е нужно поднять предмет с пола, больной, сгибая обе ноги, старается максимально сохранять вертикальное положение тела.
Задача врача состоит в том, чтобы направить фиксацию по нужному руслу в период ее формирования.Рентгенологическое исследование
Очень важным методом исследования людей с остеохондрозом позвоночника является рентгенография. Состояние позвоночника изучается на рентгенограммах, сделанных в двух взаимно перпендикулярных плоскостях – прямой и боковой, а также в двух косых проекциях. Рентгенография позвоночника производится в положении стоя или лежа.
Принято исследовать каждый отдел позвоночника отдельно. Кроме обычных снимков, применяется функциональное рентгенологическое исследование – в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов.
Ядерно-магнитный резонанс (ямр)
Другое название этого метода диагностики – магниторезонансная томография. В основе метода лежит свойство атомов некоторых химических элементов (водорода, фосфора и др.) давать явление резонанса в сильном магнитном поле. Чередование электромагнитных импульсов создает сигнал, характерный для каждой ткани. Эти сигналы регистрируются, обрабатываются компьютером и переводятся в изображение на экране. Используя этот метод, можно получить анатомическое сечение человеческого тела в трех проекциях без воздействия ионизирующего излучения. Четко выделяются межпозвоночные диски, нервные корешки, сосуды. К сожалению, этот метод дорогостоящий и поэтому еще не получил широкого применения.
Компьютерная томография (кт)
Это рентгеновский метод обследования, основанный на измерении поглощения рентгеновских лучей различными по плотности анатомическими структурами организма. При компьютерной томографии через исследуемый объект пропускают узкий пучок рентгеновских лучей, который просвечивает объект и на выходе улавливается высокочувствительной приемной аппаратурой. В результате достаточно четко просматриваются тела позвонков, мягкие ткани, межпозвоночные диски, связки, сосуды.
Электромиография (эмг)
ЭМГ – это регистрация биопотенциалов мышц для изучения функционального состояния периферических нервов и мышц. ЭМГ способствует диагностике заболеваний, контролю за эффективностью лечения и прогнозированию исхода заболевания.
Реография
Реографический метод дает косвенную информацию о величине кровенаполнения сосуда, о состоянии сосудистой стенки, относительной скорости кровотока, о наличии асимметрии кровоснабжения в больной и здоровой сторонах тела. Реография особенно информативна при сосудистых синдромах, также она позволяет косвенно проводить диагностику уровня поражения позвоночника, следить за динамикой (изменениями) по ходу лечения.
Термография
Этот метод основан на улавливании на расстоянии инфракрасных лучей, излучаемых человеческим телом, превращении их в электрические сигналы с последующим изображением на экране тепловизора. В норме для области шеи и спины характерна общая равномерная диффузная светимость, иногда с зонами повышенной светимости между лопатками, на пояснице и в узкой зоне всего позвоночника. На наличие патологического процесса указывают нарушение симметрии светимости относительно средней линии и появление участков, специфических по форме и отличающихся по яркости.
Электроэнцефалография (ээг)
Этот метод информативен при поражении шейного отдела позвоночника, особенно с применением таких проб, как поворот головы и разгибание шеи. Он позволяет выявить наличие патологии позвоночных артерий, приводящей к нарушению кровоснабжения мозга.
Биохимические показатели
Специальных биохимических диагностических критериев остеохондроза не установлено. Однако некоторая тенденция в показателях крови у больных остеохондрозом позвоночника все же намечается. Так у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза обнаружены сдвиги в содержании белковых фракций: увеличение содержания всех глобулиновых фракций и уменьшение содержания альбумина. Выявлено снижение концентрации цинка, железа, кобальта, наряду с повышением содержания меди, кремния, алюминия, титана в крови больных остеохондрозом позвоночника, по сравнению со здоровыми лицами. По мере уменьшения обострения наблюдается тенденция к нормализации уровня этих элементов в крови.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика (от лат . «differentia» – распознать, различие) – это способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам или симптомам те или иные заболевания, что позволяет в конечном счете свести диагноз к единственно вероятной болезни.
При постановке диагноза врач всегда оценивает, мысленно «примеряет» обнаруженные у больного симптомы под целый ряд болезней, при которых такие симптомы могут встречаться. И, «отбрасывая» одну за другой, останавливается на одной конкретной болезни или нескольких, из которых сможет выбрать одну после дополнительного обследования. Так «рождается» диагноз. Иногда этот процесс может быть трудным и долгим. А иногда – довольно быстрым и несложным, если у больного наблюдаются типичные симптомы какой-то определенной болезни.
При подозрении на то, что имеющиеся у вас симптомы связаны с позвоночником, обратитесь к врачу, чтобы он решил, так ли это. Заболевания, с которыми надо дифференцировать остеохондроз позвоночника, можно разделить на четыре большие группы:
– заболевания позвоночника (аномалии развития, дистрофические заболевания, травматические, онкологические, воспалительные);
– внепозвоночная патология опорнодвигательного аппарата;
– заболевания внутренних органов, сопровождающиеся симптомами, похожими на внепозвочные симптомы остеохондроза позвоночника;
– заболевания нервной системы.
Рассмотрим эти заболевания подробнее.
Варианты и аномалии развития позвоночника
Варианты – это незначительные отклонения от нормы в развитии позвоночника без нарушения функции органа.
Аномалии – это выраженные отклонения от нормы в развитии позвоночника, которые могут оказывать влияние на функции органа. У одних людей они не проявляются в течение всей жизни, а у других – сопровождаются серьезными неврологическими расстройствами. Иногда невропатологи испытывают серьезные затруднения в диагностике, и только квалифицированное заключение рентгенолога помогает уточнить диагноз.
Спондилолистез
В дословном переводе (от греч. «spondylos» – позвонок и «olisthesis» – соскальзывание) это означает «скользящий позвонок». При этом заболевании происходит смещение позвонка с нижележащего по направлению кпереди, кзади или в стороны. Обычно смещаются кпереди пятый или четвертый поясничные позвонки, другие локализации редки. Заболевание иногда встречается у детей и подростков, среди взрослых чаще у женщин.
Спондилолистез может не вызывать никаких жалоб на протяжении всей жизни человека и может быть обнаружен случайно при рентгенологическом исследовании. В то же время он может дать о себе знать в любом возрасте, чаще после физического переутомления, неловкого движения, у женщин после беременности и родов.
Главный симптом – боли в пояснице, отдающие в одну или обе ноги, иногда боль локализуется только в ногах. Боль может быть ноющей, тянущей и очень сильной, что человек не в состоянии самостоятельно передвигаться. Больным трудно работать физически, они быстро устают, не могут долго находиться в одной позе. Боль появляется или ночью, или утром после сна. Больных могут беспокоить неприятные ощущения в ногах: онемение, ползание мурашек, жжение и другие. Многие отмечают повышенную чувствительность стоп к холоду, выраженную слабость и разбитость к концу рабочего дня.
Дистрофические поражения позвоночника (охроноз, гормональная спондилодистрофия)
Охроноз — это генетическое заболевание, обусловленное нарушением одного из биохимических процессов в организме – окисления гомогентизиновой кислоты, – вследствие чего происходит ее накопление в органах и тканях, особенно в хрящевой. Ткани окрашиваются в коричневатый цвет, похожий на охру; отсюда и название болезни. Постепенно развиваются дистрофические процессы в тканях.
Клинически заболевание проявляется лишь в 30—40-летнем возрасте. Чаще всего поражаются межпозвоночные диски, что проявляется симптомами, характерными для остеохондроза позвоночника. Отмечаются боли, скованность, ограничение движений сначала в поясничном, а затем и в других отделах позвоночника.
Гормональная спондилодистрофия – это дистрофические изменения в позвоночнике, связанные с гормональными нарушениями в организме. В позвонках развивается остеопороз, то есть разрежение костного вещества, снижение его плотности.
Заболевание встречается преимущественно в возрасте после 40 лет и чаще у женщин. Болезни предшествуют расстройства половой сферы: у мужчин – заболевания половых органов, снижение половой функции, у женщин – позднее наступление месячных, бесплодие, заболевания или опухоли половых органов, ранний климакс. В начале болезни симптомы очень незначительные: чувство усталости в спине во второй половине дня. Когда в костях остеопороз достигает определенной степени, появляются боли в позвоночнике, грудине, ключицах, костях таза и конечностей, причем нет четкой локализации боли, может быть ощущение, что болит вся спина или все тело.
Травматические поражения позвоночника
Тяжелые повреждения позвоночника в результате травмы (удар, падение, сдавливание, резкие движения) обычно диагностируются своевременно. Легкие повреждения по каким-либо причинам (позднее обращение в лечебное учреждение, малое количество симптомов) иногда долгое время не диагностируются и дают о себе знать лишь при развитии осложнений. Поэтому при выяснении причин болей в позвоночнике иногда обнаруживаются застарелые компрессионные переломы тел позвонков: сплющивание или клиновидная компрессия одного, иногда двух позвонков. Чаще они встречаются в наиболее подвижных переходных зонах позвоночника – шейногрудной и поясничногрудной. Иногда симптомов очень мало и перелом долгое время не диагностируется, выраженный болевой синдром появляется при развитии осложнений.