ТАБЛЕТКИ ДОЛЖНЫ ДЕЙСТВОВАТЬ 24 ЧАСА
Медикаменты должны обеспечивать более или менее стабильный уровень артериального давления на протяжении 24 часов в сутки. Для этого используют препараты длительного действия, которые принимаются один раз в день и обеспечивают эффект на протяжении 24 часов.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
На разных людей один и тот же препарат действует с разной эффективностью.
НУЖЕН КОНТРОЛЬ ВРАЧА
Очевидно, что лечение проводится под регулярным контролем артериального давления (особенно тщательно при подборе и смене препаратов) в домашней обстановке с периодическими визитами к врачу.
При стойкой нормализации давления в течение одного года у пациентов из групп низкого и среднего риска лечащий врач постепенно может снижать дозы препарата до минимума. При этом, разумеется, остаются в силе все рекомендации по немедикаментозной поддержке такого больного.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Артериальное давление следует снижать постепенно.
ИТАК, подытожим.
Десять заповедей лекарственной терапии артериальной гипертензии (по документам ВОЗ, 1986)
Разумеется, ВОЗ «составила» эти заповеди для врачей, но их полезно знать и пациентам, если мы признаем, что без участия самого больного лечение какой бы то ни было болезни не может быть успешным.
1. Артериальное давление следует снижать постепенно.
2. Лечение зависит от индивидуальных особенностей больного, тяжести болезни, степени гемодинамических нарушений и других болезненных состояний.
3. Препараты необходимо назначать ступенчато, начиная с одного препарата, за исключением случаев тяжелой артериальной гипертензии.
4. Комбинированное лечение имеет преимущества перед терапией одним препаратом в больших дозах, так как при комбинированном лечении можно применять более низкие дозы каждого из препаратов и таким образом уменьшать побочные действия.
5. Следует избегать назначения неадекватных доз любого препарата.
6. Никогда не прекращайте лечение резко, не отменяйте внезапно один препарат.
7. Новейший препарат не обязательно наилучший. Освойте ограниченное количество препаратов и применяйте их.
8. Предпочтительнее применять препараты, не влияющие на настроение и душевное состояние, так как они создают меньшую помеху для деятельности.
9. Лечение большинства больных должно продолжаться в течение неопределенного срока. Не меняйте схему лечения без крайней необходимости. Лечение должно быть простым, по возможности необходимо принимать одну таблетку в день.
10. Имейте терпение и приучайте к терпению больного.
Лекарства, снижающие артериальное давление
Для снижения артериального давления применяются лекарственные препараты, принадлежащие к разным фармакологическим группам.
Основные препараты:
• Диуретики (мочегонные).
• Бета-адреноблокаторы: атенолол, метопролол, небивалол, бетаксолол, бисопролол, эсмолол, талинолол.
• Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов): верапамил, анипамил, нифедипин, фелодипин, никардипин, исрадипин, лацидипин, амлодипин, дилтиазем.
• Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, квинаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл, целазаприл, беназаприл, фозиноприл.
• Антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина II: вальсартан, кандесартан, лосартан.
Существуют также так называемые препараты центрального действия – альфа-адреноблокаторы и агонисты имидазолиновых рецепторов – клонидин, допегит, гуанфацин, моксонидин, рилменидин. Но чаще всего они применяются при гипертонических кризах.
Мочегонные средства (диуретики) применяются для увеличения диуреза – количества выделяемой мочи. С мочой из организма выводится избыток натрия и жидкости. Мочегонные, и, прежде всего, тиазидовые, – это препараты, которые в первую очередь назначают при артериальной гипертензии, а также при выраженной недостаточности кровообращения, заболеваниях почек и других состояниях, когда требуется усилить деятельность почек.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Мочегонные средства применяются для увеличения количества выделяемой мочи.
Все мочегонные средства облегчают выведение из организма избытка жидкости, но механизм их действия может быть разным. В настоящее время диуретики делят на три основные группы: 1) салуретики; 2) калийсберегающие и 3) осмотические диуретики.
К салуретикам относятся прежде всего тиазидовые и тиазидоподобные препараты (гипотиазид, циклометиазид и др.), а также препараты других фармакологических групп, в частности, фуросемид и этакриновая кислота, которые выделяются в подгруппу так называемых петлевых диуретиков. Тиазиды повышают выведение из организма натрия и воды, но также значительно увеличивают выведение калия. Петлевые диуретики обладают наиболее мощным мочегонным действием.
Калийсберегающие диуретики увеличивают выделение ионов натрия из организма и одновременно уменьшают выделение ионов калия. Основные представители этой группы препаратов – спиронолактон, триамтерен, амилорид.
Осмотические диуретики (маннит, мочевина, сорбит) повышают осмотическое давление в клубочках и канальцах почек и тем самым препятствуют обратному всасыванию воды.
Наиболее мощные осмотические диуретики (в частности, маннит) применяются для того, чтобы вызвать форсированный диурез, что необходимо при острых отравлениях, острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности. Используются они и при отеке мозга.
При лечении больных с гипертонической болезнью и сердечной недостаточностью применение мочегонных препаратов должно быть регулярным, ежедневным, без перерывов. Однако при гипертонической болезни это могут быть очень малые дозы, так что иногда мочегонный эффект даже не отмечается самим больным. В малых дозах диуретики обычно не вызывают тяжелых побочных эффектов.
Одной из наиболее частых нежелательных реакций при назначении многих диуретиков (в больших дозах) является уменьшение содержания калия в крови (гипокалиемия), а также магния.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Признаки развития гипокалиемии – нарастающая слабость, вялость, отсутствие аппетита, запоры.
Признаки развития гипокалиемии – нарастающая слабость, вялость, отсутствие аппетита, запоры. В некоторых случаях пациенты нуждаются в препаратах, содержащих калий и магний (для возмещения их потери). В период лечения необходимо использовать побольше продуктов, богатых солями калия (картофель, морковь, свекла, абрикосы, изюм, овсянка, пшено, говядина), а кроме того, ограничить потребление натрия (поваренной соли).
Людям, страдающим диабетом, если они принимают мочегонные, следует чаще контролировать содержание сахара в крови.
Слово «адреналин» знакомо всем. И даже в среде людей, далеких от медицины, оно употребляется в общем правильно. Выброс адреналина в кровь происходит во всех случаях, когда мы можем сказать, что сердце «разрывается», или «ушло в пятки», или «зашлось от гнева», или «поет от счастья» и т. п. (Хотя вообще-то адреналин присутствует в крови всегда, только в меньшем количестве.)
Именно под воздействием адреналина учащается пульс и увеличивается сила сердечных сокращений, повышается артериальное давление, расширяются зрачки, несколько усиливается работа слюнных, потовых и других желез, ослабляется перистальтика кишечника, расслабляются бронхи.
Во всех органах адреналин находит «свои» рецепторы – особые «приемники» на клеточных мембранах, «настроенные» именно на адреналин. Они так и называются – адренорецепторы.
Препараты группы бета-адреноблокаторов – атенолол, метопролол, бетаксолол, бисопролол, эсмолол, талинолол и др. – блокируют такие рецепторы, расположенные в сердечной мышце и в сосудах, и тем самым снижают систолическое артериальное давление, частоту сердечных сокращений, сократимость миокарда и сердечный выброс. Благодаря всему этому потребность сердечной мышцы в кислороде уменьшается, а значит, и удовлетворить ее становится легче.
Препараты этой группы различаются по своей избирательности – способности действовать на адренорецепторы, находящиеся именно в сердечной мышце и сосудах.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Под воздействием адреналина учащается пульс и увеличивается сила сердечных сокращений.
При ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии в последние годы широко применяются препараты метопролол и небиволол. Последний обладает способностью усиливать синтез оксида азота – мощного эндогенного (то есть вырабатывающегося в организме) сосудорасширяющего вещества.
Бета-адреноблокаторы не назначают при выраженной брадикардии (частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту), атриовентрикулярной блокаде II–III степени, выраженной артериальной гипотензии (систолическом, то есть «верхнем», давлении менее 90 мм рт. ст.), кардиогенном шоке, бронхиальной астме, перемежающейся хромоте, индивидуальной непереносимости.
Для бета-адреноблокаторов характерен синдром отмены – учащение приступов стенокардии, повышение артериального давления после прекращения приема препарата. Поэтому даже при появлении побочных эффектов не следует резко отказываться от лекарства, а надо постепенно снижать дозу после консультации и под наблюдением врача.
Для нормальной работы сердца необходимо определенное соотношение ионов калия и кальция в межклеточной жидкости. Последние, проникая из межклеточной жидкости в клетки, активируют биоэнергетические процессы, протекающие в клетке. Ток ионов кальция через мембраны регулируется нейромедиаторами – ацетилхолином, катехоламинами, серотонином, гистамином и др.