• Отказ от приема пищи, то есть ребенок съедает меньше половины того, что ел раньше.
• Постоянные приступы кашля, которые мешают спать или вызывают рвоту.
Исключительное внимание следует уделять младенцам в возрасте до двух месяцев, особенно тем, кому еще не исполнился месяц. У таких детей все может начинаться с легких симптомов катара верхних дыхательных путей (выделение небольшого количества слизи и чихание), и, если катар перерастает в бронхиолит, он может привести к развитию у них апноэ (остановки дыхания) на фоне полного отсутствия кашля. В этом возрасте рекомендуется госпитализация для проведения тщательного обследования и наблюдения.
Родители часто задают мне этот вопрос, и ответ отрицательный. Однако примерно у пятидесяти процентов детей, перенесших бронхиолит, в последующие месяцы или даже годы могут наблюдаться приступы хрипов (свиста). И, скажем так, только половина из этих детей при последующих простудных заболеваниях требуют особого медицинского вмешательства, если у них начинается кашель, возникают хрипы или респираторный дистресс.
Это еще один важный вопрос. К сожалению, в этом случае мало что можно сделать, кроме промывания носа при сильной его заложенности, а также увлажнения слизистой. К сожалению, не существует какого-то универсального лекарства, которое могло бы предотвратить развитие осложнений. Вот почему так важно знать тревожные симптомы и при их обнаружении незамедлительно обращаться за помощью к педиатру.
Если в доме есть ребенок младше шести лет, не стоит подходить к нему близко, если у тебя или у кого-то из членов семьи заложен нос или есть симптомы респираторного заболевания в виде кашля и чихания. Помни, что в организме взрослого вирус может проявиться в виде обычной простуды, однако он может сыграть злую шутку с младенцем. И, конечно же, огради ребенка от табачного дыма.
В любом случае, наиболее эффективной мерой профилактики является частое мытье рук. Наши руки являются переносчиками подавляющего большинства инфекций. Я давно поняла, что мне придется пожертвовать красотой своих рук, поскольку мне приходится тщательно мыть их после каждого осмотра ребенка. Что ж, издержки профессии.
12Развеиваем мифы
Я же тебе говорила…
В своей практике педиатры сталкиваются с множеством забавных ситуаций и моментов, особенно когда на прием приходят семьи, свято верящие в народные приметы и убеждения, которые передавались на протяжении множества лет. Смешно, когда за пять минут тебе удается разгромить в пух и прах целую теорию, которую наши бабушки и прабабушки продолжали передавать друг другу из поколения в поколение.
Должна признать, что если на прием вместе с ребенком приходит бабушка, то иногда требуется не один визит, чтобы переубедить ее. И почти всегда в ответ я слышу: «Эти ваши новомодные изобретения, я ничего в них не понимаю». Мамы и папы, в свою очередь, более восприимчивы к новой информации, а уж если ты рассказываешь им что-то такое, что идет вразрез тому, что говорит им свекровь, считай, ты завоевала их доверие навсегда.
Первые месяцы жизни ребенка окутаны множеством мифов, которые мы и постараемся развенчать на следующих страницах. Мы затронем наиболее распространенные из них, за исключением грудного вскармливания, потому что, как мы уже выяснили ранее, не бывает «плохого молока» или «водянистого молока», и что все эти убеждения, что «моего молока ему будет недостаточно», являются ложью.
Итак, зубы. Если у пятимесячного ребенка начинается повышенное слюноотделение, «может, это режутся зубы». Ребенок постоянно капризничает, «может, это зубы». У него жидкий стул, «может, это зубы». У него дерматит на попе, «может, это зубы». Он часто просыпается по ночам, так «может, это зубы». Он постоянно засовывает кулачок в рот, «может, это зубы». У него поднялась резко температура, «может, это зубы»… Да что ж такое! Ни одна другая часть тела ребенка никогда не признавалась виновником всего, что с ним происходит.
Мы отовсюду слышим, что прорезывание зубов – это болезненный процесс. Однако нет никаких достоверных научных исследований, подтверждающих это убеждение. Более того, здравый смысл и опыт показывают, что это не так: во всяком случае иногда это может вызывать легкий и кратковременный дискомфорт.
Сторонники теории о том, что прорезывание зубов вызывает сильную боль, утверждают, что в том возрасте, когда появляются первые зубки (примерно в шесть месяцев), младенцы просто не разговаривают и не могут нам сказать об этом. Однако в возрасте от пятнадцати до восемнадцати месяцев, когда у них отит, мы отчетливо слышим, как они говорят «бобо», поднося руку к уху, притом что в этом же возрасте зубы продолжают прорезываться дальше, ведь так?
Возможно, у ребенка возникает легкий дискомфорт или, в отдельных случаях, боль, но даже если и так, она носит точечный и непродолжительный характер. И потом, в пять-шесть лет, когда молочные зубы начинают выпадать и меняться на постоянные, мы празднуем это всей семьей, включая самих детей. К нам не просто прилетает Зубная фея, мы с гордостью публикуем в социальных сетях фотографии беззубых малышей, улыбающихся от уха до уха. Вот только не говори мне, что это не так! Все мы так делаем. Я тоже не исключение.
И в этот момент никто из детей не жалуется на боль при выпадении молочных или при прорезывании новых зубов. А ведь постоянные зубы намного больше, и они должны проложить себе дорогу наружу через десну. Да, это может вызывать определенные неприятные ощущения, но не настолько серьезные, чтобы утверждать, что они являются причиной плача или резкого повышения температуры. Когда такое происходит, нужно искать другую причину. Зубы не вызывают лихорадку!
Единственным исключением являются зубы мудрости, которые появляются в позднем подростковом или взрослом возрасте и иногда могут вызывать нестерпимую боль. Из-за нехватки места они начинают распихивать своих соседей, упираясь в кость, чтобы толкнуть посильнее, и тем самым причинять боль. Скорее всего, именно это и послужило аргументом в пользу того, что прорезывание зубов у младенцев должно быть болезненным.
Вот лишь некоторые фразы, которые мамы произносят, приходя ко мне на консультацию: «Лусия, ты только посмотри, как он постоянно засовывает кулачок в рот, он уже просто в отчаянии». Звучит знакомо, не так ли? В первые месяцы жизни младенцы постоянно подносят руки к лицу, засовывают пальцы или кулачки в рот и сосут их. Но это не имеет никакой прямой взаимосвязи с прорезыванием зубов. В четыре месяца малыши обнаруживают, что у них есть руки, и они начинают сосать их исключительно и только потому, что это доставляет им удовольствие. Несколькими месяцами позже ты увидишь точь-в-точь похожую картину, когда ребенок узнает, что у него есть ножки, и он таким же образом будет пытаться засунуть ступни в рот.
Другая распространенная фраза: «Я купила ему прорезыватель для зубов, но мне кажется, он ему не очень помогает». С моей точки зрения, сама идея использовать прорезыватель, чтобы облегчить боль и помочь выходу зубов, не имеет смысла. Когда у нас болит какая-то часть тела, мы всячески избегаем контакта с ней, мы стараемся лишний раз ее не трогать, следовательно, если десна воспалена и болит, то чем можно объяснить стремление дать ребенку полутвердую резинку, чтобы он засунул ее между опухшими деснами и сильно прикусил? Если ребенку действительно больно, надавливание на десну должно успокоить эту боль? Честно говоря, мне не очень это понятно. И ко мне на консультацию приходит слишком мало детей, кому прорезыватель для зубов реально чем-то помогает.
Следующий вопрос: «У ребенка жар, может, это прорезываются зубы?» Сразу поясню, что с шести месяцев, как раз когда начинается прорезывание зубов, у детей довольно часто встречаются различные, чаще всего вирусные, инфекции. И одним из первых симптомов инфекции, как известно, является повышение температуры. Если у ребенка температура устойчиво держится на уровне 38 °C, стоит не зацикливаться на зубах, а поискать другую возможную причину его состояния.
«Только посмотри, сколько у него слюней. Сто процентов, это режутся зубы». Слюни, без сомнения и заслуженно, могут стать отдельной темой для разговора. Слюноотделение не имеет к прорезыванию зубов никакого отношения, это независимый и параллельный процесс. Слюна у новорожденного ребенка имеется в небольшом количестве, поскольку вырабатывается подъязычной железой. Но на четвертом месяце после рождения начинает функционировать околоушная железа, расположенная с обеих сторон лица. И, будучи самой главной и наибольшей по размеру слюнной железой, она начинает вырабатывать большое количество слюны. Слюны, которая до этого возраста не выделялась и не была заметна у детей.
Кроме того, к четырем месяцам у большинства детей еще не вырабатывается нормальный глотательный рефлекс, что способствует накоплению избыточного количества слюны и у некоторых детей «пусканию слюней». Иногда в этот же период может начать прорезываться самый ранний первый зубик, но это чистое совпадение, которое никак не связано со слюноотделением. Тем не менее даю вам стопроцентную гарантию, что вы обязательно услышите типичный комментарий бабушки: «Я же тебе говорила, что это зубы режутся».
Учитывая все вышесказанное, позвольте своему ребенку спокойно сосать пальцы, кулаки и ступни и просто наденьте на него нагрудник, если он слишком сильно пускает слюни. Используйте пустышку, это расслабляет детей. Наберитесь немного терпения в те ночи, когда свое недосыпание вы списываете на прорезывание у малыша зубов, потому что, скорее всего, это вовсе не зубы, а колики, чувство голода, дискомфорт от жары или элементарное желание, чтобы вы взяли его на руки и обняли. Если вас слишком беспокоит его состояние, обратитесь за консультацией к педиатру.