Недавно ко мне на консультацию пришла очень напуганная и обеспокоенная мать, потому что ее двухмесячный ребенок не сводил с нее глаз. Она не была первой и не будет последней. На самом деле, это очень распространенная причина для консультаций. Когда дети еще совсем маленькие, не старше двух-трех месяцев от роду, у матерей возникают сомнения в том, видит ли их ребенок или нет. С самого начала следует отметить, что врожденная слепота у детей является крайне редким явлением.
Но поначалу о зрении своих малышей беспокоятся не только мамы и папы, но и бабушки. Когда у меня родился первый ребенок, моя мама, словно одержимая, каждый день буквально добивала меня своим вопросом:
– Дочка, ты как думаешь, ребенок зрячий?
– Мама, ну как ты мне можешь говорить такое? – возмущенно отвечала я.
Сегодня у Карлоса зрение, как у орла. Время от времени в шутку я напоминаю об этом маме, и тогда мы вместе смеемся.
Бывают и другие случаи, когда родители приходят ко мне на консультацию и прямо спрашивают:
«А у него не будет аутизма?» Этот вопрос я слышу не только от родителей совсем крохотных младенцев, но и от пап и мам детей в возрасте от девяти до двенадцати месяцев, которые жалуются на то, что ребенок не откликается, когда они зовут его по имени, или когда в возрасте двух лет он не начинает разговаривать, или «живет на своей волне», как многие говорят.
В последнее время мы слышим и узнаем все больше и больше информации о расстройствах аутистического спектра (РАС). И я говорю даже не как медик, а как простой обыватель, как мама, как сестра, как соседка. Пожалуй, каждый из нас знает хотя бы одного ребенка, который столкнулся с определенными трудностями в развитии или у которого уже было диагностировано РАС.
Что происходит? Почему сегодня возникает так много случаев? Безусловно это довольно распространенное заболевание. В последнее время мы – и здесь я говорю как о медицинском сообществе, так и населении в целом (о школьных учителях и преподавателях в частности) – стали более осведомлены в этом вопросе благодаря семьям, которые на собственной практике столкнулись с подобным опытом, а также научным исследованиям, появившимся за последние годы. Вероятно, по этой причине стало возможно диагностировать все больше и больше случаев. У меня был преподаватель, который говорил: «Чтобы диагностировать расстройство, надо иметь его в виду». И это действительно так.
Вот почему так важно проходить периодическое обследование в возрасте от полутора до двух лет. С моей точки зрения, это один из самых важных периодов в том, что касается психомоторного развития. В этой главе ты увидишь, что в процессе развития ребенка важно не только обращать внимание на здоровье ушек, зубов и живота, но и задавать себе вопросы, связанные с его поведением.
Почему мы говорим о возрасте между полутора и двумя годами жизни? Разве признаки РАС не могут проявляться на более ранних этапах развития? Могут, но, по моему опыту, у детей в возрасте до двенадцати месяцев может наблюдаться множество вариаций в развитии. Одни детишки могут начинать демонстрировать те или иные навыки раньше или позже других, и это иногда вызывает очень сильное беспокойство в семье. Остерегайтесь ранней диагностики, не наклеивайте ярлыки на очень маленьких детей. Не сейте преждевременно панику в семье.
Я не любительница пересказывания методичек, потому что многие родители начинают выискивать сходство между представленными в них диагностическими показателями и поведением своих детей. Всегда помни, что отдельный показатель не является диагностическим признаком расстройства. Наблюдайте за детьми в целом. Но я приведу ниже некоторые признаки, которые начинают настораживать и вызывать подозрение лично у меня:
В возрасте до двенадцати месяцев
• Редкое установление прямого зрительного контакта с людьми.
• Отсутствие реакции у ребенка, когда к нему подходят, чтобы взять на руки.
• Отсутствие интереса к простым интерактивным играм, таким как «ку-ку» или «держи-дай».
• Отсутствие социальной улыбки.
• Отсутствие беспокойства при приближении незнакомых людей в возрасте после девяти месяцев.
В возрасте после двенадцати месяцев
• Ребенок очень редко смотрит в глаза.
• Не отзывается на свое имя.
• Не указывает ни на что пальцем.
• Не показывает на предметы, когда его об этом просят.
• «Необычная» реакция на слуховые раздражители.
• Отсутствие интереса к простым интерактивным играм, таким как «ку-ку» или «держи-дай».
• Отсутствие желания посмотреть на то, на что указывают другие.
• Отсутствие спонтанного подражания.
• Отсутствие социального/коммуникативного лепета, как если бы он разговаривал со взрослым.
В этот период я проявляю максимальное внимание, наблюдаю за ребенком, разговариваю с ним в различных ситуациях на протяжении нескольких посещений. При осмотре ребенка в возрасте именно до восемнадцати месяцев я стараюсь опираться на все свои пять чувств.
Как я уже сказала, в этот период развития ребенка я стараюсь задать как можно больше вопросов его родителям, чтобы вовремя распознать следующие тревожные симптомы:
В возрасте от полутора до двух лет
• Ребенок не указывает пальцем, когда просит то, что он хочет.
• Ему трудно удержать зрительный контакт со взрослым.
• Он не смотрит туда, куда указывают другие.
• От отстает в речевом развитии, не понимает, что ему говорят, и не может выразить себя.
• Функциональным играм он предпочитает игры с повторяющимися действиями (например, выравнивание предметов, открывание и закрывание, включение и выключение и т. д.).
• У него отсутствует интерес к символическим играм (он не играет в домики, игрушечные кухни и т. п.).
• Он не показывает другим предметы и игрушки.
• Не отзывается на имя.
• Не подражает и не повторяет жесты и действия, которые совершают другие (например, гримасы, хлопки в ладоши).
• Он использует ограниченный набор фраз, позволяющих выразить позитивную привязанность.
• Он отказывается от использования слов, которые были ранее в его словарном запасе (регресс в речевом развитии).
В этом возрасте все эти признаки становятся более очевидными. По мере взросления дети без патологии постепенно расширяют свои социальные навыки и проявляют интерес к окружающему их миру, в то время как дети с РАС становятся более изолированными и замкнутыми в себе. Им становится присуще следующее:
• Дефицит общения. Имея явную задержку в речевом развитии, они даже не пытаются сделать так, чтобы их поняли. Они не подражают. Они повторяют одни и те же слова. Они говорят о себе во втором и третьем лице. Они используют неестественную интонацию. Они никогда не улыбаются в ответ на улыбку. Они, как правило, самодостаточны и редко вообще о чем-то просят.
• Отсутствие социального взаимодействия. Они не смотрят на других людей, их не интересуют остальные дети. Они не различают и не интерпретируют радость или печаль других. Они предпочитают играть в одиночку. Они не «показывают» предметы или игрушки другим. Им крайне трудно подражать.
• Нарушения в поведении. Они очень привязаны к рутине и не терпят изменений. Они предпочитают игры с повторяющимися действиями (раскладывание в ряд карандашей, выстраивание в линию машинок, включение и выключение света). Они крайне чувствительны к звукам, прикосновениям и определенным текстурам. Они демонстрируют необычную реакцию на боль, совершают повторяющиеся движения руками, ногами и головой (стереотипия).
В заключение еще раз скажу, что не следует спешить с диагностикой. Мы должны быть уверены в том, что мы видим, прежде чем рекомендовать семьям обратиться за консультацией к более узкому специалисту для проведения соответствующих обследований. Если подозрения слишком велики, то мы должны поговорить с родителями спокойно и откровенно, предложив всю доступную поддержку и познакомив со всеми возможными вариантами, которых в настоящее время довольно много.
Как я обычно говорю таким семьям после постановки диагноза: «Мы начинаем забег на длинную дистанцию». Это долгое путешествие, в котором будут плохие времена и очень хорошие и вознаграждающие моменты. Волшебной таблетки, к сожалению, не существует. Расстройство аутистического спектра не поддается лечению, это состояние, с которым ребенок рождается на свет. Поэтому крайне важно начать работать с ребенком и его семьей как можно раньше, оказывая специализированную помощь, изучая стратегии и подбирая инструменты воспитания, которые будут способствовать счастливому сосуществованию всех членов семьи и будут помогать им попутно учиться вместе.
Всякий раз, когда мне предоставляется возможность сопровождать своих детей на их школьных экскурсиях, я всегда записываюсь первой.
Было утро среды. Расписание приемов было забито до отказа, но я решила повесить на дверь табличку «закрыто», потому что повод был более чем уважительный, чтобы взять выходной. Класс моего сына отправлялся на экскурсию, и им нужны были два добровольца, которые бы их сопровождали.
Мне нравится отрываться от своей рутины, чтобы понаблюдать за моим сыном в его среде. Ты будешь удивлена, когда увидишь, как ведут себя твои дети вдали от дома, за пределами привычной обстановки и в окружении «своих», которые не являются «вашими». Я смотрела на него издалека и наблюдала, как он общается со своими сверстникам, о чем они говорят, как он себя выражает. Я обнаружила, что каждым пятым словом в его речи было «короче» и «блин». «Похоже, мой сын становится старше», – подумала я. Хотя я все еще вспоминала его счастливый и нежный взгляд, когда он узнал, что я была одной из «выбранных мам».