проблеме. Однако за годы практически полного отсутствия медиального мениска остальная часть колена Хейли сильно пострадала, оставив под угрозой другие анатомические структуры. Ее колено стало еще более неустойчивым, и на первом году обучения в колледже оно снова начало болеть. Следующим летом МРТ-исследование выявило у нее разрыв сухожилия четырехглавой мышцы.
После еще двух операций на колене, направленных на восстановление разорванного четырехглавого сухожилия и зачистку рубцовой ткани на пересаженном мениске, у Хейли впервые за два года произошла активация четырехглавой мышцы на медиальной стороне. До 21 года она перенесла восемь операций на колене и знает чересчур много деталей об анатомии колена для студентки бакалавриата.
Интересным дополнением к этой истории является то, что у Хейли есть однояйцевый близнец по имени Ханна. Колени Ханны, обладавшие точно таким же набором ДНК, развивались нормально. Во время внутриутробного развития клетки Ханны успешно проигнорировали вычеркнутые участки «истории» и собрали два современных колена. Девочка продолжила играть в волейбол в колледже. Клетки Хейли, имея тот же набор инструкций в то же самое время в одной и той же утробе, создали одно нормальное колено, но другое испортили.
В заключение отметим, что Хейли не позволила проблемам с коленями удержать ее от любви к спорту. Сейчас она не так много играет в баскетбол, но занялась греблей с той же самоотдачей, которую проявляла всегда. Я лишь могу надеяться, что у нее не обнаружится какой-нибудь безумный атавизм в мышцах плечевого пояса.
Болезненные, разорванные и в целом проблемные мениски – это лишь часть проблемы с коленями двуногих. Другой важный эволюционный опыт, связанный с человеческим коленом, возвращает нас к моей «маленькой А-образной раме» и поврежденной крестообразной связке. Переход к двуногости не пощадил связки колена. Первая причина та же, по которой мениски подвержены травмам: весь наш вес давит всего на два сустава. Собаки, белки, панды, гориллы и все остальные наземные не прыгающие млекопитающие распределяют вес своего тела на четыре коленообразных сустава. Я не уверен, что у кенгуру и валлаби хронически болят колени, но ставлю на то, что в Австралии кто-то это изучает.
Поскольку весь вес человека распределяется на две ноги, человеческие колени обречены на страдания. В выигрышном положении оказались локти – вы никогда не услышите о полной замене локтей, потому что вес тела на них не давит. У людей начинают болеть локти, только если они слишком много бьют по теннисным мячам или постоянно пытаются бросать бейсбольный мяч со скоростью 160 км/ч.
Повышенная весовая нагрузка не единственная проблема коленных связок человека: существует еще и проблема с осанкой. Как я узнал из своего болезненного эксперимента с приседаниями, в положении с согнутыми ногами (или в приседе) основную часть энергетических затрат на поддержание позы берут на себя мышцы бедра. Как следствие, если человек садится на корточки, мышцы быстро утомляются. Чтобы стало возможным передвигаться на двух ногах, людям со временем пришлось подняться из приседа и научиться стоять прямо. В положении с выпрямленными ногами, когда бедренные кости находятся под углом во внутреннюю сторону, энергетическое бремя поддержки перемещается с мышц на хрящи, кости и соединительные ткани, удерживающие все это вместе. При прямохождении значительная нагрузка падает на коленные связки и сухожилия, которые особенно подвержены травмам у человека.
При беглом взгляде на статистику травм крестообразных связок сразу бросается в глаза одна вещь: у женщин относительный риск разрыва ПКС гораздо выше, чем у мужчин. Безусловно, у мужчин разрывы случаются чаще, чем у женщин, но только потому, что больше мужчин занимаются теми видами спорта, в которых разрывы крестообразной связки являются обычным делом. Если уравновесить количество занимающихся спортом мужчин и женщин, то вероятность разрыва ПКС у женщин от двух до восьми раз выше, чем у мужчин[100]. В таких случаях, как и во всех научных исследованиях, полезно контролировать все переменные, а не одну. Если взять футболистов, то соотношение травм среди женщин и мужчин составляет 2,67:1. У баскетболистов – 3,5:1. Это означает, что у баскетболистки вероятность разрыва крестообразной связки в 3,5 раза выше, чем у игрока-мужчины. Ежегодно примерно 5 % студенток, постоянно играющих в баскетбол или футбол, рвут ПКС[101].
Чтобы проиллюстрировать это на примере конкретной команды, рассмотрим трудности, с которыми столкнулась женская баскетбольная команда «Нотр-Дам» в сезоне 2017/2018. За один год команда потеряла четырех наиболее важных игроков из-за разрывов крестообразных связок: треть команды перенесла операции на колене в конце сезона. Остальные спортсменки собрались с силами и проиграли всего три игры в регулярном чемпионате. Из-за разрывов ПКС они потеряли больше игроков, чем проиграли матчей! Невероятно, но девчонки преодолели все связанные с коленями напасти и выиграли чемпионат страны. Их состав был настолько истощен, что в матче за титул сыграли только шесть спортсменок.
Межполовые различия в частоте разрывов ПКС оказываются настоящим змеиным клубком, который нужно распутать. Не существует общепринятого объяснения тому, почему женщины более склонны к разрывам крестообразной связки, чем мужчины. Одна из часто высказываемых идей состоит в том, что женское колено расположено под другим углом относительно бедра в сравнении с мужским. Некоторые полагают, что женский скелет представляет собой компромисс между лучшим углом для прямохождения и лучшим углом для рождения детей. Гипотеза хороша, но на сегодняшний день существует не так уж много доказательств в ее поддержку. Вопрос о том, являются ли анатомические различия значимыми, сам по себе спорный, и в конечном счете исследования не обнаружили особенной связи между углом, под которым расположено женское колено, и вероятностью его разрыва[102].
Есть другое, более простое объяснение, которое, как мне кажется, имеет больше смысла. Женская крестообразная связка меньше мужской, даже если она стандартизирована по массе тела[103]. Существуют убедительные исследования, показывающие, что вне зависимости от пола разрывы чаще происходят у тех людей, чья крестообразная связка меньше[104]. Более толстая связка может быть менее склонна к разрыву при нагрузке. Женщины с большей вероятностью порвут ПКС просто потому, что у многих из них она изначально меньшего размера.
И последний фрагмент истории об эпидемии травм крестообразных связок. Как упоминалось в начале главы, большинство травм ПКС происходит бесконтактным образом, например, при приземлении в прыжке или при быстром торможении, например, при повороте или рывке. В случае приземления после прыжка вероятность разрыва связки выше, если колено разогнуто. Женщины, как правило, склонны к более прямой позе при приземлении, что также может частично объяснять бо́льшую частоту разрывов крестообразных связок у них