Укрепляйте вашу практику финансово. Если у вас туго с деньгами, на ваши медицинские решения может заметно влиять их доходность. Не будьте тем врачом, который назначает каждому пациенту общий клинический анализ крови просто для того, чтобы поскорее окупить аппарат для анализа. Работайте, чтобы добиться и финансовой, и клинической независимости, чтобы ваши решения оставались чистыми и непредвзятыми.
Советы для старших врачей
Итак, ваша практика уже довольно успешна. С годами у вас возникло чувство, что вы можете справиться с любыми жалобами пациента. Обычно после того как пациент говорит вам несколько слов, вы уже точно знаете его диагноз и необходимое лечение. Но затем вам приходится вежливо сидеть и слушать его рассказ до конца, прежде чем говорить о диагнозах и методах лечения. Вы должны напоминать себе, что иногда копытами может стучать и зебра, пусть зебра и очень редкий зверь. Это очень опасный период практики — и для вас, и для ваших пациентов.
Если ваша карьера студента окончена, то вместе с ней окончена и карьера врача. Я просто обожаю американскую систему классификации M, потому что она напоминает мне, что я так и остаюсь студентом. (Когда я пишу эти строки, мой номер в классификации — M-21.) Я до сих пор учусь — не только мелочам, но и целым новым парадигмам медицины, диетологии и здоровья. Чтение и перечитывание, дорогой коллега, для вас сейчас не менее важны, чем когда вы были на первом курсе института. Если вы считаете, что знаете уже вообще все — или, по крайней мере, все, что необходимо лично вам, — вы опасны для всех пациентов, которых вы лечите. Врач очень легко может стать ленивым или устать от работы настолько, что просто не сможет заставить себя усомниться в давно известных или недавно открытых истинах. Ну, извините. Вы решили примерить на себя титул, который обозначает учитель, а быть хорошим учителем невозможно, если вы не остаетесь хорошим учеником. Быть хорошим учеником — это не просто выучить новые рекомендации вашей управляющей организации. Это значит сомневаться и в старых истинах, и в новых рекомендациях.
Большинство пациентов считают, что чем дольше врач работает, тем он лучше. Однако и вы, и я знаем, что это не обязательно правда. Верно ведь? Лишь когда врач продолжает читать, учиться и думать, это действительно правда. Как только вы перестаете уделять время чтению литературы как по вашей специальности, так и вне ее, вы становитесь хуже как врач. Пациенты и медсестра могут и не заметить вашего застоя или деградации, но и вы, и я знаем, что это правда. Врачи не могут получать по-настоящему серьезной обратной связи от общества или коллег, и из-за этого им бывает сложно удержаться на нужном пути. Опытный врач отлично умеет блефовать, напыщенно вещать и пустозвонить, производя потрясающее впечатление на всех, кто его слышит. Только вот это не значит, что он хоть что-то знает или помнит.
В медицине зачастую столько политики, что быть правым — значит навлечь на себя проблемы, потому что правильные идеи кажутся слишком радикальными или противоречат текущим стандартам практики. Пожалуйста, не будьте частью проблемы. Отойдите от темной стороны и станьте частью решения. Я уважительно перечислю несколько рекомендаций для вас, опытного и уважаемого коллеги.
Читайте больше. Если макулодистрофия лишает вас зрения, выучите шрифт Брайля. Чтение литературы — это требование на любом уровне медицины. Неважно, сколько вам лет и какой у вас статус: бо́льшую часть вашего свободного времени должно занимать чтение книг и журналов. Даже если врач готовится выйти на пенсию, у него есть долг перед пациентами — изучать литературу до последнего рабочего дня.
Знайте рекомендации, но не следуйте им слепо. Готов биться об заклад, что двести лет назад Американская ассоциация лечения пиявками публиковала рекомендации по применению пиявок в медицине. У каждого врача был экземпляр этих рекомендаций, и доктора прилежно следовали им. Если врач отступал от рекомендаций коллег, то подвергался цензуре или получал выговор от властей.
Пример кажется вам слишком нелепым? Давайте немного поменяем переменные: изменим название ассоциации и метода лечения. Американское кардиологическое общество опубликовало рекомендации по применению статинов в медицине. У каждого врача есть экземпляр этих рекомендаций, и они прилежно следуют им. Если врач отступит от рекомендаций коллег, то подвергнется цензуре или получит выговор от властей. Проблема здесь в том, что оба этих метода лечения — пиявки и статины — крайне непродуманны, но оставались стандартом лечения еще долго после того, как стало ясно, что применять их глупо. Они не приносят особой пользы среднестатистическому пациенту и имеют опасные побочные эффекты.
Урок здесь следующий: знайте все новейшие рекомендации, но не следуйте им слепо. Фиаско со статинами не обязано было длиться десятилетиями; оно закончилось бы очень быстро, если бы врачи по-настоящему внимательно читали научные статьи и задавали вопросы. Миллионы пациентов страдали, миллиарды долларов были потрачены на класс лекарств, которые, по сути, не приносили никакой пользы среднему пациенту. Вы должны задуматься: а что еще из того, что вы прописываете, на самом деле прописывается ошибочно? Постоянно думайте и исследуйте литературу.
Ваши пациенты любят вас и верят вам; ваш долг перед ними — быть правым, по крайней мере, в большинстве случаев. Я всегда считал пациентов своими детьми, хотя некоторым такой взгляд не нравится. Мне и моему уму этот взгляд помогает работать, но, с другой стороны, я установил для себя очень высокую планку. Например, Американская кардиологическая ассоциация говорит, что новая таблетка «Большой фармы» снижает риск чего-нибудь, но потом вы читаете реальные научные статьи, и из них очевидно, что нужных людей из FDA просто пригласили на нужные обеды, а на результат повлияли какие-то другие факторы. Что вам делать? Если вы не относитесь к пациентам (даже самым трудным) с любовью, то можете сказать: «Эй, кто я такой, чтобы спорить с большими шишками? Я просто доктор из небольшого городка, который пытается свести концы с концами».
Такая рационализация может показаться вам вполне оправданной, однако это едва ли не самое стыдное отречение от вашего титула из всех, что может быть. Да, вы попали между молотом и наковальней. Да, если вы не последуете рекомендациям, вы можете пострадать. Так что же вам делать? Если я думаю о пациентах, как о своих детях, мне легко сказать любому регуляторному агентству, чтобы оно засунуло свои рекомендации себе в… В общем, мне легко не дать своему пациенту таблетку с побочными эффектами просто потому, что большие шишки сказали, что я должен ее дать. Я не поступил бы так со своим ребенком и не поступлю так со своим пациентом.
Дорогой коллега, читайте, думайте, учитесь и исцеляйте. Станьте одним из тех, кто возродит современную медицину, а не из тех, кто ее погубит.
Эпилог
Вот хороший совет практикующему врачу: завяжите партнерские отношения с природой. Она делает больше половины работы и при этом не просит зарплаты.
Поздравляю. Вы дочитали книгу, которая должна была изменить ваш образ мыслей о своем теле, разуме и здоровье. Надеюсь, она вам понравилась и вы чему-то научились в процессе. Наверняка вы сейчас спрашиваете себя: «Что делать дальше?» Вот несколько рекомендаций.
Выполняйте домашние задания.
В конце каждой главы я перечисляю книги или сайты, которые помогли моим пациентам понять основные идеи той или иной темы. Вернитесь к главам, которые оказались наиболее важными для вас, и просмотрите раздел «Домашнее задание». Выполняя эти домашние задания, вы сможете создать уникальный план для собственного здоровья. Вам решать, какие главы наиболее важны для вас и какие домашние задания вам больше всех помогут.
Решите, будете ли и дальше работать со своим врачом.
Что вы сделаете: попытаетесь обучить врача, с которым вы работаете сейчас, или найдете нового? Решение может быть очень трудным. Вы не обязаны принимать его прямо сейчас. Хороший способ принять решение: взять эту книгу или распечатку изученных в рамках домашнего задания данных на следующий прием, чтобы посмотреть, как отреагирует врач. Если он готов слушать и работать с вами, то можете остаться с ним. Врачи могут меняться — точно так же, как и любые другие люди. (Помните: я сам был самым обычным врачом, который рекомендовал маложирную цельнозерновую диету и выписывал статины направо и налево). Если же он отреагирует негативно и не проявит интереса, то, возможно, настало время поискать нового врача. Найти доктора, который станет партнером в деле вашего здоровья, — бесценно.
Начните применять то, что узнали, в своей жизни и в жизни своих близких.
Каждое небольшое улучшение рациона питания или образа жизни может щедро вознаградить вас позже. Отказ от молока или анализ на тестостерон могут улучшить вашу жизнь намного больше, чем вы могли бы себе представить. Делайте вначале крохотные шаги — это вполне нормально и уместно. Чем больше знаний вы усвоите, тем шире сможете шагать.
Возьмите на себяответственность за свое здоровье.
Поддерживать ваше здоровье — это не работа вашего врача или супруга. Это ваша работа, и шансы вам будут даваться не бесконечно. Вы сделаны из того, что вы едите, так что ешьте правильную пищу. Ваш мозг содержит те знания, которые вы сами туда поместили, так что помещайте туда что-нибудь хорошее. Ваша жизнь полна того, что вы накопили, так что копите только то, что вам действительно нравится.
Привлеките родных и друзей.
Быть здоровым намного проще, когда близкие тоже стремятся улучшить здоровье. Если ваш супруг или лучший друг не на верном пути, дайте ему почитать эту книгу — или даже купите ее в подарок. Вам не понадобится много времени, чтобы результаты вашей работы по улучшению здоровья стали заметны другим. Когда вас начнут спрашивать, что вы делали, ответьте и объясните почему.