5. Некоторые социально-психиатрические аспекты психической патологии
В группе трудоспособного возраста (мужчины 18–59 лет и женщины 18–54) было 234 лица. В «психиатрических» группах А и В к этим возрастным категориям относились 19 человек (из общего числа 55). Из них 4 имели 2-ю группу инвалидности и 1 больной (алкоголизмом) мог быть приравнен к ним как находящийся в лечебно-трудовом профилактории. Из остальных 14 лишь двое, если судить со слов родственников (подлежавших проверке), удовлетворительно справлялись со служебными и рабочими обязанностями. Шестеро фактически снизились профессионально вследствие психического заболевания (включая алкоголизм), но не имели группы инвалидности. Еще столько же плохо справлялись с трудовыми обязанностями и меняли места работы по причинам, связанным с психическим состоянием.
Фактическое (и никак не оформленное) профессиональное снижение коснулось:
трех больных с алкогольной деградацией и снижением личности, из которых двое прежде были квалифицированными рабочими, одна — продавщицей, но в последнее время все трудились грузчиками или не работали вовсе;
двоих больных с вялотекущей шизофренией: один, кончив литературный институт, работал грузчиком, другой после института международных отношений — баянистом (?);
больной с травматической энцефалопатией с психотическими эпизодами — в прошлом швеи-мотористки, теперь — уборщицы.
Таким образом, в группе, А+В среди лиц трудового возраста на 5 человек, имевших психиатрическую группу инвалидности, было столько же фактически снизившихся профессионально по причине психического заболевания (включая алкоголизм), но инвалидности не имеющих.
В общей сложности полное или частичное снижение трудоспособности по причине психической патологии констатировано у 17 человек, что составляет 7,3 % от работоспособного населения, или, в пересчете на население, 7,3+2,6 %.
В группе С (все трудоспособны) из 48 лиц трудового возраста 39 работали, насколько нам известно, удовлетворительно, у 9 имелись производственные проблемы, связанные с их психическим состоянием.
Приведем сведения о доле разведенных и холостых в группах А, В и С в сравнении с остальным населением (табл.8).
Из таблицы явствует, что доля разведенных и холостых лиц среди отнесенных к группе А+В существенно выше, чем у остальных, и во всех возрастных группах. Та же доля в группе С в целом и во втором двадцатилетии жизни существенно выше, чем среди здоровых (в этом двадцатилетии группа С состоит преимущественно из «декомпенсированных» психопатов и лиц — носителей латентных форм эндогенных заболеваний).
Таблица 8. Доля холостых и разведенных в группах А, В и С в сравнении с остальной выборкой
18—40
41—60
61 и >
Всего
N
ход и разв
N
ход и разв
N
ход и разв
N
6. Социальные характеристики некоторых клинических групп
Напомним, что в эту группу было включено 45 человек. Критерием отнесения к болезненно пьющим было наличие характерной и стойкой психопатологической картины и постоянной тяги к алкоголю. Вся группа условно разделена на 3 подгруппы:
А1 — систематическое пьянство с начальными явлениями психопатизации: 22 мужчины и 6 женщин, всего 28;
А2 — запойное пьянство с выраженной психопатизацией: 10 мужчин и 14 женщин, всего 14;
A3 — алкогольная деградация и психозы: 4 (3 мужчин и 1 женщина).
Названные лица распределяются по полу и возрасту следующим образом.
Таблица 10. Распределение лиц, страдающих алкоголизмом, по полу и возрасту
А2 + А3
А,
Всего
N
%
18—40
М (59)
5
7
12
20,5
Ж (72)
1
1
2
2,8
М (48)
6
12
18
37,5
Ж (8)
5
44
9
10,7
М (22)
—
3
3
13,6
Ж (41)
—
1
1
2,4
М (129)
11
22
33
25,5
Ж (197)
6
6
12
6,1
М+Ж (326)
18
27
45
13,8
В скобках даны общие числа лиц той или иной половой или возрастной категории. Наибольшая частота алкоголизма, как явствует из приведенных данных, приходится на третье двадцатилетие: 41–60 лет, а точнее — на период 36–54 лет, к которому относятся 20 человек, или 44,4 % всех лиц страдающих алкоголизмом. Среди взрослых мужчин выборки тяжелый алкоголизм был распространен в 9,3 % выборки (не менее 4,8 % в населении), то же с привычным пьянством — в 25,5 % (не менее 17,8 % взрослого мужского населения).
Среди взрослых женщин алкоголизм распространен в 3,1 % выборки (не менее 0,6 % во взрослом женском населении), то же с привычным пьянством — 6,1 % (не менее 2,7 %).
По социальному положению группа систематически злоупотребляющих алкоголем лиц распределялась следующим образом.
Таблица 11. Социальное положение лиц, злоупотребляющих алкоголем
Р1
Р2
С1
С2
Пенсионеры и инвалиды
Всего
А1
5(4)
17(14)
3(2)
—
2(1)
27 (21)
А2
—
7(7)
6(1)
—
1 (1)
14(9)
Аз
4(3)
—
—
—
—
4(3)
Всего
9(7)
24(21)
9(3)
—
3(2)
45 (33)
Всего в данной группе
44 (14)
60 (41)
73 (23)
51 (26)
75 (18)
303 (122)
В скобках дано число мужчин в каждой из групп. Напомним, что Р, означает неквалифицированных рабочих, Р2 — квалифицированных, С, — служащих со средним специальным образованием, С2 — служащих с высшим образованием или занимающих должность, его требующую. В таблицу не включены 23 учащихся, среди которых алкоголики не обнаружены. Бросается в глаза отсутствие случаев алкоголизма в группе высших служащих (если они здесь и были, то умело скрывали это) и его высокий процент в группе квалифицированных рабочих: около половины. Заметим, что в группу таких рабочих мы включили только лиц «от станка», а мастеров и технический персонал (учетчики, контролеры и пр.) отнесли к «низшим служащим». Квалифицированные и неквалифицированные рабочие пили в нашей выборке одинаково часто.
Приведем также данные о брачном статусе лиц, систематически злоупотребляющих алкоголем табл. 12). Здесь брак-1 подразумевает стабильную благополучную семью, брак 2 — семьи с постоянными конфликтами, грозящие распасться. Под браком алкоголиков имеется в виду сожительство двух пьяниц.
Таблица 12. Брачный статус лиц, злоупотребляющих алкоголем
Брак 1
Брак 2
Развед
Холосты
Вдовые
Пьющие
Всего
А1
9
12
4
1
1
—
27
А2
—
7
4
—
1
2
14
Аз
—
—
—
1
—
3
4
Приведенные данные свидетельствуют по меньшей мере о двух явлениях: 1) высокой терпимости в семьях к начальным стадиям алкоголизма и 2) тенденции хронических алкоголиков к образованию новых пьющих семей.
В какой мере пьющие готовы обратиться за помощью к наркологу? Кос венной мерой этой готовности может служить их отношение к визиту обследователя и доступность в психиатрической беседе (табл. 13). Среди лиц этой группы мера доступности и открытости распределялась следующим образом.
Таблица 13. Доступность пьющих в ходе психиатрической беседы
1
2
3
0
Всего
А1
13
9
2
3
27
А2
2
8
—
4
14
А3
—
3
—
1
4
Всего
15
20
2
8
45
Здесь 1 означает полную или достаточную доступность, 2 — малую, с утаиванием имеющихся расстройств, 3 — отказ от беседы, 0 — что беседа не состоялась (в этой группе велик процент скрытого отказа от встречи с обследователем).
Из таблицы явствует, что малая доступность в отношении пьянства и отсутствие критики к нему были характерны для 16 из 18 лиц с явными формами алкоголизма. Особенно негативно относились к визиту врача алкоголики второй группы: психопатизированные, озлобленные, утверждающие, что «в любую минуту могут бросить». Алкоголики с выраженным органическим снижением личности относились ко всему, и в частности к визиту врача, с явным безучастием. Наиболее эффективным (это, впрочем, и без нас известно) является вмешательство на ранних этапах алкоголизма, на стадии привычного пьянства: учитывая большую сохранность, доступность этих лиц и сохранение у них критики к своему состоянию. Однако при столь большой распространенности пьянства в обществе, его фактической моральной узаконенности, лечебная задача эта (равно как и всякая другая проблема социальной психиатрии) не может быть решена одними медицинскими средствами.
Группа шизоидов в целом отличалась хорошей социальной адаптацией — если ориентироваться на общепринятые показатели такого приспособления. Она в малой степени подвержена алкоголизму — этой «моровой язве» российской демографии, но в большей — эндоформным аффективным колебаниям (как циклотимоподобным, так и протрагированным субдепрессиям, сопровождающим возрастные кризы). Шизоидность, видимо, предрасполагает к учению — этому обязательному условию социального роста и преуспеяния (во всяком случае, в те годы и при тех жизненных обстоятельствах).
Приведем распределение лиц шизоидно-шизофренного круга по социальному положению (табл.14).
Таблица 14. Распределение шизоидов по социальному положению — в сравнении с остальной выборкой в %
0
Р1
Р2
С1 + Y1
С2+Y2
Всего
Шизоиды
—