Профессиональная помощь
Для тех, кто находится На экстремальном конце континуума
ЕСЛИ ВЫ НАХОДИТЕСЬ на экстремальном конце континуума, вам потребуется помощь за рамками этой книги. Я надеюсь, что эта книга помогла вам перестать терять себя в отношениях с мужчинами, но, для того чтобы снизить уровень страха перед отверженностью и склонность к слиянию с другими, вам потребуется специализированная долгосрочная психотерапия.
Если в детстве вы подвергались насилию, вероятно, вы страдаете от посттравматического стрессового расстройства и нуждаетесь в помощи психотерапевта, который работает с пережившими насилие. Но помимо этого у многих из вас также могут наблюдаться либо пограничные наклонности, либо пограничное расстройство личности (ПРЛ). Эта болезнь требует особого лечения у специально обученного психотерапевта.
Как и синдром Исчезающей Женщины, пограничное расстройство личности имеет свой континуум. Те, кто находится в начале континуума, могут страдать лишь от «пограничных наклонностей», тогда как у тех, кто находится на экстремальном конце, настолько сильно выражено ПРЛ, что они проводят значительное количество времени в больницах из-за тяжелых расстройств питания, злоупотребления веществами, нанесения себе увечий или попыток суицида. Многие из тех, кто находится ближе к центру континуума, или те, кого называют «высокофункциональными пограничниками», часто бывают очень успешными, всеми любимыми людьми, которые бóльшую часть времени ведут себя абсолютно нормально и, вероятно, показывают свою обратную сторону лишь самым близким людям. Они могут чувствовать себя так же, как менее функциональные «пограничники», но очень хорошо это скрывают, иногда даже от самих себя.
Я кратко описала пограничное расстройство личности ранее в этой книге, но здесь я расскажу о нем подробнее, а также о том, как найти психотерапевта, который обладает знаниями и опытом для работы с этим расстройством, и что будет включать в себя такая терапия.
Будьте открыты возможностям
Хотя многие из вас, прочитавшие критерии, которые я привела в главе 4 «Континуум Исчезающих Женщин», уже подозревают у себя пограничное расстройство личности, другие с неохотой ставят себе подобный диагноз. Нелегко признать, что вы страдаете тяжелой формой синдрома Исчезающей Женщины – как и тяжелой формой чего угодно, если уж на то пошло. По этой причине вы можете пытаться скрыть свои проблемы. Но разве не лучше знать, что у вас за проблема и в чем ее предполагаемая причина, чем пребывать в отчаянии, размышляя о том, почему вы такая, и не думая о том, что есть выход?
До текущего момента вы, вероятно, чувствовали себя отчаянно одинокой и считали свою ситуацию безнадежной, как будто в вас есть что-то очень неправильное и не подлежащее исправлению. По этой причине я полагаю, что намного лучше знать корни проблемы и варианты доступной помощи.
Только квалифицированный психотерапевт, специально обученный работе с этим расстройством, способен поставить вам точный диагноз. Важно понимать, что у вас может быть конкретная психологическая проблема, которая требует большего, чем может предложить эта книга, и что вы, вероятно, нуждаетесь в специализированной психологической помощи.
Поскольку списки вроде тех, что я привела в главе 4, иногда сбивают с толку, чтобы избавиться от остатков сомнений в тяжести вашей проблемы, ответьте на следующие вопросы как можно честнее:
1. Большинство ваших отношений нестабильны, хаотичны или чрезвычайно напряжены?
2. Вы отчаянно боитесь остаться одной?
3. В течение нескольких часов вы можете страдать от сильнейших перепадов настроения?
4. Часто ли вы испытываете сильный и бесконтрольный гнев, не соответствующий ситуации?
5. Считаете ли вы себя склонной к саморазрушению?
6. Вы когда-нибудь угрожали или пытались совершить самоубийство?
7. Наносили ли вы когда-нибудь себе увечья, обжигая, режа или царапая себя, пока у вас не пойдет кровь или не останется синяк или шрам?
8. Злоупотребляете ли вы едой, алкоголем или наркотиками?
9. Страдаете ли вы от бесконтрольного переедания, транжирства, азартных игр или магазинных краж?
10. Склонны ли вы к беспорядочным половым связям или вступаете ли вы в половые акты, которые вызывают у вас стыд или являются потенциально опасными?
11. Вы постоянно смущены своим восприятием себя, своей сексуальности, выбором карьеры, долгосрочными целями, дружбой или ценностями?
12. Часто ли вы чувствуете пустоту или скуку?
Все это является характеристиками пограничного расстройства личности. Если вы ответили «да» больше чем на пять из этих вопросов, вы точно подходите под критерии, помещающие вас на экстремальный конец континуума Исчезающей Женщины, или, по крайней мере, под критерии того, что называется «пограничными наклонностями».
И хотя точная причина ПРЛ является предметом горячих споров, большинство теоретиков соглашаются в том, что возникновению болезни способствуют события раннего детства в семье или факторы развития.
Крупный ученый Хайнц Кохут считает, что болезнь вызвана убеждением девочки в том, что ее бросили или бросят, а также чувством одиночества, к которому приводит это убеждение.
Дженис М. Каувелс, автор книги Imbroglio: Rising to the Challenges of Borderline Personality Disorder («Путаница. Как выдержать испытания пограничного расстройства личности»), пишет:
«Этот страх происходит из того, что родители, особенно мать, не смогли дать ребенку достаточно объятий, утешения, внимания и уважения к его чувствам и переживаниям… Первичным чувством такой девочки является страх абсолютного одиночества, пустоты, голода, холода и смерти. Этот страх или отчуждение, происходящее в действительности, вызывают гнев.
Поэтому “пограничница” использует других людей, чтобы получить успокоение или другие функции, которых нет у нее самой. Не способная вспомнить достаточную любовь, она становится зависимой от утешения, ищет дозу любви, чтобы поддерживать свою самооценку. Утрата или угроза утраты отношений оставляют в “пограничнице” ощущение пустоты и одиночества, полностью лишают самооценки и вызывают в ней такую тревогу, что она готова положить конец этим чувствам через нанесение себе увечий или самоубийство».
Другими словами, женщины, страдающие пограничным расстройством личности, не только теряют себя в отношениях с мужчинами, но и не развивают личность, достойную защиты.
Многие эксперты также считают, что ПРЛ, как и большое число других ментальных расстройств, вызвано комбинацией генетических факторов и окружающих обстоятельств. Согласно выдающемуся психиатру, специализирующемуся на ПРЛ, Кеннету Р. Силку, по данным предварительного исследования, на поведение при ПРЛ может влиять дисфункция нейротрансмиттеров.
Как найти правильное лечение
Многие из вас в прошлом уже искали помощь для того, чтобы решить свои проблемы, и некоторые годами ходили на индивидуальную психотерапию. Но эта терапия могла быть неподходящей. Хотя традиционная, основанная на инсайтах терапия способна справиться с большим количеством психологических проблем, при ПРЛ она обычно не помогает. Я не хочу сказать, что традиционная психотерапия не помогла вам почувствовать себя несколько лучше и решить насущную проблему (например, уход из насильственных отношений), но в конечном итоге вы, скорее всего, продолжали страдать от тех же сложностей, что были у вас всегда: боязни быть брошенной и в то же самое время боязни быть раздавленной, страха остаться одной, неконтролируемого гнева, гиперчувствительности к отказам и т. д.
На самом деле один из способов понять, есть ли у вас ПРЛ, – это заметить, пошла ли вам на пользу психотерапия с точки зрения облегчения основных симптомов (допуская, что у вас был удачный опыт терапии с заслуживающим доверия и квалифицированным терапевтом).
Более того, даже тем, кто ходил на терапию, могли поставить неправильный диагноз. Если вы не наносили себе увечий или у вас не было попытки самоубийства, никто, кроме опытного психотерапевта, не сможет сказать, страдаете ли вы от ПРЛ. Пограничное расстройство личности, как правило, проявляется в отношениях с другими людьми, поэтому, если человек не состоит с вами в отношениях, включая терапевтические, он или она не узнают о ваших симптомах. К тому же многие терапевты не обладают достаточными навыками для того, чтобы верно диагностировать эту проблему.
Вдобавок многие психотерапевты неохотно ставят этот диагноз, поскольку страховые компании, к сожалению, отклоняют такие заявления. Это происходит потому, что некоторые считают, что те, кто страдает от ПРЛ, неизлечимы. Но большинство заявителей получают отказ из-за того, что им требуется долгосрочный уход.
Некоторые медикаменты успешно используются для того, чтобы помочь людям с ПРЛ, однако они не излечивают. В оптимальных ситуациях лекарства способны уменьшить депрессию, минимизировать эмоциональные перепады и сгладить излишнюю импульсивность. После снятия этих симптомов пациент может более полноценно участвовать в психотерапии и получать из нее намного больше.
Существует несколько видов психотерапии, которые используются для лечения ПРЛ. Их можно разбить на две основные категории: исследовательская (или интрапсихическая) и поддерживающая техники.
Исследовательская психотерапия
Исследовательская, или интрапсихическая, терапия – это модификация классического психоанализа. Рекомендуемая экспертами по ПРЛ, такими как Отто Кернберг и Джеймс Мастерсон, эта форма терапии более интенсивна, чем обычная поддерживающая терапия, и преследует более амбициозную цель – изменить структуру личности.
В отличие от поддерживающей терапии, в этом направлении психотерапевт предоставляет мало прямых рекомендаций. Вместо этого он использует противоречие, для того чтобы указать на разрушительность конкретных поступков клиента, и интерпретирует бессознательное поведение в надежде устранить его.
В этой форме терапии меньше ориентированности на детстве и проблемах развития, чем в классическом психоанализе, особенно на ранних стадиях лечения, когда фокус направлен на избегающее поведение, которое является саморазрушительным или мешает процессу лечения (включая преждевременное прекращение терапии), на закрепление благожелательного отношения пациента к перемене и на установление доверительных, надежных отношений между пациентом и терапевтом. Более поздние стадии работы направлены на формирование чувства идентичности, самостоятельности и принятия себя, создание постоянных и доверительных отношений, развитие толерантности к одиночеству и разлукам (в том числе с терапевтом).
В некоторых формах исследовательской психотерапии, в первую очередь в тех, которые основаны на концепции объектных отношений, терапевт не задает вопросов и не пытается никоим образом добыть информацию. Вместо этого он или она своим молчанием заставляют пациента действовать самостоятельно – рискнуть проявить свою истинную личность, вместо того чтобы притворяться или пытаться угодить терапевту, в сущности, запуская процесс индивидуализации. Это радикально отличается от большинства терапий, особенно от поддерживающей терапии, при которой психотерапевт задает вопросы, чтобы начать сеанс или выразить заботу или беспокойство. Некоторые клиенты, в частности те, кто проходил в прошлом поддерживающую терапию, будут испытывать отверженность, обиду и гнев, столкнувшись с молчанием терапевта.
Молчание в присутствии психотерапевта способно исцелять. В такие моменты «одиночества в компании» у клиентки есть время и пространство, необходимые для того, чтобы ощутить свои импульсы и прочувствовать то, что происходит у нее внутри. Ключевым фактором является качество присутствия другого человека. Оно должно быть ощутимым, но в то же время не должно вторгаться в личное пространство пациента. Это значит, что нельзя ничего требовать, выражать какие-либо ожидания и даже вмешиваться из наилучших побуждений.
Сессии обычно проводятся два или больше раз в неделю, а длительность лечения составляет минимум четыре года – чаще всего шесть или десять лет.
Поддерживающая психотерапия
Несмотря на то что эту форму терапии часто называют поддерживающей, ее не стоит путать с традиционной психотерапией, основанной на инсайтах, которая способна облегчить некоторые симптомы, но в целом не реструктурирует личность, что требуется для ПРЛ. Поддерживающая терапия является самым распространенным типом терапии, используемым для работы с пограничной личностью. Вместо противостояния и интерпретации подсознательного материала, терапевты часто используют советы, объяснения и утешение.
Задуманная как менее напряженная и более подкрепляющая адаптивную защиту, эта форма терапии может усиливать подавление эмоций и отвращать от обсуждения болезненных воспоминаний, которые не были проработаны. В отличие от поиска причин возникновения защит и последующего их устранения, как принято в психоанализе, защиты здесь признаются полезным способом сохранения ощущения власти и контроля.
Поддерживающая психотерапия чаще всего проводится раз в неделю в течение примерно четырех-пяти лет, а затем переходит на сессии по необходимости. Терапия постепенно сходит на нет, когда пациентка формирует другие длительные отношения и когда доставляющие радость и удовлетворение увлечения занимают более важное место в ее жизни.
И хотя некоторые эксперты настаивают на том, что поддерживающая терапия неэффективна для лечения пограничных пациентов, поскольку при ней вероятность возникновения длительных перемен меньше, другие утверждают, что существенные изменения в поведении могут произойти.
Когнитивно-поведенческий подход
Не у всех есть денежные средства на долгосрочное интенсивное лечение, которое часто рекомендуется страдающим от ПРЛ, особенно при том, что страховые компании обычно не оплачивают терапию (если только вас не госпитализируют для лечения таких проблем, как расстройство пищевого поведения, сексуальная зависимость или алкоголизм). По этой причине людям с ограниченным доходом я рекомендую вид поддерживающей терапии, известный как когнитивно-поведенческий подход.
При когнитивно-поведенческом подходе терапевт концентрируется на обучении вас новому поведению, вместо того чтобы пытаться добиться более глубоких изменений, которые требуют намного больше времени. Терапевт использует вашу способность думать (многие страдающие ПРЛ обладают высоким интеллектом), чтобы научить вас контролировать свое поведение.
Многие «пограничники» с большим энтузиазмом относятся к когнитивно-поведенческому методу исследователя Марши Линехан, известному как диалектическая поведенческая терапия (ДПТ). Эмпирическое исследование показало, что она помогает пациентам с ПРЛ испытывать меньше гнева, реже наносить себе увечья и реже попадать в психиатрические учреждения, в отличие от других форм лечения.
Цена терапии
К сожалению, выбор вида терапии сводится к вашим финансовым возможностям. Очень печально, что в нашем обществе на существенные перемены могут рассчитывать только те люди, кто обладает большими денежными средствами или у кого есть отличная медицинская страховка.
В общем и целом терапия ПРЛ практикуется в основном лицензированными психологами, прошедшими специальное обучение лечению пограничного расстройства личности. Поэтому она, вероятно, будет стоить вам намного дороже, чем консультация соцработника или семейного психолога.
Чтобы выписывать медикаменты, терапевт должен быть психиатром или направить вас к нему на психиатрическую оценку. Лечение у психиатра обычно стоит невероятно дорого, но многие требуют посещать их лишь раз в месяц, чтобы следить за приемом лекарств.
Кроме того, поскольку лечение обычно включает в себя так называемую интрапсихическую работу, «перевоспитание» или реструктуризацию, оно занимает несколько лет и сессии чаще всего проводятся два раза в неделю.
Когнитивно-поведенческий подход могут применять социальные работники и семейные консультанты наряду с психологами и психиатрами. Вы не только будете платить меньше за час, но поскольку это лечение больше концентрируется на симптомах, чем на интрапсихической работе, оно обычно занимает меньше времени.
Важно, чтобы вы изучили варианты, работали с тем, что доступно в вашем месте проживания, и использовали имеющиеся в распоряжении ресурсы.
Как найти подходящего терапевта
Вполне уместно устроить «собеседование» нескольким психотерапевтам, прежде чем решить, кто из них больше всего вам подходит. Тем не менее это может оказаться довольно дорого и эмоционально изматывающе. Таким образом, можно проводить свои собеседования по телефону.
1. Для начала спросите, принимает ли терапевт новых клиентов. Безусловно, вам не нужно продолжать с ним или с ней разговаривать, если в его или ее расписании нет времени для вас. Однако у некоторых специалистов есть лист ожидания. В таком случае терапевт, вероятно, окажется очень хорошим и вам вполне стоит продолжить собеседование по телефону, для того чтобы убедиться, что с этим человеком вам захочется поработать. Если вы, задав следующие вопросы, решитесь на терапию с этим человеком, спросите, сколько придется ждать. Если срок составляет меньше месяца, вполне стоит подождать. С другой стороны, если вся ваша храбрость ушла на то, чтобы наконец-то решиться обратиться за профессиональной помощью и вы уже готовы пойти на попятный, то обязательно продолжайте звонить, пока не найдете того, кто доступен немедленно. Если вы не хотите ждать, этот терапевт вполне может оказаться для вас хорошим ресурсом. Узнайте, сможет ли он или она направить вас к другому психотерапевту.
2. Далее спросите, обладает ли терапевт специальной подготовкой и опытом работы с теми, у кого есть пограничные наклонности. Я не советую вам говорить «пограничное расстройство личности», поскольку вам точно не известно, есть ли оно у вас. Лишь специально обученный профессионал с опытом наблюдения за вами на протяжении определенного времени сможет поставить такой диагноз. Прочитав эту книгу, вы лишь узнали, что у вас (а также у миллионов других людей) вполне могут быть пограничные наклонности.
Критики скажут, что, заставив обсуждать проблему ваших пограничных наклонностей, вы сформируете предубеждение у психотерапевта. По-прежнему существуют терапевты, опасающиеся работать с людьми с пограничным расстройством личности из-за дурной репутации «пограничников» или отрицательного опыта, который у них был с этими пациентами в прошлом. Но мое мнение, что с таким терапевтом вам в любом случае не захочется иметь дело. Вам нужен тот, у кого есть навыки и уверенность для работы с вашими симптомами, а не тот, кто настолько некомпетентен, что использует их как отговорку.
3. Далее спросите у терапевта, какая у него или у нее лицензия и образование, какую терапию он или она проводят и сколько лет практикуют. Хороший психотерапевт должен быть готов рассказать вам обо всем этом, не раздражаясь и не защищаясь. Очень многие замечательные специалисты не имеют степени доктора наук, но вам нужен кто-то с образованием и опытом работы с пограничным расстройством личности.
4. Также уместно спросить, какую плату берет терапевт и требуется ли ходить к нему или к ней два или более раз в неделю. Хоть вы и понимаете, что вам требуется специализированная помощь, если вы не можете позволить себе услуги конкретного терапевта, вам придется продолжать искать, пока вы не найдете более доступный вариант. Многие из моих клиентов поставили терапию в приоритет и пожертвовали другими, менее важными тратами, чтобы оплачивать ее, но вам не стоит поднимать уровень своего стресса, увеличивая финансовую нагрузку.
Помните: это не краткосрочный, а долгий процесс. Ваш бюджет должен позволять вам оплачивать услуги психотерапевта в течение нескольких лет. Даже если у вас есть страховка, она вряд ли покроет все сессии. Бóльшая часть страховок покрывает лишь одну сессию в неделю и ограниченное количество сессий в год, и очень немногие – больше года лечения. Проверьте свой полис, позвоните в страховую компанию и узнайте их ограничения. Не нужно, я повторяю, не нужно ничего говорить вашей страховой компании о пограничном расстройстве личности.
Не ждите, что терапевт понизит плату или сделает вам скидку (например, начнет брать с вас меньше денег, если вы будете ходить к нему или к ней два раза в неделю).
5. Если вам кажется, что вы могли бы поработать с этим терапевтом, запишитесь на прием. Если нет, попросите перенаправить вас к кому-то еще.
Собеседования лицом к лицу
Если вы уверены, что страдаете от ПРЛ, вам стоит раскрыть этот факт терапевту во время личной встречи, а затем задать дополнительные вопросы о его или ее познаниях в этой теме. Это абсолютно опционально, но может быть важно, поскольку существует множество психотерапевтов, которые недостаточно подготовлены для работы с ПРЛ. Некоторые до сих пор не верят, что пациентам с ПРЛ может стать лучше, и такое предвзятое отношение сказывается на лечении. Вот несколько вопросов, которые я предлагаю задать:
• Какое определение вы дадите ПРЛ? Если терапевт не очень осведомлен об этом заболевании или настаивает на том, что оно встречается редко, вам стоит поискать другого.
• Что, по-вашему, является причиной ПРЛ? Если терапевт считает, что все случаи ПРЛ вызваны сексуальным насилием, или не упоминает о возможных биологических предпосылках, он или она могут быть не в курсе последних исследований.
• Спросите, каков план лечения для клиентов с ПРЛ. Несмотря на то что лечение подбирается индивидуально для каждого пациента, хороший специалист должен быть способен описать в общих чертах терапию, которую он или она будут проводить.
• Вам также стоит узнать у терапевта, есть ли у него специальная подготовка или опыт работы с теми, у кого есть сопутствующие проблемы: злоупотребление веществами, расстройство пищевого поведения или нанесение себе увечий – что бы ни было в вашем случае.
• Спросите, считает ли терапевт, что «пограничникам» может стать лучше. Никто не даст вам гарантий (если вам дают гарантии, ищите другого специалиста), но вам не стоит работать с тем, кто настроен чересчур пессимистично.
• Спросите, что он или она думают о медикаментозном лечении. Если терапевт не является психиатром, уточните, сможет ли он или она направить вас к психиатру за лекарствами, если это понадобится.
Формирование терапевтического союза
Самым важным фактором, определяющим, сможете ли вы продержаться достаточно долго для того, чтобы вам стало лучше, является то, получится ли у вас с психотерапевтом установить, как это называют профессионалы, терапевтический союз. Для формирования этого союза между вами и терапевтом должны быть позитивные отношения взаимоуважения. Вдобавок необходимо, чтобы присутствовало то, что принято называть «совместимостью» пациента и терапевта. Личность и стиль специалиста должны быть вам комфорты, и вы должны быть способны говорить с ним или с ней открыто и прямо. Кроме того, необходимо, чтобы ваши цели совпадали с целями терапевта (основная цель терапии – это помочь вам индивидуализироваться и обрести больше свободы и личного достоинства).
Чтобы и вы, и терапевт как следует оценили свою способность и желание работать вместе, вам понадобится встретиться минимум на одну сессию, а возможно, и больше. Если понятно, что совместимости между вами нет, не вините ни себя, ни терапевта. Считайте это взаимным обменом, поскольку никто не виноват в вашей неспособности установить контакт.
Тем не менее, если окажется, что ни один психотерапевт, с которым вы встречались, вам не подходит, задумайтесь о своей заинтересованности и о вероятности того, что вы попросту избегаете терапии. Если дело в этом, выберите терапевта, которого вы считаете компетентным, и возьмитесь за выполнение задачи выздороветь.
В целом специалист, хорошо работающий с ПРЛ, обладает определенными качествами, обычно заметными потенциальному клиенту. Кроме опыта лечения этого заболевания, терапевт, безусловно, должен обладать следующими чертами:
• толерантностью и открытостью в противовес нетерпимости и критическому настрою;
• способностью поддерживать подобающие границы и рамки;
• способностью поддерживать определенный уровень объективности, то есть не принимать на личный счет поступки клиентов.
Чего ждать от терапии
Если вы страдаете ПРЛ, терапия не даст вам немедленного облегчения. Вероятно, она будет довольно болезненна. Это может прозвучать для вас странно: в конце концов, разве терапия не нацелена на то, чтобы мы почувствовали себя лучше? Ответ – нет, особенно при лечении ПРЛ.
Вы наверняка сначала почувствуете себя намного хуже, прежде чем вам станет лучше. Тем не менее терапия поможет вам почувствовать себя лучше в долгосрочной перспективе, если вы возьмете на себя обязательство посещать ее, несмотря на боль.
Если вас лечит тот, кто обладает специализированными знаниями и опытом работы с пограничным расстройством личности, он или она наверняка будут ждать от вас исполнения определенных правил:
• В попытке предоставить вам необходимую структуру и постоянство терапевт будет настаивать на том, чтобы начинать и заканчивать сессии в точно установленное время. Это может показаться вам чересчур жестким, и вы можете воспринять это как знак того, что терапевт на самом деле не заботится о вас или интересуется лишь деньгами, но старайтесь не забывать, что у его или ее поведения есть веская причина.
• От вас ожидается, что вы будете привержены терапии, то есть поставите ее в приоритет и будете посещать каждую сессию. Эта приверженность так важна, что некоторые терапевты будут требовать, чтобы вы оплачивали все сессии, которые пропускаете, вне зависимости от причины. Это может показаться вам несправедливым, но данное правило существует, чтобы побудить вас считать терапию приоритетом и не позволить вам отменить запись, когда вам страшно.
• От вас также ожидается, что вы будете следовать другим правилам, например звонить вашему психотерапевту только в крайнем случае. Если вы будете звонить слишком часто, терапевт может ограничить количество раз, когда вам разрешается звонить ему или ей в кабинет.
Скорее всего, вы будете воспринимать своего терапевта точно так же, как других людей, с которыми у вас есть личные отношения. Временами вы будете считать его способным, честным и заботливым, а в иной раз будете смотреть на него как на некомпетентного, лживого и бесчувственного человека.
Это происходит из-за вашей склонности одновременно идеализировать и обесценивать других, а также из-за отсутствия у вас так называемого объектного постоянства – способности воспринимать других как сложных человеческих существ, которые тем не менее могут выстраивать полноценные отношения.
Вы не обязаны угождать своему терапевту, но работайте с ним или с ней на равных. Поэтому важно быть как можно более честной и чувствовать, что вы активно сотрудничаете со своим терапевтом. Избегайте крайностей: не принимайте абсолютно пассивной роли, но и не превращайтесь во вздорного соперника, который не хочет прислушиваться к комментариям.
Каков прогноз
В прошлом многие врачи и ученые с пессимизмом относились к тому, что пациенты с ПРЛ могут выздороветь. Но сегодня есть масса исследований, которые доказывают, что «пограничникам» может стать лучше. Например:
• Исследование МакГлашан Честнат Лодж (1986 г.) продемонстрировало, что 53 % пациентов с ПРЛ считались «выздоровевшими» и что им становилось лучше после достижения ими 40 лет.
• В ходе исследования, проведенного Психиатрическим институтом штата Нью-Йорк в 1990 году, было выявлено, что две трети пациентов 30–40 лет получили результат «хорошее состояние» или «выздоровел» по глобальной шкале оценки – стандартному инструменту, который используется врачами для функциональных замеров.
Прогноз выздоровления от ПРЛ может быть положительным, однако важно также понимать, что многие страдающие этим заболеванием сознательно или бессознательно подрывают свое лечение любым из нижеперечисленных способов. Они могут:
• отменять терапию, когда сталкиваются с проблемами, которые причиняют им дискомфорт;
• постоянно проверять своего психотерапевта и/или его/ее границы до тех пор, пока врач не прервет лечение;
• надевать маску и скрывать информацию от терапевта, чтобы он или она ошибочно предполагали, что клиент намного здоровее, чем он есть на самом деле;
• обвинять терапевта в некомпетентности и отказываться продолжать лечение.
В течение трех лет Пол Т. Мейсон и Рэнди Крегер, авторы книги «Прекратите ходить по яичной скорлупе. Жизнь с тем, у кого пограничное расстройство личности», брали интервью у «пограничников», чье состояние значительно улучшилось. Они заметили несколько общих черт:
1. В первую очередь те, чье состояние заметно улучшилось, взяли на себя ответственность за свое поведение и свое излечение.
2. Они были готовы прорабатывать внутреннюю боль вместо того, чтобы направлять ее на других людей или избавляться от нее иными способами (наркотиками, нанесением себе увечий и т. д.). Несмотря на то что иногда их отбрасывало к старым паттернам поведения, они возвращались на правильный путь.
3. Они верили в себя и считали, что другие люди (или Высшее Существо) верят в их внутреннюю ценность – в истинное «я» вне пограничных симптомов.
4. У них был доступ к продолжительной терапии с компетентным врачом, который не принимал на свой счет их действия, верил, что выздоровление возможно, искренне о них заботился, был готов продолжать работу долгое время и соблюдал надлежащие границы.
5. Они получали подходящие лекарства.
Если вы хотите узнать больше о когнитивно-поведенческой модели, которая называется диалектико-поведенческой терапией (ДПТ), я рекомендую вам заказать книгу Марши Линехан Skills Training Manual for Treating Borderline Personality Disorder («Руководство по тренировке навыков для лечения пограничного расстройства личности»).
Несмотря на то что это учебное пособие для врачей, использующих метод когнитивно-поведенческой терапии Линехан, раздаточные материалы и домашние задания в нем невероятно полезны и практичны, и книга обучает четырем ценным навыкам: осознанности, межличностной эффективности, регулированию эмоций и стрессоустойчивости.
Если вы находитесь на экстремальном конце континуума, обращение за профессиональной психотерапией будет самым важным решением, которое вы можете принять. Вы способны перестать страдать от сменяющих друг друга чувств отчужденности и подавленности, лишающих вас способности поддерживать отношения. Вы сможете достичь такого ощущения спокойствия и безопасности внутри себя, что отношения больше не будут вызывать у вас состояние паники, страха, гнева или смятения.