Среди всей этой толпы детей был один мальчик, который смотрел в никуда. Мне не потребовалось много времени, чтобы понять, что он был «особенный». Карлос, мой сын, подтвердил мне это, когда я подошла к его однокласснику, чтобы спросить, как его зовут.
– Мама, он тебе не ответит. Все называют его молчуном. Никто не хочет с ним играть, потому что он такой скучный.
Мне не понравилось то, что я услышала, но сейчас было не время читать ему одну из моих лекций, поэтому я решила остаться рядом с учительницей и издалека, и в то же время вблизи, понаблюдать за мальчиком, который вызывал у меня такие нежные чувства сопереживания. Он действительно ни с кем не разговаривал, не смеялся, был абсолютно незаметным, двигался в потоке других детей. Если нужно было хлопать в ладоши, он иногда хлопал в ладоши, если нужно было сесть на пол, иногда он садился… Он делал все, что, по его мнению, нужно было делать, но без радости, без того внутреннего свечения, которое обычно загорается в шестилетнем ребенке. Без какой-либо энергии. Иногда он удивлял всех, хлопая в ладоши, когда никто этого не делал, что, безусловно, становилось поводом для насмешек со стороны его товарищей и причиной для его еще большей растерянности.
Когда мы вернулись домой, у меня был долгий разговор с моим сыном об «особых» детях. Я говорила с ним не как педиатр, а как мать. Я сказала ему все, что не сказала ему во время экскурсии, когда он ответил мне: «… он такой скучный». И поскольку иллюстрации придают нашим словам дополнительную силу, наполняют их особым смыслом и красотой, я прочила ему книгу «Ковшик Анатоля»[11], рассказывающую о жизни маленького мальчика, который живет с ковшем, неудобным образом привязанным веревкой к ноге. Этот самый ковшик не позволяет Анатолю вести себя как все, поскольку он создает очень много шума, мешает подниматься по лестнице и играть в футбол. Мама Анатоля всегда находится рядом с ним, но не для того, чтобы научить его, как перерезать веревку и избавиться от кастрюли (потому что она досталась ему с рождения и следует за ним повсюду), а для того, чтобы научить его жить вместе с ней, видеть в ней свои положительные стороны и использовать для преодоления трудностей.
На следующий день, придя домой после школы, Карлос подбежал ко мне и, даже не успев поцеловать, сказал:
– Мама, сегодня молчуна перевели в класс для малышей. Он больше не будет учиться с нами. И я знал, что он не будет со мной прощаться, потому что он всегда молчит, и тогда я подошел к нему и крепко обнял его на прощание. И знаешь что? Он тоже меня крепко обнял в ответ и… даже улыбнулся! – он рассказывал мне это с тем волнением, которое охватывает человека, когда он сталкивается с великим открытием.
Мы поднялись в комнату и снова сели вместе читать о приключениях маленького Анатоля, который, как и многие дети с РАС, заслуживает свое признание, свое место и время в нашем шумном и торопливом мире.
29Может, порекомендуете моему ребенку витамины?
Этот сироп – чтобы быть здоровым и не болеть. Эти таблетки – чтобы быть сильным. Эти пастилки – чтобы лучше спать. Да, и не забудь о суспензии для концентрации внимания
– Сегодня моя мама захотела прийти со мной на прием, потому что она мне не верит, хотя я ей уже сто раз сказала, что вы думаете по этому поводу.
Скажу честно, и бабушка, и мама пробудили мое любопытство.
– Что случилось? – спросила я, заинтригованная.
Тут же слово взяла бабушка.
– Я понимаю, что вы скажете «нет», но я все же должна попытаться. Может, теперь, когда наступила зима, порекомендуете ребенку какие-нибудь витамины, чтобы он не так часто болел?
Я улыбнулась, набрала воздуху в грудь и начала объяснять.
Витамины – это ряд соединений, необходимых для нормального и правильного функционирования нашего организма. Мы придаем им такое большое значение, потому что сами не можем вырабатывать ни один из них, кроме витамина D. Таким образом, уровень витаминов в нашем организме зависит исключительно от пищи, которую мы едим, а в случае витамина D – от воздействия солнечного излучения, которое мы получаем.
Витамины делятся на две группы:
• Те, которые растворяются в воде (водорастворимые): витамины группы В и С.
• Те, которые растворяются в жирах (жирорастворимые): A, D, Е, К и F.
Это различие важно, потому что при избытке витаминов, растворяющихся в воде, они могут выводиться вместе с мочой. С другой стороны, если в организм в избытке попадают витамины, растворяющиеся в жирах, они начинают накапливаться в тканях, таких как печень, и могут оказаться токсичными.
Витамины называют по буквам алфавита, чему я несказанно радовалась в свое время, когда мне нужно было заучивать их. И если бы в дополнение к их основным свойствам, действию и источникам происхождения мне бы пришлось запоминать каждый витамин под каким-нибудь сложным названием, мне бы тоже пришлось попросить у своего лечащего врача баночку витаминов для памяти.
Существует множество заболеваний, которые возникают на фоне почти что тотального недостатка витаминов в организме, но следует отметить, что такого рода патологии в развитых странах практически не наблюдаются. Скорее, они являются исключением.
В качестве примеров можно привести рахит (недостаток витамина D), цингу (недостаток витамина С) или пеллагру (недостаток витамина ВЗ).
Да, такие тоже существуют. Они возникают при чрезмерном поступлении витаминов, особенно жирорастворимой группы, которая, как уже было сказано, не растворяется в воде и не выводится с мочой, а откладывается в тканях и приводит к интоксикации. Наиболее частыми являются интоксикации витамином А и витамином D.
Нет такого продукта или такого блюда, где содержался бы какой-то один конкретный витамин. Другими словами, фрукты, овощи и злаки, которые мы потребляем в пищу, содержат в себе целый спектр витаминов.
• Витамин D. Его основным источником является солнце. Порядка десяти процентов от общего количества витамина D может поступать к нам в организм вместе с пищей, остальные девяносто процентов нам обеспечивает кожный синтез, запускаемый ультрафиолетовым излучением группы В. Витамин D присутствует в минимальных количествах в рыбе, яйцах, молоке и печени.
Витамин С. Его можно найти в цитрусовых (апельсины, лимоны, грейпфруты, мандарины), а также в киви и в овощах.
• Фолиевая кислота, или витамин В6. Он содержится в бобовых, цитрусовых и зелени.
• Витамин В12. Им богата рыба, молочные продукты, красное мясо, яйца и свинина.
• Витамин А, или бета-каротин. Вы можете найти его в молочных продуктах, листовой зелени, моркови, тыкве, рыбе, а также в растительных маслах.
• Витамин Е. Он содержится в яйцах, в растительных маслах, цельнозерновых злаках и в листовой зелени.
И далее следует вопрос на миллион: «Должна ли я давать своим детям витаминные добавки?» Ответ отрицательный. Обычная диета среднестатистического ребенка, который ест фрукты, овощи и злаки (хлеб, макароны, рис и т. д.), полностью покрывает суточную потребность в витаминах. И когда говорю «полностью покрывает», я имею в виду, что детей, у которых отмечается реальный дефицит тех или иных витаминов, можно пересчитать по пальцам, как бы ни пытались меня убедить в обратном семьи, где дети, по их мнению, едят недостаточно фруктов и овощей. Напротив, отдельного упоминания заслуживают дети, в чьих семьях придерживаются нетрадиционных диет: вегетарианцы, веганы… В этих случаях я реально стараюсь учесть недостаток витаминов, который может испытывать растущий организм, и советую родителям дополнительно давать детям витамин В12.
И, как и во всех правилах, в том, что касается витаминов, тоже есть одно исключение: дети возраста до одного года. Касательно таких малышей ВОЗ и Испанская педиатрическая ассоциация рекомендуют использовать добавки с витамином D в следующих случаях:
• При грудном вскармливании у детей в возрасте до одного года такие добавки следует принимать до тех пор, пока ребенок не начнет ежедневно употреблять литр адаптированной смеси, обогащенной витамином D.
• При искусственном вскармливании такие добавки следует употреблять всем детям в возрасте до одного года, если они потребляют менее одного литра молока в день.
• Недоношенным деткам до достижения ими возраста одного года жизни.
«А вы можете нам посоветовать какие-нибудь витамины для улучшения аппетита?» – спрашивают меня многие семьи. Витамины не повышают аппетит. И стимуляторы аппетита сегодня полностью вышли из употребления и находятся под запретом, хотя я знаю, что они использовались ранее, и мне ежедневно говорят об этом все бабушки. Помимо того, что их эффективность не была научно доказана, они могут вызывать целый список нежелательных эффектов, таких как тахикардия, сонливость, расстройство пищеварения и так далее.
Здоровье, благополучие и хорошие привычки не определяются лекарствами. Мы не должны учить наших детей пить сиропы, чтобы не болеть, принимать таблетки, чтобы быть сильными, рассасывать пастилки, чтобы лучше спать, или заглатывать суспензии, чтобы чувствовать себя более сосредоточенными… Нет, категорически нет!
Наша обязанность как педиатров и как родителей – учить их не только вести себя хорошо и быть благодарными, но и пробовать новые продукты, достаточно спать, правильно отдыхать… в общем, учить их быть здоровыми и счастливыми, как внутри, так и снаружи, без лекарств!
30Ссоры между братьями и сестрами
Что мне в тебе нравится, так это…