Да что не так с цветом соплей, почему мы настолько этим одержимы? Сколько раз родители приходили ко мне на консультацию и говорили: «Лусия, мы пришли, потому что сопли уже зеленые и, возможно, пора давать антибиотик». Сразу поясню: решение давать ребенку антибиотик или нет определяет не цвет его соплей.
Наиболее распространенные инфекции в детском возрасте могут быть вирусными или бактериальными. Вирусные инфекции встречаются гораздо чаще (это простуда, грипп и т. д.). Они обычно протекают в легкой форме и не лечатся при помощи антибиотиков. Бактериальные инфекции, с другой стороны, обычно более агрессивны (отит среднего уха, острый тонзиллит, пневмония и т. п.), и в этом случае антибиотики действительно полезны. Как уже было сказано, респираторные инфекции верхних дыхательных путей или простуду могут вызвать более двух сотен различных вирусов, следовательно, антибиотики тут не помогут, даже если ты их примешь двести разных штук.
Изначально сопли имеют прозрачный цвет. С течением времени они становятся беловатыми. Если инфекция продолжает атаковать слизистую оболочку, то очень скоро мы заметим, как они поменяют цвет на бледно-желтый оттенок. Специалистам по колористике я скажу, что если инфекция продлится еще несколько дней, то сопли станут горчично-желтыми, а потом и вовсе бутылочно-зелеными, почти как мох. Таковы зарисовки естественной жизни «сосулек» под носом у наших детей.
Что же заставляет их менять свой цвет? Когда вирус поражает слизистую оболочку носа, наш организм включает защитный механизм, и в игру вступают нейтрофилы. Эти крошечные клетки отвечают за удаление любого чужеродного агента, который может поставить под угрозу наше здоровье. Маленькие нейтрофилы вырабатывают мощный фермент, называемый «пероксидаза», который очень богат железом и придает соплям зеленоватый цвет. Таким образом, зеленый цвет, который мы видим, является результатом полномасштабной «войны» между вирусами и защитными силами (нейтрофилами). И должны же они оставить хоть какой-то след в истории, чтобы все знали об их героической битве? Конечно. И этот след зеленого цвета.
Иногда в эту решающую схватку прокрадываются различные лазутчики в виде бактерий (например, золотистый стафилококк или синегнойная палочка, желтого и зеленоватого оттенков соответственно). Но это не значит, что бактерии встают на сторону вируса или преобладают над ним. И также это не означает, что прием антибиотиков в этот момент принесет ребенку пользу. Приблизительно такой же процесс происходит с синяками, которые с течением времени меняют свой оттенок, но ведь из-за этого панику никто не наводит, или я чего-то не знаю?
Так что теперь ты знаешь, что изменение цвета соплей означает, что наш организм уже несколько дней изо всех сил борется с вирусом. И в подавляющем большинстве случаев мы выходим победителями.
«А я могу дать ему „Кока-колу“»? – спрашивают меня родители. Ответ – нет. «Да, а мне мама давала пить маленькими глоточками, и все было хорошо».
«А можно дать ему минералку?» И снова нет. «Почему? Мне врач сказал, что с ним уже все в порядке». Потому что все эти напитки не предназначены для восстановления водно-солевого баланса и не являются препаратами, которые мы назначаем при риске обезвоживания. В этих напитках много сахара и мало натрия, что для организма ребенка, страдающего диареей, является губительным. Фактически диарея может усугубиться из-за состояния, которое мы называем «осмотической диареей»: потребляя жидкость, богатую сахаром, наш кишечник начинает всасывать огромное количество воды, присутствующей в нашем организме, чтобы попытаться как-то разбавить только что влитую в него концентрированную жидкость. Это еще больше ухудшает течение диареи и еще больше повышает риск развития сопутствующего заболевания: обезвоживания.
«А если я дам ему простую воду?» В большинстве случаев этого бывает недостаточно. Чтобы восполнить потери, кишечнику помимо воды необходимы соли, чтобы удерживать эту самую воду в организме. Поэтому, если мы будем давать ребенку только воду, даже если он ее выпьет, он ее снова выльет из себя, он не сможет ее удержать. Воде нужны натрий и калий, чтобы задержаться в организме.
«А соки?» Ну, опять нет. Избыток сахара в этих жидкостях усугубляет диарею по тому же механизму, что и остальные безалкогольные напитки: осмотическая диарея. Переизбыток глюкозы в кишечнике выводит из организма еще больше воды, в результате чего диарея усиливается, а вместе с ней и риск обезвоживания.
«И что тогда ему давать?» Специальные растворы. В аптеке продаются порошки, содержащие в себе именно то количество натрия, калия и соли, которое необходимо ребенку для того, чтобы выздороветь и избежать ненужных осложнений в виде обезвоживания, порой принимающего весьма угрожающий характер.
Если ты кормишь ребенка грудью, то нужно быть особенно осторожной, потому что у таких деток риск обезвоживания еще больше. Корми ребенка часто, но понемногу. И если на второй день ты не замечаешь улучшения в его состоянии, то лучше сразу обратиться к врачу.
Если твой ребенок находится на искусственном вскармливании, продолжай давать ему ту же молочную смесь, что и всегда, если только ваш врач не назначил вам что-то другое. В этих случаях «я проконсультировалась в аптеке» меня не устраивает. При всем моем уважении к фармацевтам, коллегам по профессии и отличным специалистам. В подобных случаях всегда лучше обращаться за советом к наблюдающему вас педиатру.
Ответ – категорически нет. Это еще один миф, который мы должны выбросить за борт. Как только ребенок выпьет четыре-пять глотков раствора для восстановления водно-солевого баланса, ему можно начинать предлагать еду (конечно, соответствующую его возрасту): кусочек хлеба, столовую ложку йогурта, немного сыра, кусочек банана – все, что ему захочется. И, боже, что это за запахи по всему дому? Ах да, это уже бабушка наготовила ему пюре из картофеля и моркови и рисовую воду на ближайшие две недели. Но и это не следует ему давать. Я всегда говорю родителям не кормить своих детей тем, что они сами не стали бы есть. Доказано, что чем раньше дети начнут есть свой привычный и разнообразный рацион, тем быстрее восстановится слизистая оболочка кишечника. Конечно, следует избегать сладостей, сахара и жиров.
Рекомендации при гастроэнтерите за последние несколько лет существенно изменились, и то, что врачи советовали ранее, теперь уже не назначается или не должно назначаться. Признаюсь, есть еще коллеги, которые отстают или даже не хотят идти в ногу со временем. Это неправильно, но это так. Советы, которые я привожу здесь, приняты и утверждены всеми возможными научными комитетами, и именно им мы должны следовать. А это значит, никаких «Кока-кол», никаких соков, никаких энергетиков, спортивных напитков и тому подобное, если ребенок страдает диареей.
Когда он поправится и снова станет прежним здоровым и веселым малышом, тогда – да, прогуляйтесь вместе с ним, посидите на небольшой уютной террасе за маленьким «аперитивом». И если его подадут с двумя оливками, тем лучше!
Говоря об аперитиве, несколько лет назад я сидела со своими детьми на летней террасе, когда подошел официант и спросил:
– Что вы будете пить?
Прежде чем я успела открыть рот, мой сын Карлос решил взять инициативу в свои руки.
– Воду, пожалуйста, – сказал он со зрелостью сорокалетнего мужчины в голосе, несмотря на то что ему недавно исполнилось всего пять.
Официанту это показалось забавным, поэтому он решил ему подыграть.
– Комнатной температуры или из холодильника? – спросил официант. Карлос колебался несколько секунд.
– Комнатной, – ответил он наконец очень серьезно.
Когда официант принес его заказ, Карлос сделал несколько глотков, поставил стакан на стол и сказал, нахмурившись:
– Она такая горячая, что он ее, наверное, не из комнаты принес, а из сауны.
21Раскрывая свою сексуальность
– Солнышко, почему ты это делаешь?
– Потому что мне это нравится.
«Мы беспокоимся, потому что он часто трогает себя», – говорят мне многие родители. Некоторые приходят действительно встревоженными, им даже трудно начать этот разговор, потому что они считают своих сыновей и дочерей слишком маленькими, чтобы обсуждать подобные темы. Но это не так.
К четырем месяцам жизни все дети узнают, что у них есть кулачки, и начинают их сосать, верно? И почему они это делают? Потому что им это нравится. Позже они обнаруживают, что у них есть ступни, которые так же можно засунуть в рот. И почему они это делают? В основном, потому что им это нравится, им весело. Время идет, и в своем стремлении открыть для себя что-то новое к году жизни большинство из них уже знакомится с тем, что скрывается под подгузником. И что они делают? Они начинают это трогать. И почему они это делают? Потому что им это нравится.
Если речь идет о младенце мужского пола, многие родители говорят мне: «Вы бы видели, с какой силой он себя дергает! Он себе там что-нибудь оторвет!»
– Успокойтесь, – отвечаю я. – Ничего страшного не случится. И привыкайте к этому, потому что это только начало. То, что он делает сейчас, он уже не перестанет делать никогда, – добавляю я с улыбкой.
Мы называем «мастурбацией у дошкольников и младенцев» самостимуляцию половых органов ради удовольствия. Она редко проявляется раньше чем в полугодовалом возрасте и развивается на протяжении всего детства, с двенадцати месяцев до пяти или шести лет, когда ребенок начинает вести себя более сдержанно и если и делает это, то только наедине с собой.
«Лусия, то, что он делает – вообще нормально?» – спрашивают меня встревоженные родители. Это нормально. Это естественно. И это – не повод для паники.
«Просто она постоянно трет себя кулачком», – рассказывают другие родители. «А иногда она прижимается к ножке стула или к подлокотнику дивана и начинает тереться об него», – жалуются третьи. Да, все так и происходит. С самого раннего возраста они начинают изучать свои гениталии и стимулировать себя различными предметами (игрушками, подушками, плюшевыми мишками). С двухлетнего возраста некоторые дети прикасаются к себе своей собственной ручкой, выполняя ритмичные движения. Как правило, к пяти или шести годам частота таких эпизодов сокращается, и если они и продолжают что-то делать, то только в уединении, находясь в своей спальне или в ванной. Уже в подростковом возрасте мастурбация