СДВГ и как его лечить
28Неврологический кризис наших дней
В предыдущих главах мы рассмотрели многочисленные причины усугубления кризиса мальчиков: это и бесцельность, и безотцовщина, и устаревший упор на героический интеллект в ущерб интеллекту здравому. Все это влияет не только на мышление и поведение наших детей, но и непосредственно на физиологию их мозга, что и привело к неврологическому кризису наших дней. Он не просто подрывает нормальное развитие мозга у наших детей, но и лишает их способности принимать родительскую помощь в преодолении неожиданных трудностей.
Если нам не удается обеспечить детям эмоциональную поддержку, без которой им не справиться с перегрузками современного стиля жизни, то мы непосредственно меняем структуру их мозга и мешаем их нормальному развитию. Но даже если ребенок получает всю возможную эмоциональную поддержку, в нашем современном мире и образе жизни есть много других факторов, препятствующих здоровому функционированию и развитию мозга. Это и загрязнение воды и воздуха, и мощные пестициды и фунгициды в продукции сельского хозяйства, и неправильное питание, и антибиотики, и лекарства, в том числе рецептурные, и чрезмерная стимуляция из-за телевидения, интернета и компьютерных игр. Мир меняется, и это непосредственно связано с современным кризисом мальчиков. Как мы вскоре убедимся, мальчики сильнее девочек подвержены изменениям общего стиля жизни.
Знаете ли вы, что каждому десятому американскому ребенку ставят диагноз СДВГ? Да-да, именно так – и мальчикам этот диагноз ставят в два раза чаще, чем девочкам{540}.
Знаете ли вы, что ежегодно каждый девятый американский студент всерьез задумывается о самоубийстве?{541} Всего за 30 лет частотность психиатрических расстройств возросла в Америке в 35 раз. И при этом, как уже отмечалось, вероятность самоубийства у мальчиков-подростков в четыре раза больше, чем у их ровесниц{542}.
Знаете ли вы, что каждый шестой американский ребенок страдает грубыми нарушениями развития?{543} И неспособность к обучению у мальчиков встречается в два раза чаще, чем у девочек{544}. Кроме того, мальчики катастрофически отстают от девочек, когда речь заходит о завершении образования: девочкам чаще мальчиков удается получить аттестат зрелости{545}, женщины вдвое чаще мужчин получают высшее образование{546}.
Частотность аутизма у детей, как и другие нарушения развития, в последние годы стремительно растет. В 1980 году диагноз «аутизм» ставили лишь одному ребенку из 10 000{547}. Но в 2016 году диагноз «расстройство аутистического спектра» – РАС – встречался в Америке у одного ребенка из 68 и у одного мальчика из 42{548}. Риск аутизма у мальчиков почти в пять раз больше, чем у девочек{549}. Неврологический кризис затрагивает здоровье мозга каждого из нас, но для мальчиков он сегодня особенно опасен.
Самый распространенный симптом неврологического кризиса у мальчиков – рост частотности СДВГ{550}. А поскольку СДВГ – не просто самый распространенный, но еще и самый изученный аспект неврологического кризиса, поговорим о его многочисленных симптомах, причинах, а главное, о практических методах лечения – не только медикаментозных.
Новый виток СДВГ
До сих пор ведется много споров по поводу того, что, собственно, означает термин СДВГ. Название расстройства – синдром дефицита внимания с гиперактивностью – на самом деле не отражает сути и мешает родителям и взрослым распознать его у детей и у себя. Общие симптомы, на которых опираются врачи, очень разнообразны, а зачастую и противоречивы, к тому же, как мы убедимся в дальнейшем, многие симптомы еще предстоит определить. Иногда дети, страдающие СДВГ, неорганизованны и рассеянны, иногда беспокойны и порывисты, а иногда и то и другое.
В большинстве случаев расстройства внимания при СДВГ вообще нет. Просто детям трудно сосредоточить внимание на задании. Те дети, страдающие СДВГ, у которых синдром проявляется в невнимательности, рассеянности, «отрешенности», не могут сосредоточиться на том, что говорит учитель, и витают в облаках. А те дети, которые при том же диагнозе гиперактивны, порывисты и беспокойны, тоже не могут сосредоточиться на словах учителя, но по другой причине. Им просто не очень интересно на уроке. Они бы предпочли оказаться где-нибудь в другом месте. Они не могут сидеть за партой, но отлично сидят перед телевизором или компьютером.
Доктор Марта Бридж Денкла, клинический психолог и исследователь, работающая в Институте Кеннеди и Кригера и Университете Джонса Хопкинса, говорит, что постоянно сталкивается с этой путаницей, когда родители приводят детей к ней в клинику по изучению СДВГ. «Мне все время приходится объяснять родителям, что СДВГ – это не дефицит в том смысле, в каком говорят, например, о дефиците бюджета или недостаточности гормонов щитовидной железы, когда у тебя чего-то не хватает. Это неумение управлять вниманием». В брифинге Фонда Дана говорится: «По словам доктора Денкла, главный вопрос – куда направлено внимание ребенка? Туда, куда нужно, чтобы соответствовать требованиям дома, в школе и в обществе, или на что-то другое?»{551}. «Направить внимание на то, что нужно для успехов в учебе, требует осознанного решения, усилия воли, чтобы отвлечься от более интересных занятий и сосредоточиться на деятельности, которая не приносит такого удовлетворения и немедленного вознаграждения».
При СДВГ внимания у человека сколько угодно. Поэтому такие люди могут часами играть в компьютерные игры, погружаться в мир «Лего» и уделять бесконечно много внимания занятиям, приносящим биологическое удовлетворение, – едят сладости и чипсы, принимают наркотики, рискуют, смотрят телевизор, играют на планшете и поглощают интернет-порнографию. Они прекрасно умеют сосредотачиваться, но не могут с легкостью переключаться на менее приятные занятия.
Со временем неспособность переключиться на нормальную деятельность, дающую меньше стимулов, заставляет их еще активнее предаваться занятиям, обеспечивающим дополнительную стимуляцию. Например, дети легко отвлекаются с уборки в комнате или приготовления уроков на компьютерные игры, потому что игры дают больше биологической стимуляции, а следовательно, больше удовольствия. А потом мозг приспосабливается к более высокому уровню стимуляции, и врожденная внутренняя мотивация сотрудничать с родителями и учителями и нравиться им у детей все больше и больше слабеет. С практической точки зрения при СДВГ у детей мотивация играть в компьютерные игры сильнее, чем мотивация заслужить одобрение родителей.
Общая причина
Неврологический кризис последних трех десятилетий обусловлен целым рядом перемен в современном стиле жизни, но в целом сводится к одной общей причине. Если мы поймем, в чем дело, и устраним эту причину и СДВГ, удастся преодолеть и многие другие симптомы неврологического кризиса – например, тревожность, депрессия, трудности в обучении, протестное поведение и зависимости{552}.
Говоря простыми словами, причина в подавлении выработки дофамина в мозге и нарушении дофаминового цикла{553}. Дофамин – это химическое соединение, «гормон хорошего настроения», который повышает у нас мотивацию, сосредоточенность и интерес и при этом доставляет удовольствие{554}. Дети больше любят играть в компьютерные игры, чем убирать в комнате, по той простой причине, что компьютерные игры, в точности как наркотики, способствуют выработке дофамина.
Для многих ученых причина резкого ухудшения психического здоровья остается загадкой. Но в то же время целый ряд авторитетных исследований выявляют четкую связь между нарушением дофаминового цикла и душевным неблагополучием{555}.
Мне довелось работать с сотнями родителей и детей, и опыт показывает, что если нормализовать дофаминовый цикл в мозге, многие симптомы современного неврологического кризиса удается сгладить. В целом ряде случаев дети и родители получают заметные положительные результаты уже через несколько дней. Однако перемены к лучшему наблюдаются в основном у детей, которые получают необходимую эмоциональную и поведенческую поддержку. Для нормального развития мозга детям нужны любовь, внимание и продуманные условия обучения, но этого мало, если детям нужно еще и справляться с вредным влиянием среды, последствиями неправильного питания и избыточной стимуляцией{556}. И чтобы вылечить мальчика, надо хорошо понимать, как восстановить у него в мозге нормальную выработку дофамина{557}.
Нарушение дофаминового цикла
Дофаминовый цикл прямо связан со здоровьем мозга, поскольку дофамин отвечает за сосредоточенность, интерес, мотивацию и удовольствие. Если выработка дофамина в мозге нарушена, нормальная человеческая жизнь и здоровые занятия не позволяют нам в нужной степени сосредоточиться, не вызывают интереса, не способствуют мотивации и не доставляют удовольствия. При сниженной выработке дофамина у нас возникает зависимость от более интенсивных переживаний, поскольку они способствуют повышению уровня дофамина, иначе нам не получить удовольствия{558}. А без гиперстимуляции мальчик скучает, становится беспокойным и порывистым, легко отвлекается, у него портится настроение.
Поэтому ради ясности и простоты я, пожалуй, откажусь от термина СДВГ и буду называть это состояние нарушением дофаминового цикла. Как мы уже видели, стандартные описания СДВГ как дефицита внимания только сбивают с толку: мальчик, страдающий СДВГ, и в самом деле зачастую отвлекается в классе и не может надолго сосредоточиться на уроках, зато предельно сосредоточен на компьютерных играх. Нарушение дофаминового цикла – термин более общий, и он охватывает почти все симптомы неврологического кризиса наших дней.
Если у человека нарушен дофаминовый цикл, то обычные впечатления и занятия, которые всем прочим приносят умиротворение, отдых и удовлетворение, – разговоры, отношения с любимыми и близкими, чтение, обучение, игры, здоровое питание, физические упражнения, общение, работа, очень быстро становятся скучными, пресными, неинтересными и утомительными. Мозгу нужна ненормальная гиперстимуляция, чтобы добиться нормального интереса, сосредоточенности, мотивации и удовольствия.
Выработку дофамина стимулируют те же жизненные впечатления, просто более интенсивные. Вот некоторые распространенные средства повысить уровень дофамина у детей и подростков{559}:
• скорость и спешка{560}
• немедленное вознаграждение{561}
• громкая музыка{562}
• риск и опасности{563}
• фаст-фуд и переедание{564}
• стресс и травмы{565}
• признанные достижения и решение трудных задач{566}
• новый романтический партнер{567}
• новые непривычные занятия и впечатления{568}
• больше денег{569}
• новая непривычная цифровая стимуляция{570}
• сенсационные новости и острые впечатления{571}
• компьютерные игры, кино и телевидение{572}
• успехи и выигрыши{573}
• яркие цвета{574}
• секс и оргазм{575}
• интернет-порнография и случайные сексуальные связи{576}
• чрезвычайные ситуации{577}
• прокрастинация{578}
• драки и стрельба{579}
• сахар и сладости{580}
• кофе и кофеин{581}
• интенсивные физические упражнения{582}
• сильная боль или наслаждение{583}
• сильные эмоции как положительные, так и отрицательные{584}
• горе, скорбь и утраты{585}
• тревога и стресс{586}
• алкоголь, амфетамины, героин и другие наркотики, вызывающие привыкание{587}.
Дофаминовая гиперстимуляция (и положительная, и отрицательная) перегружает мозг и со временем убивает мозговые клетки{588}. Если гиперстимуляция возникает не постоянно, а от случая к случаю, мозгу это не вредит, если в промежутках мы помогаем ему восстановиться. Для восстановления мозгу необходимо обрести равновесие, причем не просто понизить дофаминовую стимуляцию и отдохнуть, но и получить дополнительные питательные вещества, а для этого нужны здоровая пища, долгий крепкий сон и избавляющие от стресса социальные узы и отношения с любимыми и близкими. Без дополнительной поддержки после гиперстимуляции мозг не в состоянии прийти в равновесие и требует дополнительного дофамина, что еще сильнее расшатывает баланс{589}.
Среди множества факторов, усугубляющих симптомы СДВГ у наших детей, немаловажное место занимает обострившееся в последние десятилетия внимание к результатам тестов и экзаменов по чтению, письму и математике. Делая упор на оценках, современная система образования обеспечивает детям дофаминовую гиперстимуляцию.
При этом школы отходят от традиционных методов умеренного и здорового повышения выработки дофамина – занятий рисованием и музыкой, театральным мастерством и танцами, пением, подвижными играми и физкультурой. Резкое обесценивание искусства и физических упражнений мешает мозгу обрести дофаминовое равновесие{590}. В результате даже сильные стимуляторы дофамина вроде математики, чтения и письма становятся скучными, утомительными и нудными.
Когда в школах урезали время на подвижные игры и самовыражение через искусство, различные симптомы нарушений дофаминового цикла (и, разумеется, СДВГ) резко обострились{591}. Перекос в учебных планах современных школ в сочетании с открытым доступом к вредной пище и сладким напиткам в школах во многом и стал причиной нарушений дофаминового цикла у школьников (вредные лакомства и сладкие напитки – мощный стимулятор выработки дофамина, их можно сравнить со стимулирующими лекарственными препаратами и наркотиками){592}. Чем легче мозгу получить дофаминовую гиперстимуляцию, тем сильнее он от нее зависит – так и героиновому наркоману доза нужна просто для того, чтобы нормально себя чувствовать{593}. Из-за этого выработка дофамина в мозге все сильнее и сильнее нарушается.
Нормальному функционированию мозга мешают и многие другие особенности современного образа жизни, в том числе и загрязнение окружающей среды, и частые сотрясения мозга, и зло употребление антибиотиками без назначения врача, и неправильное питание, но стоит повторить, что постоянная дофаминовая гиперстимуляция со временем приводит к нарушениям дофаминового цикла в мозге (в главе 30 мы подробно разберем многие другие факторы, подавляющие выработку дофамина). Проще говоря, гиперстимуляция мешает мозгу нормально функционировать.
Чтобы лучше это понять, давайте разберем более яркий пример, который мы наблюдаем сегодня, когда наши сыновья, решившие стать профессиональными военными, возвращаются домой после нескольких месяцев в горячих точках планеты.
Поскольку военному приходится подолгу жить и работать в напряженной опасной обстановке и подвергаться сильнейшему стрессу, в его мозге происходят радикальные изменения. Как отмечено в вышеприведенном перечне, риск и опасности резко повышают выработку дофамина. Работа в зоне боевых действий вызывает повышение дофамина до уровней, сопоставимых с воздействием героина или кокаина{594}. Даже если в момент, когда солдат покидает дом, мозг у него функционирует нормально, возвращается он с нарушенным дофаминовым циклом. И дома без гиперстимуляции ветеранов одолевает скука, у них нет стимулов к жизни, и все быстро приедается.
Чтобы вернуть себе мотивацию и остроту жизни, отставники часто стремятся к дофаминовой гиперстимуляции, например, гоняют на мотоциклах (или еще как-то рискуют жизнью), злоупотребляют кофе, энергетическими напитками и алкоголем, принимают нелегальные наркотики, слишком много занимаются физическими упражнениями, заводят беспорядочные сексуальные связи, ищут «ярких переживаний», что приводит к дракам в барах и домашнему насилию. Во многих случаях это приводит к депрессии, зависимостям, разводам и самоубийствам. Этот крайний и трагический пример того, что происходит со многими нашими солдатами, вернувшимися с войны, показывает, как хрупок наш мозг и как он беззащитен перед постоянной дофаминовой гиперстимуляцией, лишившись равновесия и утратив способность обеспечивать себе нормальный уровень дофамина. А между тем здоровье, производительность и функционирование мозга зависят от баланса стимуляции и восстановления.
Дети, СДВГ и производительность мозга
Неврологический кризис наших дней особенно сильно сказывается на детях, поскольку процесс развития их мозга еще не завершен. Наш мозг продолжает быстро развиваться до 25 лет{595}.
Если речь идет о наших детях, СДВГ и производительности мозга, напрашивается вопрос: не кажется ли вам, что диагноз СДВГ ставят слишком часто?
На это я не могу ответить ни да, ни нет. Почему? Потому что на самом деле многие из тех, кто задается этим вопросом, спрашивают о другом: надо ли давать детям все эти лекарства? И вот на этот вопрос в подавляющем большинстве случаев я отвечаю четким и ясным «нет». Большинство сегодняшних специалистов, в том числе врачи и исследователи из Центров по контролю и профилактике заболеваний США, признают, что лекарства от СДВГ назначают слишком часто, и это опасная тенденция{596}.
Психостимуляторы вроде риталина приносят непосредственную пользу, но в долгосрочной перспективе повреждают мозг{597}. Более того, они усугубляют функциональные расстройства мозговой деятельности, которые и вызвали симптомы СДВГ{598}. Гарвардский исследователь Уильям Карлизон и его коллеги обнаружили, что в результате приема таких стимуляторов в дофаминовой системе мозга возникают резкие устойчивые изменения на уровне поведения химических соединений. Нарушения дофаминового цикла лишь усиливают скуку и приводят к целому ряду психологических и эмоциональных расстройств, а также к общей неудовлетворенности жизнью{599}. Мало того, что лекарства от СДВГ и другие стимуляторы подавляют выработку дофамина, еще и польза от них при длительном приеме сходит на нет{600}. Исследователи из Национальной лаборатории в Брукхейвене опубликовали исследование, показывающее, что всего через год постоянного приема стимулятора для лечения СДВГ выработка дофамина в мозге подавляется на 24 %{601}. Вот почему врачи зачастую повышают дозы своим пациентам.
Эти лекарства усугубляют расстройство, которое приводит к СДВГ, и в большинстве случаев не нужны, даже если приводят к временному улучшению{602}. В главе 31 мы изучим разные нелекарственные методы, признанные научным сообществом, которые лечат мозг, восстанавливают его нормальное функционирование без подобных побочных эффектов и как минимум снижают потребность ребенка в лекарствах.
А иногда тот же вопрос об избыточной диагностике СДВГ означает несколько другое: «А вдруг это выдуманная болезнь?»
И на этот вопрос я отвечаю решительным «нет!» Несомненно, лекарства от СДВГ выписывают напрасно, однако причина СДВГ – нарушение дофаминового цикла в мозге, и это самое настоящее расстройство. Ученые доказали, что мозг ребенка, страдающего СДВГ, отличается от мозга ребенка, у которого нет СДВГ. Так что это не выдуманная болезнь. И к тому же очень распространенная. В наш век стремительного развития цифровых технологий, которые приносят немедленное вознаграждение и перегружают нас информацией, все мы в той или иной степени стали жертвами неврологического кризиса, вызванного нарушениями дофаминового цикла. У одних детей это вызывает СДВГ, у других – трудности в обучении, а у взрослых повышает риск депрессии, хронической усталости и отсутствия страсти в романтических отношениях.
Нарушения дофаминового цикла вредят и производительности мозга, и это так или иначе касается каждого из нас, но не всегда подрывает у нас творческие способности, не мешает достичь успеха и даже любить. Однако здоровью, счастью и полноте жизни они определенно препятствуют.
Нарушения дофаминового цикла у одних детей вызывают трудности в обучении, а других, наоборот, заставляют излишне сосредотачиваться на достижениях. Дофаминовый цикл нарушен у многих наших известных и преуспевающих современников, и чем выше у них зависимость от повышенного уровня дофамина, тем сильнее стресс, сложности во взаимоотношениях, риск депрессии, тревожность и склонность к зависимостям. Возьмите любой журнал – и вы прочитаете бесчисленные истории о разрушенных семьях, насилии, наркомании и алкоголизме у самых умных, влиятельных и преуспевающих людей на свете.
Скука и неудовлетворенность, вызванная недостатком дофамина, приводит к самым разным симптомам: это и всякого рода зависимости (кофеин, алкоголь, видеоигры, сладкое, интернет-порнография), и сидячий образ жизни, склонность к прокрастинации, неспособность поддерживать длительные близкие отношения{603}. Нарушения дофаминового цикла у одного человека приводят к алкоголизму, а у другого – к финансовому успеху, осложненному пристрастием к порнографии и неспособностью сохранить страсть в любви. Когда у человека нарушена способность к мотивации и получению удовлетворения, результат может быть самым разным.
Сниженная выработка дофамина влияет не только на наших детей: это причина трудностей в межличностных, семейных и рабочих отношениях у взрослых. С этой точки зрения диагноз СДВГ на самом деле ставят слишком редко.
Так каков же наш вердикт? Не слишком ли часто ставят диагноз СДВГ? Ответ – «нет»: СДВГ много лечат, но не всегда распознают.
Большинство родителей и даже врачей и не подозревают, что лекарства от СДВГ и других психологических расстройств вызывают у детей отложенные побочные эффекты. А ведь это подтверждают надежные научные данные. Хуже того, большинство врачей не знают, что существует много нелекарственных природных методов лечения СДВГ, которые обходятся без побочных эффектов. Большинству детей нет никакого смысла давать лекарства с гарантированными побочными эффектами, когда наука давно доказала, что природные средства помогают ничуть не хуже.
Я своими глазами наблюдал, как прекрасно мозг восстанавливается даже после повреждений, вызванных лекарствами от СДВГ, – надо лишь обеспечить ребенку поведенческую поддержку и правильное питание. А когда удастся устранить первую и единственную причину расстройства – нарушение дофаминового цикла, будущее ваших детей станет гораздо приятнее.
Симптомы разные – причина одна
Практически все душевные и эмоциональные расстройства у взрослых и детей неразрывно связаны с нарушением дофаминового цикла, и исследования раз за разом это доказывают{604}. У одних детей это приводит к СДВГ, у других – к тревожным расстройствам, перепадам настроения, сниженной самооценке и трудностям в обучении{605}. Мы уже знаем, что дофамин – это вещество, выделяющееся в мозге и отвечающее за умение сосредоточиться, интерес, мотивацию и удовольствие. Нарушение дофаминового цикла влияет на умение сосредоточиться, интерес, мотивацию и удовольствие, и это проявляется в виде самых разных симптомов. В целом это указывает на зависимость от гиперстимуляции для повышения уровня дофамина, например, ребенок, не желая скучать из-за недостатка интереса к другим занятиям, ищет гиперстимуляции – играет в компьютерные игры, смотрит телевизор или съедает что-то сладкое, чтобы ощутить удовольствие, интерес и мотивацию.
А если приятные ощущения у детей возникают только в ответ на гиперстимуляцию, дети склонны игнорировать желания родителей и в целом вести себя плохо, поскольку, когда ребенок знает, что родители им довольны, это обеспечивает ему всего лишь нормальный уровень дофамина, которого уже недостаточно, чтобы побудить ребенка сотрудничать с родителями. Чтобы ребенок «слушался», родители частенько подкупают его мороженым или грозят наказать. И предвкушение лакомства, и страх наказания временно повышают уровень дофамина – и ребенок соглашается сотрудничать{606}.
Нарушения дофаминового цикла не просто мешают нормальному развитию мозга, но и подрывают способность родителей наставлять и воспитывать ребенка. Открытый доступ к стимуляторам дофамина делает детей менее зависимыми от родительского одобрения для стимуляции выработки дофамина. В результате мозг ребенка биологически перепрограммируется на более сильные источники дофамина – сладости, компьютерные игры и даже отрицательное внимание, вызываемое эмоциональными травмами, ссорами и протестами.
Как только удается восстановить нормальную выработку дофамина, дети сразу же начинают охотно сотрудничать с родителями. Чтобы мотивировать ребенка, уже не нужны ни угрозы наказания, ни обещание сладостей. Удовольствие от родительской похвалы служит для ребенка вполне достаточным стимулятором дофамина. У детей с родителями налаживается взаимопонимание, и само собой получается, что во всех сферах жизни дети ведут себя увереннее и ответственнее.