Обезболивание в родах
Методы естественного обезболивания
Страх перед неизвестностью и болью во время родов, как вы поняли, окутывает каждую беременную женщину. И вместе со светлыми, радостными переживаниями появляются мысли: а насколько сильной будет эта боль? Сколько она будет продолжаться? Возможно ли ее выдержать? А еще женщина думает о том, как она будет выглядеть и вести себя, не впадет ли она в панику и истерику, не будет ли ругаться матом персонал…
В ответ на эти страхи и переживания в акушерской практике за последние годы появились очень эффективные методы обезболивания. Самый популярный из них – эпидуральная анестезия, которая полностью снимает боль во время первого периода родов. И в то же время есть немало врачей и рожениц, которые считают, что процесс родов должен протекать как можно более естественно, и боль, раз она задумана природой, имеет право на существование.
Чтобы разобраться в этих противоречивых точках зрения, давайте обратимся к научным исследованиям о том, чем является боль и что влияет на ее переносимость.
На сегодняшний день в медицинской науке есть ряд исследований, посвященных боли и тому, как люди переживают боль в различных обстоятельствах, что влияет на переносимость боли, и как это можно использовать в медицинской практике.
Чтобы исследовать этот вопрос, ученые обратились к опыту людей, которые не только не избегают боли в своей жизни, а, напротив, намеренно ищут ее. Это были люди, занимающиеся восточными боевыми искусствами, представители некоторых религиозных течений, люди, стремящиеся к аскетическому образу жизни.
Исследуя неординардые случаи болевой невосприимчивости этих людей, ученые вывели некоторые закономерности управления болевыми ощущениями.
Итак, интенсивность боли зависит от следующих факторов.
Боль переживается намного проще, если целью является самосовершенствование или религиозная идея спасения души. Ученые считают, что родовая боль также отличается большой позитивной силой, поскольку ее цель – рождение ребенка, в отличие, например, от боли, которую испытывает тяжелобольной человек.
Таким образом, очень важно, к чему направлены мысли человека, испытывающего сильную боль, – ожидает ли он в результате личного духовного роста, рождения новой жизни или, напротив, собственной смерти. Исходя из этого можно предположить, что испытывать родовую боль намного труднее тем женщинам, которые во время родов ощущают страх собственной смерти или потери ребенка.
Например, если это боль, на которую человек сподвигает себя ради религиозных убеждений, ему намного легче пережить эту боль в присутствии других верующих, которые сопереживают ему и верят, что эта боль необходима для осуществления высокой цели. Так и во время рождения ребенка в окружении близких людей роженице намного проще переживать боль, потому что близкие люди сопереживают ей и разделяют ее состояние.
В странах Африки и в Бразилии широко известен „феномен кувалды“: когда женщине приходит время рожать, мужчина ложится в постель, кричит и жалуется. Этнологи обнаружили, что это снимает значительную часть душевной и даже физической нагрузки роженицы, и роды проходят легче.
Боль переносится намного легче, когда человек не погружен в нее целиком, а пребывает в состоянии транса, медитации или молитвы. Известно, что женщины, которые во время родов способны молиться, переживают их легче.
Другими словами, неожиданная боль всегда переживается как более интенсивная. Некоторые люди, например, мастера боевых искусств, способны перед воздействием болевых факторов изменять и свое физиологическое состояние – у них заранее повышается артериальное давление и учащается пульс, а в момент сильного удара по болевой точке повышенное к этому моменту давление начинает снижаться, а не резко подскакивать, как бывает в случае неожиданного удара.
При родовой боли в выгодном положении также находятся те женщины, которые заранее готовят себя к боли, изучают на специальных курсах различные способы обезболивания. И если даже им не приходится применить полученные знания на практике, сама уверенность в том, что они готовы и знают, как вести себя, значительно облегчает боль в родах. И наоборот, самые тягостные, болезненные воспоминания о родах остаются у женщин, которые оказались совершенно не подготовленными к ним.
Есть страны – и это отнюдь не страны третьего мира – где женщины рожают в условиях, приближенных к природным, – например, Голландия, где роды принципиально не обезболиваются, а эпидуральная анестезия применяется только в случае кесарева сечения. И это вовсе не означает, что женщину принуждают мучиться, – нет, просто для нее создают определенные условия: обстановка родовых приближена к домашней, поощряется присутствие близких людей роженицы, на родах может находиться и принимать в них участие та акушерка, которая наблюдала женщину во время беременности, а значит, та, которой женщина доверяет. Кроме того, роженице предлагается использовать естественные методы обезболивания (дыхательные и голосовые техники, метод релаксации), для этих же целей широко применяется вода (души, ванные, бассейны).
Что касается России, то на сегодняшний день очень распространен иной подход к обезболиванию: за определенную сумму роженица в любом роддоме может получить эпидуральную анестезию.
Если женщина хочет рожать естественно, ей нужно побеспокоиться заранее, во время беременности записаться на курсы, где ее (и мужа) обучат естественным методам обезболивания. К сожалению, сейчас не приходится рассчитывать, что в роддоме акушерка или врач будут делать женщине обезболивающий массаж или дышать с ней вместе во время схваток, поэтому все более актуальным становится присутствие на родах мужа или другого близкого человека (мамы, сестры или близкой подруги). Дело в том, что даже самая подготовленная женщина в стрессовой ситуации может забыть все, что она изучала во время беременности, и в этом случае близкий человек, который готовился к родам вместе с ней, поможет ей вспомнить необходимое.
Какие же методы естественного (немедикаментозного) обезболивания предлагаются роженице на сегодняшний день?
Релаксация
Этот метод был предложен еще в тридцатых годах прошлого века известным английским акушером Грантли Дик-Ридом. Воплотить в жизнь идею безболезненных, естественных родов помогла Г. Дик-Риду его жена Джессика, которая организовала классы дородовой подготовки, где будущие матери в небольших группах могли приготовиться к родам. Один из основных навыков, которым обучали на этих курсах, – метод релаксации, поскольку, как считал Дик-Рид, такой метод является ключом к спокойствию в родах.
Релаксация – это такое состояние организма, когда мышечный тонус всего тела снижается до минимума. Способность женщины релаксировать во время схваток оказывает ей неоценимую услугу, ведь боль всегда усиливается при напряжении и значительно уменьшается при снижении мышечного тонуса.
Существует много разных способов релаксации, узнать о которых вы можете на курсах или в специальной литературе. Описание метода, который использовался самим Дик-Ридом, есть в его книге «Роды без страха».
Дыхательные методы обезболивания
В принципе, все дыхательные практики, используемые в родах, приводят в итоге к тому же снижению мышечного тонуса, к релаксации.
О техниках дыхания трех групп читайте ниже («Дыхание как метод естественного обезболивания: три группы упражнений»).
Голосовые практики
Обычно таким практикам учат на курсах для беременных. Если попробовать описать этот метод словами, то можно сказать, что женщине предлагается пропевать свою боль, посылая звук в место наибольшей ее концентрации. Звук должен быть продолжительным, на выдохе, во время пропевания не нужно часто вдыхать.
Хотелось бы отметить, что пропевание боли не имеет ничего общего с криками о помощи. Подробнее этот метод обсудим чуть позже.
Обезболивающий массаж
Точечный или общий массаж области крестца, ягодиц и бедер часто снижает интенсивность боли.
Обезболивание теплой водой
Очень хорошо, если во время схваток у женщины будет возможность провести какое‑то время в теплой ванне или хотя бы постоять или посидеть под душем, направив во время схватки струю теплой воды на область крестца. Уже сейчас во многих российских роддомах созданы необходимые для этого условия.
Трансовые методики
Ряд специалистов считает, что женщине не нужно специальным образом расслабляться или дышать, а во время схватки необходимо концентрироваться на определенных образах, которые способствуют связи ее и ребенка в едином процессе рождения. Например, женщине предлагается представить шейку матки тысячелепестковым бутоном и во время каждой схватки раскрывать по лепестку этот цветок.
Другая трансовая методика предлагает роженице во время схватки представлять себя выныривающей из очень глубокого озера с ребеночком на руках. Специалисты, которые готовят женщин к таким родам, отмечают значительное облегчение болей.
В заключение хотелось бы пожелать каждой женщине, которой в ближайшее время предстоит рожать ребенка, сделать свой выбор в отношении родовой боли заранее. Но даже если до родов вы решили рожать естественно, а во время них столкнулись с непереносимой болью, воспользуйтесь медикаментозными методами, и наоборот, если вы точно решили, что будете рожать под эпидуральной анестезией, дайте себе хотя бы немного испытать те ощущения, которые приготовила для вас природа.
Дыхание как метод естественного обезболивания: три группы упражнений
Дыхание в процессе родов – один из самых эффективных методов обезболивания схваток. Я стараюсь не просто дать общее описание техник дыхания, но и научить будущих мам правильному их выполнению.
Практика показывает – нередко для подготовленной женщины дыхание в родах становится настоящим спасением: оно помогает пережить боль, освободиться от страха и настроиться на встречу с малышом.
Вопрос об использовании техник дыхания в родах на сегодняшний день один из самых популярных. Почти каждая женщина, которая звонит нам для записи на курсы по подготовке к родам, спрашивает: «А будут ли нас учить правильно дышать?» И я думаю, что это очень хороший вопрос. Ведь беременность – это замечательное время как для самопознания вообще, так и для познания своего тела и дыхания в частности.
Чтобы понять, как правильно использовать техники дыхания в родах, которые я вам предложу, нужно в первую очередь осознать, что наше дыхание является связующим звеном между телом и эмоциями. Понаблюдайте за собой: в зависимости от эмоционального состояния изменяется и ваше дыхание: как вы дышите, когда напуганы? А когда спокойны и расслаблены? Теперь представьте, что вас кто‑то очень сильно разозлил. Да, ритм дыхания разнится. Именно эта мысль должна быть обдумана и понята вами, чтобы в дальнейшем вы могли осознать суть всех дыхательных техник, ведь в родах и ваше тело будет испытывать очень сильную боль, – вам придется трудиться, какие‑то группы мышц напрягать, а какие‑то расслаблять – и в то же время будет очень разным эмоциональное состояние: в какие‑то моменты вы можете испытывать страх, отчаяние, а может быть, и радость от близкой встречи с вашим малышом. Соответственно, будет меняться и дыхание, но вы можете помочь своему телу и эмоциям, изменяя дыхание самостоятельно.
Итак, для простоты понимания я предлагаю все техники, которые используются в родах, разделить на три части.
К первой группе относятся те упражнения, которые направлены на релаксацию и благодаря которым вы можете осознать свое тело и дыхание вообще. Вы увидите, как, успокаивая дыхание, делая его медленным и спокойным, вы приводите свое тело в покой и умиротворение. На самом деле, если вы сумеете хорошо овладеть этими техниками, то, скорее всего, остальные вам и не понадобятся, потому что залог безболезненных родов заключен как раз в том, чтобы мышцы тела были максимально расслаблены.
Дело в том, что наше тело устроено так, что при расслаблении наружных мышц (тех, которые вы чувствуете и «осознаете»), скорее всего, успокоение придет и внутрь вашего тела, а значит, расслабится шейка матки и процесс ее раскрытия в первом периоде родов пройдет с наименьшим количеством боли.
Вторая группа упражнений немножко другая: здесь предлагается просто выучить технику дыхания, которая может на пике боли (когда вы уже не сможете расслаблять свое тело) привести к обезболиванию схваток. Эта группа включает те упражнения, которые, возможно, не очень естественны в обычном состоянии, но я знаю, что некоторым женщинам они помогают справиться с очень сильной болью на пике родов и обойтись без медикаментозного обезболивания.
И третья группа дыхания – это так называемое озвученное дыхание. В некоторой литературе это называется «обезболивание звуком», или «пропевание схваток». Задумайтесь о том, как вы дышите во время пения, что происходит с вашими выдохами и вдохами? А ответ на самом деле очень простой: все пропевание песни идет на выдохе. Вы стараетесь проговаривать как можно больше слов из нее, потом делаете короткий, быстрый вдох и снова долго-долго выдыхаете, пропевая слова песни дальше. Причем озвученное дыхание мне нравится намного больше других, поскольку звук более эмоционален: им можно выразить свои чувства – пожаловаться миру о том, как больно, как устала, как надоело все это терпеть. Звуком можно позвать на помощь и при этом не нужно помнить никакой очень сложной техники – просто открыла рот и звучу.
И совсем особняком стоит еще один вид дыхания – дыхание по‑собачьи, которое также относится к родам, но не относится к обезболиванию. Такое дыхание необходимо тогда, когда непосредственно рождаются головка и плечики ребенка, когда нужно сдерживать потугу, делая ее более мягкой и продолжительной для того, чтобы самые крупные части тела ребенка прошли через мамину промежность и не порвали ее.
Но перед тем как предложить вам упражнения для каждой из групп, я бы хотела коснуться вот какого вопроса. Дело в том, что многие женщины, интересуясь темой правильного дыхания в родах, думают, что если они не будут правильно дышать в родовом процессе, то это может сильно навредить ребенку. Мне бы очень хотелось побороть такой страх: на этом точно нельзя зацикливаться! Природа продумала процесс родов таким образом, чтобы, несмотря на ту боль, которую вы испытываете, несмотря на ту продолжительность, которая вам уготована, обеспечить ребенка кислородом в достаточном количестве – как бы вы ни дышали, через плаценту с током крови к малышу постоянно приходят и кислород, и питательные вещества.
Как бы вы ни зажимали дыхание в схватке, как бы интенсивно или менее интенсивно вы ни дышали, все равно между схватками есть достаточно продолжительное время, когда ваше дыхание восстанавливается и обеспечивает и вас, и вашего малыша достаточным количеством кислорода. Постарайтесь не думать об этом аспекте дыхания и расслабьтесь.
Да, во время беременности вы, возможно, будете выполнять предложенные мною упражнения, чтобы осознать ваше дыхание, чтобы научиться дышать теми практиками, которые рекомендуются для обезболивания родов, но, тем не менее, когда начнутся роды, вам нужно будет отключиться от всех этих знаний и стереотипов и попробовать отнестись к рождению ребенка, как к некоему творческому процессу.
Я думаю, что, если вы расслабитесь и доверитесь вашему телу, если вам удастся отключить мозги, вы интуитивно выйдете на тот тип дыхания, который поможет родить наименее болезненно и наименее травматично для вас и вашего ребенка.
Обезболивание сильных схваток
Эти упражнения весьма отличаются друг от друга, но у всех них есть общая идея, которую вам необходимо понять. Я скажу вам очень простую вещь: все эти упражнения нацелены на то, чтобы во время схваток вы как можно реже делали вдохи и как можно дольше – выдох.
Именно долгий, продолжительный выдох не даст вам часто вдыхать. Наши мышцы тесно связаны с типом дыхания: во время вдоха они напрягаются, а во время выдоха – расслабляются. Если вы когда‑нибудь занимались растяжкой (на хореографии, на йоге, на других спортивных тренировках), то, скорее всего, заметили, что тянуть мышцу нужно на выдохе, то есть тогда, когда она расслаблена – это менее безболезненно и куда эффективнее. Если же начать тянуться на вдохе, то это может быть даже травматичным.
Этот же механизм работает и в родах: во время схватки идет растяжение мышцы шейки матки, и чем больше расслаблена мышечная ткань, тем лучше происходит ее растяжение.
Из этой серии я предлагаю вам три упражнения, для выполнения которых лучше сесть с выпрямленной спиной: можно устроиться на полу, подложив под себя подушки, или удобно расположиться в кресле или на стуле. Самое главное, чтобы вам было комфортно.
Вы сели удобно и начинаете дышать следующим образом: делаете обычный вдох и длинный-длинный выдох. Вдох можно делать носом, а длинный выдох – ртом. Вы просто намеренно замедляете свое дыхание. И так несколько раз.
В действительности это не самый удобный способ разрядить дыхательное движение, поэтому я предлагаю следующее упражнение.
На своих курсах это упражнение я называю американским дыханием по одной простой причине: с ним я познакомилась, просмотрев одну из кассет американских курсов для беременных.
Американцы предлагают разредить наше обычное дыхание как минимум в два раза. Обычно в минуту мы делаем 16 вдохов и 16 выдохов – в методике же предлагается разредить дыхание до 8 вдохов и выдохов в минуту.
Причем первую часть выдоха вы делаете резко, со звуком «хи», потом расслабляетесь и остаток воздуха выпускаете из своих легких медленно и спокойно – он должен выходить как будто бы сам.
Потом вы делаете небольшой привдох, снова резкое «хи», но не выпускаете весь воздух целиком с этим звуком, а только верхушку – первую часть выдоха.
Потом снова расслабляетесь, и остаток воздуха выходит из вас самостоятельно.
Попробуйте выполнить это упражнение: я думаю, вначале вам будет не очень комфортно, но если вы запасетесь терпением, то, во‑первых, поймете, как делать это упражнение правильно, а во‑вторых, вам все больше и больше будет удобнее и комфортнее его выполнять. А при повторении техники в течение нескольких месяцев беременности вы, возможно, овладеете ею настолько, что в родах американское дыхание придет к вам само и уже не заставит вас так напрягаться.
Этот тип дыхания я называю европейским, поскольку научилась ему на голландских курсах. Голландцы практически никогда не обезболивают роды: эпидуральную анестезию, например, они применяют только при проведении операции кесарева сечения, а потому все голландки знают, что рожать придется без медикаментозной помощи, и во время беременности ходят на курсы вместе со своими партнерами, дружно изучая дыхание, которое поможет обезболить роды.
Это упражнение точно так же призывает разрядить дыхание во время схватки, но выдыхать предлагается серией очень коротеньких, маленьких выдохов – небольшой привдох и выдох-выдох-выдох-выдох… Причем голландцы предлагают использовать разные серии по количеству выдохов в зависимости от времени схватки: чем она болезненнее, тем бо́льшая серия выдохов понадобится.
Это логично, поскольку схватка состоит из боли, неоднородной по интенсивности: когда она начинается, боль приходит, потом увеличивается, доходит до пика, держится на этом пике несколько секунд и начинает уменьшаться, а в конце схватки уходит совсем. И так в одной схватке женщина сталкивается сначала с болью небольшой интенсивности, затем с очень сильной на пике и снова с маленькой в конце.
Примерно таким должно быть дыхание при сильной схватке: привдох – хи-хи-хи-хи-хи-хи – небольшой выдох – привдох – хи-хи-хи-хи-хи-хи – небольшой выдох – привдох – хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи – небольшой выдох – привдох – хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи – небольшой выдох – привдох – хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи – небольшой выдох – привдох – хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи – небольшой выдох – привдох – хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи – небольшой выдох – привдох – хи-хи-хи-хи-хи – большой и глубокий выдох.
Теперь я опишу стандартную серию выдохов (например, 10), для того чтобы вам было удобнее тренироваться. Обратите внимание, что, помимо 10 коротких выдохов, в конце нужно сделать выдох окончательный и глубокий – выпустить остаток воздуха перед тем, как вдохнуть снова. Для того чтобы правильно выдыхать, вам нужно представить перышко около своих губ и делать выдох настолько деликатно, чтобы оно не улетело от вас далеко. Итак:
Вдох – хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи – небольшой выдох – привдох – хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи – небольшой выдох – привдох – хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи – небольшой выдох – привдох – хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи-хи – большой выдох.
По своему опыту работы я знаю, что этот тип дыхания предпочтительнее для многих женщин: он более легкий в исполнении, и возможно, что именно его вы выберете для себя в родах.
Движемся дальше. Тип озвученного дыхания наиболее простой: его не нужно запоминать, как и не нужно выдерживать себя в неестественном дыхательном состоянии. Если у вас есть некий репертуар, то вы можете просто петь во время схваток, если же вы не знаете слов многочисленных песен, тогда просто звучите. Я предлагаю несколько упражнений, о которых вы вполне можете забыть в процессе родов, а ваше дыхание и звучание будут проходить естественным образом, идущим изнутри вас.
Попробуйте просто помычать: обратите внимание на то, что звук должен выходить из глубины вашего тела. Посадите звук на дно вашей матки, где‑то в области диафрагмы, и постарайтесь мычать так, чтобы он выходил именно из этой части вашего тела. Сделайте его наполненным и достаточно интенсивным. Вдох – мычание – вдох – мычание.
Теперь попробуйте перейти с пропевания «мммм» на открытые звуки разных гласных «а», «о», «у», «и», «е» и т. д. Прислушайтесь к своему телу: какой звук вам покажется самым комфортным? «М-м-м-м-м-м-а-а-а-а-а-а-а-а-а-а-а-а-а – привдох – о-о-о-о-о-о-о-о-о-о-о-о – привдох – у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у-у – привдох – и-и-и-и-и-и-и-и-и-и-и-и-и-и-и-и-и-и-и-и-и-и – привдох – е-е-е-е-е-е-е-е-е-е-е-е-е-е-е-е-е-е-е-е-е-е-е-е-е-е». Я думаю, что для каждой из вас найдется свой комфортный звук. Более того, в родах вы сможете попробовать пропеть разные гласные, а тело уже подскажет, какой звук именно ваш.
Я знаю, что очень многие женщины, рожая, боятся звучать, стесняются и думают, что медицинский персонал будет делать им замечания или затыкать рот, но на самом деле это не так. Дело в том, что и акушерки, и врачи-акушеры, которые будут принимать у вас роды, интуитивно почувствуют ваше состояние во время звука. Если вы будете дышать и звучать таким способом, который я описала выше, то это не вызовет в них тревоги. Их пугает другое звучание, которое весьма отличается от предложенного мною типа дыхания. Я попробую описать, как выглядит этот звук, и вы очень хорошо увидите разницу. Так кричат некоторые женщины, у которых начинается паника: «а-аа-ааа-аааа-аааааа». Это просто серия быстрых интенсивных вдохов, когда женщина делает себе все больнее и больнее, а потому акушерка, которая находится рядом с ней, точно понимает, что сейчас последует истерика и женщину нужно останавливать на этом звуке и успокаивать.
Для начала сядьте поудобнее и попробуйте просто подышать. А теперь выберите какие‑нибудь звуки (это могут быть вздохи, охи, ахи, какие‑то шумы и т. д.), которые будут выходить из вашего тела вместе с выдохом. Многие из них создают успокоительную вибрацию, которая распространяется по всему телу, резонируя в нем. Подберите для себя звук подходящей высоты или шум: многие женщины для начала предпочитают «ааах» – выдыхаемый, он должен вибрировать в горле, резонируя во всем вашем теле, включая тазовое дно. Помните, что выдох должен быть долгим и медленным: пытайтесь издавать низкие, глубоко резонирующие звуки. Продолжайте выполнять это упражнение в течение 5 – 10 минут, экспериментируя с разными звуками.
Попробуйте издавать стоны – не сдерживайте себя. Во время родов стон по‑своему прекрасен: здесь нет каких‑либо правил, и никто не может запретить вам шуметь. Когда схватки станут сильнее, позвольте себе стонать все время: неважно, если стон будет сильным и громким (хотя иногда женщине кажется, что она стонет очень громко, а при этом ее практически не слышат).
Пусть звук, который исходит из вас, будет примитивно простым и искренним, пусть он будет глубоким и единственно верным. Пусть он выливается и поглощает вас целиком – он поможет вам раскрыться и расслабиться. Не задумывайтесь ни о чем: старайтесь все больше погружаться внутрь себя, старайтесь быть наедине с вашим процессом, с телом и ребенком. И пусть он поможет вам подтолкнуть малыша вниз и позволит выйти ему из вашего тела наименее болезненно и травматично.
Итак, сядьте поудобнее и, как бы смешно это ни было, представьте себя пчелой. Вы можете перевернуть стул и сесть на него верхом, подложив на его спинку подушку и облокотившись на нее, чтобы вам было удобно расслабиться. Представьте себя пчелкой, которая летает от цветка к цветку, собирая душистый мед, и попробуйте пожужжать так же, как она, выбрав звук «жжжж» или «зззз». Пробуйте издавать из себя этот звук как можно дольше.
Некоторым женщинам это упражнение кажется очень смешным, но на самом деле оно бывает крайне эффективным для расслабления, для того чтобы попробовать уйти в себя от окружающего мира. Для этого просто нужно сесть, сконцентрировавшись на своем теле, закрыть глаза и представить себя пчелой.
Дыхание по‑собачьи – единственная дыхательная практика, используя которую, можно остановить потугу. Точнее, не совсем ее остановить, а сделать менее интенсивной и не такой продолжительной. Здесь все очень просто: вспомните собаку в жаркий день и представьте, как она дышит. Попробуйте повторить ее короткие вдохи и выдохи диафрагмой, благодаря чему изменится внутрибрюшное давление и потуга начнет ослабевать.
Я думаю, что вы вспомните об этом типе дыхания в том случае, когда акушерка скажет вам: «Сейчас попробуй не тужиться». Если она не сможет вам объяснить, каким образом это сделать, то вспомните дыхание по‑собачьи и продышите ту потугу, во время которой будут рождаться головка и плечики вашего ребенка, тогда это сохранит вас от разрывов.
Обезболивание родов с помощью медитации
Для тех женщин, которые активно изучают во время беременности методы немедикаментозного обезболивания, хочу предложить специальную родовую медитацию, при составлении которой я опиралась на книгу психотерапевта Марианны Франке-Грикш «От пары к семье: когда должен родиться ребенок».
Это упражнение особенно пригодится тем женщинам, которым в разных жизненных ситуациях помогает концентрирование на каких‑либо образах. Итак, давайте попробуем…
Вспомни ту лужайку, которую ты так любила в детстве. Как уже было много раз, трава касается твоих ног, ветер играет твоими волосами, ты идешь босиком, земля пружинит, мягкая.
Ты приходишь на опушку леса у подножья горы, садишься передохнуть на ту скамейку, что стоит неподалеку от журчащего горного ручья, надеваешь хорошие горные ботинки, берешь свой рюкзак, переходишь через мост и идешь вдоль ручья наверх.
Ты медленно шагаешь по тенистому прохладному лесу, доходишь до горных пастбищ, где находишь мягкие луга с одиноко стоящими елями. Ты медленно поднимаешься все выше и выше, мимо горных сосен, и день становится все теплее.
Дорога ведет тебя наверх, туда, где обломки скал и валуны, сквозь неподвижный зной соснового бора, и вот ты подходишь к отвесной скале.
Здесь ты находишь вход, заходишь, ждешь, пока привыкнут глаза, и понимаешь, что находишься в зале, предваряющем вход в пещеру, и в глубине обнаруживаешь следующий вход в огромную пещеру.
Это пещера твоя, в ней царит приятная прохлада, и из неизвестного источника струится свет. В центре нее находится естественный бассейн.
Посмотри, из какого он материала, – может быть, это драгоценные камни или отшлифованная горная порода, а может, он сделан из природного камня или выложен галькой. Определи его размеры, сделай шире или глубже, чтобы тебе было удобно нырять.
Реши, какого он цвета. Его края поднимаются над землей, или они с ней вровень? Посмотри, какого цвета вода, ты можешь изменить его так, чтобы он точно тебе подходил.
А еще посмотри, откуда идет приток воды: возможно, она постоянно струится по скале, или ее дает подземный источник.
Рассмотри отток и понаблюдай, уравновешивают ли они друг друга. Если отток слишком велик и бассейн может потерять слишком много воды, уменьши его. Или увеличь, если он слишком мал и вода грозит перелиться через край.
Теперь ты можешь установить приятную тебе температуру, снять одежду и зайти в воду. Теперь нырни, нырни до самого дна, нырни, набираясь здоровья. Каждый раз, когда ты опускаешься на это дно, твое тело меняется, становясь абсолютно здоровым.
Добравшись до дна, будь внимательна. Ощути произошедшую в тебе перемену и дай воде самой поднять тебя наверх по этой естественной спирали. И знай, что при этом ты держишь в руках своего ребенка, и в то же время ты сама ребенок, и вы оба, как одно целое, вместе наслаждаетесь этим движением по спирали, пока ты не поднимешься на поверхность.
Ты можешь повторять этот процесс много раз, пока не превратишь ощущение спирали в сознание и пока вы – ты и твой ребенок – не будете точно знать, что нужно для этого танца.
Ты знаешь, что в это самое время отец твоего ребенка следит за тобой и всеми физиологическими процессами, которые одновременно автоматически в тебе происходят.
А теперь снова представь, что твой ребенок в твоем животе, и выходи из воды, насухо вытрись, отдохни и, лежа на мягкой кушетке, ты можешь еще понаслаждаться этим залом с источником и перестроить его по своему желанию. Ты можешь приходить сюда и нырять так часто, как того захочешь.
Позже ты покидаешь это помещение и снова стоишь на ярком солнечном свете.
Ты медленно начинаешь спускаться вниз. Уверенно ступая, ты все быстрее идешь по серпантину, все дальше и дальше вниз, мимо горных сосен, лугов, ныряешь в лес, вдоль журчащего горного ручья.
Здесь прохлада и тень, ты переходишь через мост и снова отдыхаешь на своей скамейке. Оставайся там до тех пор, пока снова не вернешься в это время, в эту комнату, и ты будешь чувствовать себя абсолютно здоровой и свежей.
Тихо сосчитай от пяти до нуля.
Медикаментозное обезболивание: за и против
Было бы странно в книге, посвященной беременности и родам, не затронуть важный вопрос о медикаментозном обезболивании роженицы. Проблема здесь вот в чем: должно ли медикаментозное обезболивание использоваться в родах только лишь по медицинским показаниям, или же важно учитывать и желание женщины? Проще говоря, может ли женщина просто попросить, чтобы ее обезболили в родах, и будет ли одного ее желания достаточно, чтобы получить бесплатную или за деньги эпидуральную анестезию (этот метод на сегодняшний день используется чаще всего)?
Я думаю, проблема не стояла бы так остро, если бы специалисты, работающие в области родовспоможения, были бы единодушны в этом вопросе. Задайте его в официальной обстановке, и любой акушер-гинеколог скажет, что обезболивание при родах должно применяться по строгим показаниям (а показание‑то, собственно, одно – дискоординация родовой деятельности). В неофициальной же обстановке часто можно услышать мнение докторов о том, что де не стоит мучиться, когда изобрели столь чудесный способ избежать боли.
И врачей очень даже можно понять, ведь в их работе, кроме профессионализма, большую роль играет человеческий фактор. Я уже высказывала свое мнение, что акушеры и акушерки, работающие в крупных родильных домах, испытывают огромные физические и эмоциональные нагрузки. Трудиться ежедневно в постоянном окружении большого количества страдающих от боли женщин крайне тяжело. Потому‑то, может быть, даже не осознавая этого, многие акушеры приветствуют применение эпидуральной анестезии в родах. Действительно, в таком случае роды проходят быстрее, не доставляют женщине сильных мучений, на состояние ребенка чаще всего это не влияет. А, собственно, чего еще желать? Однако такой взгляд довольно поверхностный и недальновидный.
Не вина конкретных врачей, что наша система здравоохранения так устроена – доктор вынужден наблюдать человека, своего пациента, довольно непродолжительное время. Вот и получается…
Один врач наблюдает беременность, другой принимает роды, послеродовый период обычно проходит под наблюдением дежурных, сменяющихся каждые сутки акушеров-гинекологов. Первые пять-десять дней (если все нормально и патологии не обнаружили) ребенка наблюдает неонатолог (у которого, конечно, не было возможности изучать историю этого малыша длиной в девять месяцев), а по выписке домой новорожденного будет опекать педиатр из поликлиники. Очень сложные условия для установления причинно-следственных связей!
А есть ли связь применения эпидуральной анестезии и развития женщины? Влияет ли медицинское обезболивание на адаптацию ребенка в первый месяц жизни? На эти и многие другие вопросы трудно ответить, если вся профессиональная жизнь проходит исключительно в ведении и наблюдении родов и первых пяти дней после них.
Те же врачи, которые применяют медицинское обезболивание при родах только по показаниям, в свою очередь часто наталкиваются на сопротивление самих женщин. Ведь это очень соблазнительно – еще в начале беременности, узнав о чудесном обезболивании, решить, что буду рожать только так, чтобы раз и навсегда отодвинуть от себя страх боли. И вдруг уже в родах доктор говорит: «У вас нет медицинских показаний к обезболиванию». Изверг!!!
В общем, как и всегда, я предлагаю всем женщинам, которые готовятся к родам, обязательно делить ответственность за процесс своей беременности, родов, а также за здоровье малыша с теми врачами, которые будут помогать на разных этапах. Поинтересуйтесь заранее, какие методы обезболивания при родах используются, каковы побочные эффекты препаратов, как они могут повлиять на ваше состояние, на состояние вашего малыша, а уж потом делайте выбор и несите за него ответственность.
Эпидуральная анестезия в родах и ее последствия
Минусы эпидуральной анестезии
Я однозначно выступаю против того, чтобы эпидуральную анестезию делать на всякий случай или просто потому, что это делается в потоке, когда врач опирается на свою привычную логику!
Многие женщины рассказывают мне примерно одинаковые истории: приехала на роды, схватки идут, еще очень терпимые и не особо болезненные, 4 – 5 см раскрытия, но тут подходит «заботливый» доктор: «Давай поставим эпидуральную анестезию? Ну, что ты будешь мучиться? Сейчас начнется боль, ты устанешь, а потом, когда начнутся потуги и нужно будет работать физически, у тебя уже не будет сил!» Но такие рассуждения не совсем правильны. Во-первых, потому, что мы никогда не знаем, какая у этой женщины будет мера боли, она, возможно, даже очень просто ее выдержит. А во‑вторых, делая эпидуральную анестезию, мы убираем вот какую защитную реакцию организма. В ответ на сильную, интенсивную боль эндокринными органами вырабатываются вещества – эндорфины, – которые снижают болевые ощущения и дают очень много сил. Это тот механизм, который срабатывает при травме: человек выпал из окна, сломал обе ноги – сначала у него боль такая, что искры из глаз, а потом ему стало не больно, он встал на сломанные ноги и побежал. Этот защитный механизм работает у всех биологических существ: подстрелили косулю, а она на перебитых ногах убежала куда‑то и спряталась, а там уже легла и начала зализывать раны и выздоравливать. Зачем человеку идти или бежать на этих сломанных ногах? За помощью! Такой всплеск эндорфинов дает энергию, обезболивает, и человек может дойти до того места, где ему окажут помощь. В родах то же самое! Может быть, для этого природа именно так и распорядилась, что дала женщине боль?
Роженице очень больно, в ответ на это организм получает огромное количество эндорфинов, рождается ребенок, мать встает, заворачивает его в юбку и идет с поля домой! Это если вспомнить традицию наших предков.
Вообще, на самом деле те женщины, которые рожали естественным образом, часто рассказывают о том, что сил‑то очень много после родов, они не знают, куда их деть! Многие звонят мне и делятся тем, как прошли их роды, рассказывая: «Слушай, я когда родила, то подумала: „И что, это все?! А я‑то готовилась еще вагоны разгружать!“».
Самое замечательное, что эти же вещества получает и малыш по кровотоку, и я думаю, что именно благодаря этому (что уже исследовано и описано): если новорожденного ребенка оставить в природном, спонтанном поведении на мамином животике, не запеленав, он подползет к материнской груди и присосется к ней. Он по запаху и благодаря своим врожденным рефлексам и силам, полученным от матери, имеют такую высокую активность.
Если мы делаем эпидуральную анестезию, то лишаем женщину такого биологического прикрытия, и ребенок не дополучает этого, поэтому в послеродовом периоде мамы чувствуют бессилие.
Но подчеркну, что в случае дискоординации родовой деятельности эпидуральная анестезия показана.
И если уж мы завели речь об этом методе обезболивания, то я хочу затронуть психологический аспект дискоординированности родов. Дело в том, что дискоординация родовой деятельности – это всегда последствие очень сильного страха перед родами. Причем страха неосознанного: женщина может, разговаривая с вами, даже не подавать вида: «Все рожали, и я рожу! Я готовлюсь и не так уж и боюсь». Но потом начинаются роды, и у нее почему‑то не идет этот процесс, она почему‑то выходит в слабость родовой деятельности или, скорее, в дискоординацию. И когда ей делают эпидуральную анестезию, у нее прямо‑таки чудесным образом за полтора-два часа полностью раскрывается шейка. Почему так происходит?
О начале родов женщина узнает потому, что ей становится больно. Но поскольку она в глубине своей психики очень боится этого процесса, она бессознательно (вернее, ее организм) блокирует родовой процесс. Тело не пускает ее туда, поскольку зафиксирован большой страх. А когда ставится эпидуральная анестезия, что происходит с болью? Она исчезает, как исчезает и знание из бессознательного о том, что я рожаю. Поступает новая информация – роды закончились. Ведь боли нет, бояться нечего, бессознательное снимает блок, и шейка раскрывается.
Можно, конечно, попытаться такой уровень страха вылечить по‑другому, психотерапевтически, но это невозможно в условиях роддомов, потому что акушеры-гинекологи на психотерапевтов не учились и не обязаны этим заниматься. Они помогают женщинам тем, что есть в их арсенале.
Боли в спине после родов под эпидуральной анестезией
Как же хочется, чтобы все люди любили заниматься физкультурой! Какое это хорошее слово, и как плохо мы к нему относимся! Я думаю, что это из‑за уроков физкультуры в школе. Сколько ни разговариваю с людьми, почти ни у кого не осталось хороших воспоминаний, не говоря уже о сформированной на этих уроках любви к спорту и физическим упражнениям. Что касается беременных, то здесь и вовсе никого не поднимешь на занятия. Да и многие врачи побаиваются рекомендовать двигательную активность. А после родов у большинства женщин уже просто не хватает сил и времени. Это тем более сложно, когда нет ранее сформированной привычки к физическим нагрузкам.
Предлагаю вам вопрос мамы маленького ребенка о боли в спине и ответ на него.
ВОПРОС: «У меня очень болят спина и ноги после эпидуральной анестезии в родах. Вот уже 1 год 6 месяцев меня по утрам мучают сильнейшие боли в спине и в ногах. Ноги потом понемногу проходят, а вот со спиной мучаюсь целый день, к вечеру привыкаю, а утром снова та же история. Посоветуйте, что предпринять. Мне 41 год. Родила я в 40 лет. Это вторые роды. С первым рожала сама, все было замечательно. Вес никогда не прибавляла. Была стройной: при росте 165 см весила 63 кг. А сейчас сильно поправилась, 84 кг. Лишний вес и боли в спине – это ужасно! За ребенком очень тяжело ухаживать, на руках носить тоже дискомфортно – все дело в спине.
С уважением, Светлана».
ОТВЕТ ОДНОГО ИЗ ГОСТЕЙ САЙТА: «Светлана, я не хозяйка здесь, на сайте, но тоже мама с больной спиной и невролог с 12‑летним стажем. Вам, конечно, желательно показаться „очно“ специалисту, возможно, сделать МРТ позвоночника. Такие боли могут быть связаны не столько с эпидуральной анестезией, сколько с венозной недостаточностью сплетений позвоночника, а также, конечно, с непривычной для вас нагрузкой в виде 20 лишних кг (представьте, что вы каждый день таскаете на себе тяжелый мешок, плюс ребенок). До того, как вы покажетесь неврологу, могу посоветовать обязательно делать упражнения для укрепления мышц спины, лежа, не менее 15 минут 2 раза в день. И попробуйте носить фиксирующий пояс-корсет или туго обматываться простыней.
С уважением, Наталья».
ОТВЕТ ЛАРИСЫ СВИРИДОВОЙ: «Здравствуйте, Светлана! Я согласна с Натальей в том, что причиной ваших болей в спине может быть и не эпидуральная анестезия в родах. Однако, скорее всего, это результат наложения нескольких факторов: большая нагрузка на позвоночник во время беременности и, как следствие, развитие остеохондроза, анестезия в родах, чрезмерные нагрузки в послеродовый период, связанные с лишним весом и уходом за малышом. Я рожала своих детей в возрасте 24, 32 и 37 лет. Рожать и восстанавливаться после родов в 37 лет было намного сложнее. Это вовсе не значит, что я против родов в 40 лет, – просто считаю, что в данном возрасте нужно по‑другому подходить к процессу. В молодости нам не хватает ума и опыта, а в зрелом возрасте наше тело более ограничено в своих возможностях. Я все время пытаюсь пропагандировать необходимость занятий гимнастикой, плаванием, аквааэробикой и другими видами физкультуры во время беременности и в послеродовый период, но зачастую не нахожу поддержки среди врачей. Поэтому мне приятно читать советы практикующего невролога, которая советует делать упражнения для мышц спины.
Ну, а теперь от общих слов перейду к конкретным советам. Светлана, я думаю, что основная проблема состоит в том, что вы не можете найти времени заняться собой! И, возможно, именно боли в спине позволят вам наконец‑то немного подумать о себе, а не только о близких. И мужу, и детям нужна здоровая, сильная жена и мать! Так что пришло время обратить на себя внимание.
Первым делом постарайтесь найти хорошего мануального терапевта или остеопата, желательно, специалиста с базовым медицинским образованием. Это может быть и толковый массажист, владеющий баночным, ручным и другими видами массажа. Для того чтобы сдвинуть с „мертвой точки“ текущее состояние (я имею в виду и боли в спине, и лишний вес), Вам нужен некий толчок, которым может стать курс хорошего массажа, мануальной терапии или остеопатии. Я согласна с Натальей в том, что предварительно нужно пройти диагностику для того, чтобы специалист мог выбрать правильные методы лечения (например, если в результате диагностики обнаружатся спиномозговые грыжи, то от некоторых методов нужно будет отказаться).
Второе, что следует сделать, это заняться физкультурой. Здесь надо отталкиваться от личных предпочтений и возможностей. Если вы относитесь к тем счастливым женщинам, которые умеют заниматься самостоятельно дома, то можете выбрать любую программу фитнеса, сейчас в Интернете большой выбор. Могу порекомендовать и мою гимнастику для беременных. Не нужно думать, что эти упражнения будут полезны исключительно во время беременности. Я сама в течение 10 лет поддерживаю отличное состояние позвоночника, регулярно занимаясь именно этим комплексом. Если же вы, как и многие другие, предпочитаете заниматься в группах, то ищите варианты рядом с домом. Сейчас много предложений оздоровительной гимнастики (например, пилатес). Вам также подойдут танцевальные классы, если любите танцевать, и занятия в тренажерном зале с индивидуальным подбором упражнений и нагрузок.
Третье, что бы я посоветовала, – это корректировка режима и качества питания. Почитайте статьи толкового диетолога о правильном питании, а лучше запишитесь к нему на консультацию.
И последнее, что хочется сказать… Иногда описываемое вами состояние, Светлана, бывает следствием затянувшейся послеродовой депрессии. Возможно, вы даже не чувствуете уныния и других сопровождающих депрессию эмоций, а „выбаливаете“ это состояние телом. Если так, то в комплексе решения вашей проблемы стоит обратиться к толковому психологу. Всего Вам самого доброго!»
Естественные роды после кесарева сечения
Эта тема в последнее время становится все актуальнее, острее и болезненнее для многих женщин, поэтому мне бы хотелось рассказать вам о том, как проходят самостоятельные естественные роды после кесарева сечения. Заранее хочу оговориться, что я не считаю кесарево сечение чем‑то из ряда вон выходящим, чего каждая женщина должна бояться и избегать. Кесарево сечение – такой же достойный путь появления в этом мире нового человека, как и обычный способ рождения. Однако я также не могу не поддержать желания многих женщин попробовать естественные роды после кесарева сечения и родить второго ребенка самостоятельно.
Свою работу с беременными я начинала в те времена, когда в нашей стране женщинам, родившим однажды путем кесарева сечения, категорически запрещали рожать самостоятельно. Слово «запрещали» все же надо взять в кавычки или заменить его на «не рекомендовали», потому как совсем запретить естественные роды после кесарева сечения было невозможно: ведь рождение ребенка – вопрос сугубо личный, а вмешаться в частную жизнь людей не так‑то легко. О том, что все может случиться по‑другому и, вопреки опасениям докторов, закончиться вполне благополучно, я узнала намного раньше, чем начала готовить беременных к родам. Произошло это, когда я училась на 4-м курсе медицинского института.
У нас только начался первый цикл акушерства. Занятия проходили в самом старом родильном доме нашего города. Конец ноября, на улице –38 °С, а в помещениях старого, давно не ремонтированного здания, – +12 °С! Занятия начинались в 9 :00. И вот мы, переодетые к этому часу как положено – в хлопчатобумажные сорочки и халаты, дрожим от холода в учебной комнате. Заходит преподаватель и говорит: «Вам повезло – первый день цикла, и сразу попадете на роды! Да еще какие! Пойдемте в родовую!» По дороге врач коротко рассказала нам, что роженица поступила в роддом полчаса назад почти с полным раскрытием шейки матки. Сейчас она уже в родовой – у нее начались потуги. Но вся сложность данной ситуации состоит в том, что всего год назад роженице сделали операцию кесарева сечения. Приедь она чуть раньше, с меньшим раскрытием, ей бы обязательно сделали экстренное кесарево сечение.
И вот эта женщина перед нами! Мы впервые в родовой и впервые видим рождение ребенка. Всего одна из нас – мама, остальные десять – двадцатилетние девчонки, еще незамужние и нерожавшие. Уже позже я не раз думала о том, каково ей было тогда в +12 °С, окруженной толпой студенток, а тогда я чувствовала лишь сгустившиеся вокруг напряжение и страх. Кроме нас, в родовой собралось несколько докторов и акушерок: «Как она могла так рисковать! Говорили же ей три года не беременеть, а она! Что теперь будет? Господи помилуй!» В общем, кто‑то сильно ругался, кто‑то молился, и при этом все было готово к экстренной операции. Доктор и акушерка, непосредственно ведущие роды, сосредоточенно руководили действиями роженицы.
А у нас на глазах из материнской утробы подталкиваемый потужными усилиями женщины на белый свет появлялся младенец! Мальчик! Настоящий богатырь! Как мы узнали несколькими минутами позже, его вес был 4200 г! И его мама не порвалась! Ни снаружи, ни внутри. И матка, и шейка, и влагалище, и промежность – все осталось целым!
Нужно признаться, что там, в родовой, я чуть не потеряла сознание! Я, которая не дрогнула ни разу ни в анатомичке около трупов, ни в операционной, где к четвертому курсу мы побывали несчетное количество раз и повидали самые сложные и кровавые операции. Я думаю, что мне подурнело не от страха и не от того, что картина женской промежности, из которой выбирался малыш, мне показалась неэстетичной. Конечно, нет! Просто в этот момент эмоции от разворачивающегося перед глазами так переполнили меня, что я чуть не грохнулась в обморок. Подумать только, в моем присутствии на свет Божий явился новый человек! Не знаю, помнят ли так же отчетливо тот случай врачи, акушерки и мои одногруппницы, но для меня он стал настоящим благословением, путеводной звездой в будущей работе.
Я очень благодарна той женщине, ведь благодаря ей я обрела уверенность, что и мои роды пройдут хорошо. Я думаю, что именно так и должно быть в жизни – одни женщины передают свою веру, силу и любовь другим, молодым и менее опытным, а те, в свою очередь, поддерживают следующих за ними.
Есть ли риски?
Позже я стала узнавать, что в других странах первое кесарево вовсе не считается противопоказанием к естественным родам. А еще позже ознакомилась с научными исследованиями, которые подтверждали то, что риск разрыва матки (которого, собственно, в основном и боялись акушеры-гинекологи прошлого, когда принимали естественные роды после кесарева сечения) при современных хирургических технологиях практически сведен к нулю. Кроме того, в последние годы стало доступным УЗИ, с помощью которого возможно отслеживать состояния рубца на матке, так что и у нас в стране отношение к естественным родам после кесарева сечения стало потихоньку меняться.
Психологические проблемы
И все же проблема существует! Эта проблема находится не в прооперированной матке, а в голове женщины. Знаю я это благодаря своему опыту подготовки беременных, которые решаются на естественные роды после кесарева сечения. Понятно, что каждая такая история уникальна, и я тщательно ее исследую, но все же можно проследить некоторые общие тенденции. Чаще бывает так, что у будущей мамы есть одна из нижеперечисленных проблем, но бывает и 3 – 4 сразу с различной степенью остроты.
Итак, предлагаю вам краткое описание личностных особенностей, которые в той или иной степени могут повлиять на процесс родов.
Как поверить в успех
Во-первых, и это понятно, всем женщинам в такой ситуации катастрофически мешает их первый неблагополучный опыт: «Я не смогла в прошлый раз и вряд ли смогу в этот!» В данном случае помогает тщательный анализ хода предыдущей беременности и родов. Я вспоминаю одну из моих пациенток, которая говорила про свою первую беременность:
«Я вообще мало чувствовала себя беременной: во‑первых, потому, что радости особой не было, ведь отец ребенка вовсе не собирался на мне жениться, во‑вторых, я до самых родов работала, как ненормальная, что очень радовало моего шефа. Даже в предродовой я занималась тем, что заказывала для него билет на самолет, а в послеоперационной – бронировала гостиницу».
Или такой рассказ женщины о родах:
«Я приехала в роддом на схватках поздно вечером. Оказалось, что шейка раскрыта на 2 см. Мне предложили немного передохнуть и поставили укол, после которого я крепко уснула. К утру меня разбудили. Родовой деятельности не было, и меня начали стимулировать. Но схватки никак не начинались, и к полудню меня прокесарили».
После анализа причин того, почему стала необходима операция кесарева сечения, остается подумать о том, как предотвратить повторение данного сценария. Иногда бывает и так, что не удается вычислить видимых причин сбоя родового процесса, но все же в большинстве случаев многое можно понять.
Ответственность за исход родов
Во-вторых, многие родившие путем кесарева сечения еще несколько лет подряд продолжают обижаться и злиться на врачей. Эти женщины склонны во всем перекладывать ответственность на медицинский персонал: «Ведь они этому учились! А я молодая была, ничего не знала, не умела!» Мне думается, что это очень важно, хотя в то же время крайне сложно, – взять ответственность на себя. «Да, мне было очень больно оттого, что меня бросил мужчина, и все же у меня были родители, подруги, на которых я могла опереться. А я выбрала бегство в работу и не стала погружаться в свою беременность». «Да, мне предложили укол, но я даже не поинтересовалась, зачем это нужно, и что будет, если я откажусь. На самом деле мне хотелось спать, и я даже обрадовалась, что смогу отдохнуть».
Женщина и женственность
В-третьих, многие женщины имеют заниженную самооценку, особенно в вопросах женственности, или они вообще не считают женственность особой ценностью. Это вовсе не значит, что такие женщины похожи на мужчин, нет! В каждой из нас есть и мужское, и женское, ведь все мы рождены от любви мужчины и женщины. Просто для того, чтобы жить в современном обществе, очень нужны именно мужские качества, ведь они позволяют выдерживать огромные нагрузки, идти к цели и добиваться ее. В то время как женские свойства, отвечающие за умение ждать, принимать то, что дают, терпеть, так же важны для жизни, но, если можно так выразиться, совсем не модны в современном мире. В результате женщины отказываются от заложенного природой женского начала, предпочитая развивать в себе мужское. Стараясь быть красивыми, они выглядят, скорее, сексуальными, а не женственными, что все‑таки не одно и то же.
Захочет ли женщина, которая собирается подготовить себя к самостоятельным родам, посмотреть на себя с этой стороны? Не всегда. И я ее понимаю, потому как сама во многом испытываю подобные трудности.
Эмоциональная зависимость от матери
В-четвертых, большой процент этих женщин либо имеют не очень теплые отношения с собственной матерью, либо они крайне эмоционально зависимы от нее. Как проходили беременность и роды у мамы? Сколько у нее детей? Кормила ли мама свою дочь грудью? Какие отношения были у них во время подросткового возраста? Что говорила мама о меняющемся теле, о месячных, будущих беременностях и родах своей дочери? Какие отношения были у матери и дочери во время первой беременности? Что говорила мама о кесаревом сечении?
Я сейчас вспоминаю женщину, которая призналась мне: «Первые роды были у меня пять лет назад. Они были очень тяжелыми и закончились кесаревым сечением. Но моя мама до сих пор этого не знает. Ведь она так боялась, что в родах со мной случится что‑нибудь страшное, что я ей сказала, что все прошло хорошо!»
Эта женщина пришла ко мне, чтобы обсудить естественные роды после кесарева сечения. Всю консультацию мы проговорили о том, насколько она зависит от маминых страхов, насколько они в ней сильны, насколько она готова сменить внутреннюю репрезентацию с дочерней на материнскую. Другими словами, насколько она может позволить себе вырасти в полный женский рост и стать матерью своих детей больше, чем дочерью своей тревожной матери.
Я могла бы привести здесь великое множество примеров, ведь тема отношений матери и дочери неисчерпаема. Но главная моя цель – донести мысль о том, что выносить и родить своего ребенка легко, радостно и без особых усилий может лишь та женщина, которая выношена и рождена своей матерью так же легко и радостно. Остальным придется потрудиться!
Чувство вины
В-пятых, многие женщины склонны к патологическому чувству вины. Это прямо противоположная проблема относительно второй. Такие женщины привыкли всю ответственность брать на себя. Вместо того чтобы принять случившееся как свою судьбу и судьбу своего ребенка, они считают, что все в их силах и их власти. Они стараются компенсировать свою вину перед ребенком за то, что не смогли родить его обычным путем, стараясь дать ему как можно больше после рождения (еды, игрушек, развивающих занятий, путешествий и т. д. и т. п.).
Понятно, что в этом случае между матерью и ребенком формируется не очень здоровая связь, что также нужно менять, готовясь к рождению следующего ребенка. Преувеличивать свою власть над жизнью не очень правильно – это отнимает много сил и совсем не дает расслабиться, что, как известно, сильно мешает ходу естественных родов.
Мне очень хочется, чтобы эта статья воодушевила женщин! Дала им веру и надежду на будущее! Ведь то рождение ребенка, которое я увидела много лет назад, раз и навсегда защитило меня от страхов перед родами. Эти естественные роды после кесарева сечения, которые прошли вопреки тогдашним представлениям медицины, внушили мне почтение перед женской силой. Этот трепет, любовь и уверенность в своих силах я хочу передать и вам.
Как я уже говорила, тема естественных родов после кесарева сечения сегодня очень актуальна, в том числе и на моем сайте. Об этом, возможно, не так много пишут, как того бы хотелось, поэтому мне данной статьей удалось создать целое интернет-пространство для мам, которые хотят родить естественным образом после кесарева сечения. Еще раз подчеркну: на моем ресурсе я считаю одним из самых ценных живые уникальные истории.
Я подумала, что вам интересно будет прочесть мою переписку с женщиной, которая подробно описала свою историю кесарева сечения и его последствия.
Из комментариев на сайте
Екатерина: «Здравствуйте! Хочу тоже рассказать свою историю и попросить помощи! Родила я 17 мая, схватки начались в этот же день в 3 утра, но были редкими, поэтому в промежутках я спала и не придавала этому значения. В 6 утра они усилились, был уже интервал, муж вызвал скорую, и мы поехали в роддом. Пока шла вся подготовка к родам (клизма, осмотр и т. д), время было уже 7.00, сказали, что открытие в 1 палец – очень маленькое. Я с хорошим настроением ждала родов, так как боли сильной не было.
Потом схватки начали усиливаться и становились невыносимыми, я попросила анестезию, и мне ответили, что сделают ее, но сначала нужно было проткнуть пузырь (я согласилась и теперь очень жалею). Пузырь мне проткнули в 12.00, а анестезию сделали только в 14.00. Было хорошо, я хотела поспать, но не тут-то было…Пришли, поставили окситоцин… и началось… еще больнее. Я кричала, молилась, просила помощи, даже помню, что заикнулась о кесаревом, чтобы быстрее избавиться от этой дикой боли… меня как разрывало всю. Я ждала, считала секунды, минуты, часы…
Пришли ко мне в 16 часов, посмотрели – раскрытие 6 пальцев. Я думаю: ну все… еще чуть-чуть и всеее… Шло время, я плакала, хотелось вырвать волосы от боли, залезть на стену…
18.30 – потуги. Кричу, рожаю… Пришли смотреть меня – раскрытие 6 пальцев, плод не опустился… Я слушаю их, как во сне, не понимаю, почему ничего не сдвинулось с места? За что??? Я хочу сама родить… Но больше не могу, нет сил больше…
Смотрят КТГ – что‑то плохо, все забегали… Я лежу, слушаю их… Что‑то с ребенком… я ничего не понимаю, страшно, одна мысль, только чтобы все нормально было… Вердикт – кесарево, в душе облегчение, сейчас все закончится, наконец то…19.00. Подготовка, операционного стола… В 19.25 родился, закричал… Только цвет не тот, почему он фиолетовый? Но, слава Богу, живой… лежу, плачу от счастья!!!
Но вот потом… ужас… боль… больно ходить, лежать, поворачиваться, все больно. Ребенок весь трясется…сделали УЗИ мозга – гипоксия. И вот прошло уже 9 месяцев, живот большой, висит… Похудеть не могу. Муж не смотрит как на привлекательную девушку. Все рожают, а у меня до сих пор на душе ужасно… я завидую тем, кто родил сам, и ничего поделать не могу. Дайте мне совет, как отпустить эту ситуацию. Хочу второго ребеночка, но только не кесарево… Сама хочу…»
Лариса Свиридова: «Здравствуйте, Екатерина! Первое, что я хочу Вам сказать, – меня очень встревожило Ваше эмоциональное состояние! Прошло целых 9 месяцев после родов, а Вы до сих пор находитесь в тяжелой послеродовой депрессии! Это очень плохо – и для Вас самой, и для Вашего малыша и для Ваших отношений с мужем! Я считаю, что Вам необходима профессиональная помощь психолога. Я, конечно, попробую сказать несколько слов для того, чтобы поддержать Вас, но, к сожалению, онлайн-формат не позволяет сделать многого.
Итак, думаю, что то состояние уныния и отчаяния, которое заполняет Вашу душу, нужно как минимум разделить на несколько тем и разобраться с ними по отдельности. Первая тема: несостоявшиеся естественные роды. Я надеюсь, что Вы, Катя, внимательно прочитали ту статью, под которой оставили комментарий, а также надеюсь, что прочитали и все комментарии, которые под ней размещены. Я считаю, что для того, чтобы дать жизнь своему ребенку, можно согласиться с любыми вмешательствами в роды. Вы вполне можете родить следующего малыша самостоятельно, нужно лишь получше подготовиться к родам. Из Вашего описания я поняла, что к этим родам Вы были не совсем готовы. С другой стороны, не нужно себя в этом чрезмерно корить, ведь Вы рожали много часов подряд, а значит, и Вы, и Ваш малыш знаете, что это такое – процесс родов! Это намного лучше, чем плановое кесарево сечение.
Вторая тема: те изменения, которые произошли с Вашим телом. Что Вы делаете для того, чтобы помочь ему? Занимаетесь гимнастикой? Ходите на массаж? Роды всегда наносят урон телу женщине, однако сейчас есть куча способов помочь себе в этой ситуации. И еще нужно подумать вот о чем: Вашего мужа действительно не привлекает Ваше изменившееся тело, или же его отталкивает Ваше удрученное состояние?
Третья тема: ребенок! Вы написали довольно длинный комментарий, но про младенчика я узнала лишь то, что у него была гипоксия в родах! А как он растет? Как развивается? Справились ли Вы с этим? Такое впечатление, что Вы, Екатерина, настолько поглощены своим состоянием, что не можете радоваться тому, что у Вас родился сынок! Вы как будто его не замечаете! Именно этим и опасна депрессия, и именно поэтому я настаиваю на том, что Вам необходима помощь психолога. В заключение хочу посоветовать Вам, если Вы еще не смотрели наш проект „Хочу, чтобы ты родился!“, обязательно посмотреть все серии, потому что в этом проекте говорится и о кесаревом сечении, и о естественных родах после него. Всего Вам самого доброго!»
Екатерина: «Спасибо огромное за ответ. Нет, ребенком я занимаюсь и могу часами рассказывать о его достижениях, просто эта статья про роды, вот я о них и рассказываю. Просто считаю, что гипоксия возникла из‑за моей вины, из‑за того, не смогла родить сама, и с этими мыслями ничего поделать, к сожалению, не могу. Я бы с радостью посетила психолога, но с ребенком остаться некому, к сожалению, муж отказывается без меня сидеть с ним. Я обязательно посмотрю, что Вы мне посоветовали. Порой я рада, что все так закончилось, но стоит родить какой‑либо знакомой самой, и тут же начинаются депрессия, зависть и чувство вины. Никто меня не понимает, к сожалению, ни родители, ни муж. Вот и ищу поддержки».
Лариса Свиридова: «Здравствуйте, Катя! Ваши слова о том, что „стоит родить какой‑либо знакомой самой, и тут же начинается депрессия, зависть и чувство вины“, говорят о том, что Вы, конечно, не пережили свое горе. А это еще раз подтверждает то, что у Вас тяжелое состояние и Вы нуждаетесь в помощи. Я очень понимаю Вашу тяжелую ситуацию, но она становится еще сложнее оттого, что Вас не понимают и не поддерживают близкие! Я не совсем понимаю, почему Ваш муж не может остаться с девятимесячным ребенком? Ведь это не двухнедельный малыш. Это связано с тем, что он не верит в существование Вашей проблемы?
Катя, не знаю, поверите Вы мне или нет, но я считаю, что в том, как прошли Ваши роды, никакой Вашей вины нет! Вам нужно понять и принять, что это Ваша судьба и все, что с Вами случилось, произошло единственно возможным способом. Самое страшное в депрессии – когда человек не видит выхода из этого состояния. Он ходит по бесконечному и замкнутому кругу вины, зависти, отчаяния, безысходности и не знает, как отсюда выбраться. И тут, конечно, важно показать, что выход есть и он не один, что даже в таких тяжелых ситуациях женщина способна встать на ноги и найти способ вылечиться.
В крайних случаях, когда нет возможности посетить психолога, можно проконсультироваться, не выходя из дома: есть специалисты, которые консультируют по Skype, и я в их числе. И потом, ко мне часто приходят женщины с очень маленькими детьми, и их мужья гуляют с колясками прямо под окном и при необходимости зовут маму на помощь. Поэтому вариантов, чтобы муж не оставался один с ребенком, довольно много!»
Партнерские роды
Я начала заниматься подготовкой беременных к родам 20 лет назад. В то время мужчины тоже посещали курсы, но возможности пойти с женой в роддом у них не было. Такой возможности не было ни у кого, поэтому вопрос о партнерских родах даже не вставал. Прошло несколько лет, и родильные дома начали предоставлять такую услугу, а тема присутствия на родах мужей стала крайне популярной и модной. Сегодня этот бум немного поутих, что, на мой взгляд, хорошо. Потому что в условиях спокойного и разумного отношения в обществе к данному явлению решение идти или не идти на роды принимается каждой супружеской парой более взвешенно.
Итак, давайте разберемся, как на сегодняшний день можно прокомментировать вопрос – идти ли женщине рожать одной или лучше выбрать партнерские роды.
С одной стороны, роды – ситуация медицинская, связанная с пребыванием в специальном учреждении, где есть профессионально подготовленный персонал, в функциональные обязанности которого входит помогать женщине в родах. Наверное, для некоторых будущих мам это правильный вариант – в родах рассчитывать только на профессиональную помощь.
Однако можно посмотреть и с другой стороны. Принимая решение, нужно учитывать то, как устроены родильные дома в нашей стране, и то, какая ситуация сложилась в современной медицине и акушерстве. К сожалению, в них царит не самая гуманная для появления ребенка на свет обстановка. Причем кризис акушерства наблюдается не только в России – он существует во многих странах мира. Всемирная организация здравоохранения, обеспокоенная тем, что происходит в современных родильных домах, выдвинула целый ряд предписаний, более мягко названных рекомендациями. Во всех странах мира есть клиники, которые стараются соответствовать этим рекомендациям. Таким учреждениям присваивается статус «Больница, доброжелательная к ребенку». Но у нас в стране подобных родильных домов, к сожалению, мало.
Чтобы рожать спокойно и естественно, роженица нуждается в определенных условиях. Первое, что ей необходимо, – это ощущение полной безопасности. И мы об этом уже подробно поговорили. Так устроена природа: женщина будет рожать хорошо, активно, только если она будет чувствовать себя в безопасности. Поэтому каждой роженице нужно задаться вопросом, в какой обстановке она чувствует себя защищенной, кто должен быть рядом с ней, чтобы гарантировать это ощущение.
Здесь‑то и возникает проблема, потому что многие женщины боятся врачей и клиник. Некоторые из них вообще никогда не бывали в больницах и, попав в родильное отделение, испытывают чувство страха и переживают сильнейший стресс. С этой точки зрения будет более гуманным по отношению к женщине, если она приедет в родильный дом в сопровождении кого‑то из близких.
Кого взять с собой на партнерские роды?
Логично будет задаться вопросом, кого же взять с собой на роды. В нашей стране большинство женщин, отвечая на этот вопрос, называют своего мужа. Здесь‑то и возникают споры, потому что есть ярые противники присутствия мужчины на родах.
Представители обоих полов зачастую убеждены, что появление ребенка на свет – это исключительно женское дело, процесс интимный, физиологический и не очень эстетичный. Бытует мнение, что женщина должна сама все пережить, чтобы сохранить вокруг себя тайну и романтические отношения с мужем. Например, Мишель Оден категорически против присутствия мужчин на родах. Я была на семинаре французских психоаналитиков, одна из которых работает в родильных домах уже много лет и по этому вопросу тоже высказала отрицательное мнение. Однако нужно учитывать, что у упомянутых специалистов совершенно другая реальность. Они работают в Париже и в Лондоне и вряд ли бывали в российских клиниках, поэтому не могут оценить тот уровень тревоги, который испытывают женщины в наших родильных домах.
Возвращаясь к вопросу о сопровождающем лице, давайте вспомним русские традиции. Согласно им, рядом с роженицей более гармонична была бы фигура женщины. Раньше на Руси это могли быть мама, бабушка или просто повивальная бабка. Впрочем, из многочисленных женщин, которые приходили ко мне на курсы, только единицы хотели присутствия мамы на родах. К тому же часто бывает, что мама живет где‑то далеко и даже технически не всегда может попасть на роды дочери. Поэтому зачастую остается рядом все‑таки мужчина – муж, любимый и отец ребенка, который так же ждет его появления, как и вы.
Аргументы против присутствия мужа на родах
Почему Мишель Оден против родов с мужем? По его мнению, женщина может очень сильно смущаться в присутствии своего мужчины, хотя в обычной жизни такого стеснения не наблюдается. Может казаться, что отношения у них абсолютно доверительные, и ей ничто не будет мешать, но, оказавшись в процессе родов, соприкоснувшись с болью, женщина начинает тормозить в присутствии мужа, блокировать роды, в результате чего развивается слабость родовой деятельности.
Мишель Оден, ссылаясь на свой практический опыт, говорит, что стоит мужчине выйти из предродовой или родовой, как все почти сразу восстанавливается. Наверное, не следует пренебрегать его замечанием. Об этих моментах можно задуматься еще во время беременности, отследить их (отношения же в супружеских парах очень разные) и исключить такую опасность.
Против присутствия мужчины на родах существует еще один аргумент. Бытует мнение, что после партнерских родов мужчина может перестать желать жену, и разрушатся их сексуальные отношения. На этот счет у меня есть определенное мнение. Да, в послеродовый период такое встречается, но, на мой взгляд, это происходит вне зависимости от того, был ли муж на родах или его там не было. Разлад в интимной жизни связан в данном случае с тем, как формировалась сексуальность мужчины в детские годы.
Чтобы развеять мифы, остановимся на этом моменте подробней. Дело в том, что первая женщина, которую любит мальчик, это его мама. Такая влюбленность случается где‑то в возрасте 2,5 – 3 лет. В этот период ребенок претендует на место отца, он хочет жениться на маме и может проговаривать такое свое намерение. Важно отметить, что мальчик не просто переживает романтическую влюбленность, он на самом деле желает свою мать. И здесь огромную роль играет реакция родителей. Самый лучший вариант для нормального формирования будущего мужчины – отношение к нему родителей с большим уважением, но при этом они должны аккуратно разочаровывать сына в идее женитьбы на маме. Отец осторожно должен дать сыну посыл: когда тот вырастет, у него будет своя невеста, жена, а эта женщина – жена отца, которую он любит и отказываться от которой не собирается. Мама, в свою очередь, тоже должна уважительно принимать чувства ребенка, ей не нужно стыдиться, нельзя говорить, что он не имеет на это право, что плохо себя ведет. С другой стороны, поощрять и поддерживать такую сыновью влюбленность не стоит.
Это очень тонкий путь. В некоторых семьях встречается полный запрет на чувства. И когда родители сталкиваются с подобными детскими эмоциями, то категорически запрещают ребенку любые проявления в сторону матери, в первую очередь, конечно, сексуальные. Когда есть жесткое табу, без объяснений, без проживаний, без уважительного отношения к тому, что ребенок должен это преодолеть, у мальчика формируется запрет: «Маму хотеть нельзя!» Потом этот мальчик вырастает, становится взрослым мужчиной, запрет уходит в его бессознательное, он встречает женщину, влюбляется. Пока женщина является его женой, возлюбленной, с сексуальностью все в порядке. Но когда женщина рожает ребенка и появляется в доме с младенцем, она переходит для его бессознательного в категорию матери. А маму желать нельзя! Срабатывает детский комплекс, и у мужчины могут появиться проблемы вне зависимости от его присутствия / отсутствия на родах.
Женщина решила рожать одна – что нужно продумать заранее
Возвращаясь к вопросу о партнерских родах, поговорим о том, что делать, если женщина решила идти рожать одна. Думаю, в этом случае нужно выбирать те родильные дома, где есть гарантии. Это могут быть платные или частные учреждения. Если в вашем городе есть клиники со статусом «Больница, доброжелательная к ребенку», то, конечно, выбрать лучше их.
Если вы идете рожать в обычный родильный дом и приняли решение, что вам никто не нужен, или просто нет другой возможности, то тогда стоит побеспокоиться о выборе не столько врача, сколько акушерки. Нужно понимать, что врач – это в первую очередь стратег. Он оценивает ситуацию, при необходимости назначает какие‑то меры, но он не находится с роженицей все время. А вот акушерка как раз должна быть рядом, поддерживать, что‑то подсказывать.
Современной женщине в одиночестве в первых родах не может быть спокойно. В общей родильной палате вряд ли можно достичь ощущения безопасности, поскольку в ней находятся и другие роженицы, которые испытывают боль, по‑разному реагируют на нее и только поддерживают тревогу или страх друг друга. Поэтому если идти в родильный дом и полагаться на профессионалов, то заранее нужно позаботиться о том, чтобы там был человек, отвечающий лично за ваш процесс.
Вопросы, на которые нужно ответить, готовясь к партнерским родам
Если же вы выбираете партнерские роды, очень важно заранее проговорить свои ожидания. Женщина, которая собирается рожать и обдумывает вопрос, брать ей кого‑то на роды или не брать, должна ответить на вопрос, что она ждет от того человека, который будет рядом.
Многие будущие мамы, обращавшиеся ко мне с просьбой сопровождать их в родах, говорили о том, что, имея богатый опыт и знания, я смогу проконтролировать персонал, все ли они делают правильно. Такая мотивация, мягко говоря, некорректна. Персонал хорошо чувствует, когда его начинают контролировать, и ваше недоверие может только разозлить врачей.
Чего ждут женщины от мужа во время родов? Многие объясняют свое решение о партнерских родах тем, что со своим мужчиной им очень спокойно. Когда муж рядом, они чувствуют себя расслабленно, безопасно, знают, что их пожалеют. Кроме того, он может помочь встать, лечь, перевернуться, позвать доктора… Наверное, это самое правильное ожидание от присутствия на родах кого‑то из близких, в том числе и мужа.
Ценен, конечно, и момент первой встречи отца и ребенка. Иногда женщины говорят, что это самое главное, чего они ждут от партнерских родов. Некоторые из них, правда, возлагают на сей счет сомнительные надежды. Мол, мужчина, сразу взявший на руки новорожденного, никогда не сможет разлюбить их и бросить. Чаще всего так думают неуверенные в себе и тревожные женщины.
Однако первая встреча действительно важна и для отца, и для малыша. Она правильна и в техническом смысле. В родильном доме, когда рождается ребенок, акушерка оценивает его по шкале Апгар, измеряет вес, рост, обмывает малыша, пеленает, и ее работа заканчивается. Женщина в это время переживает третий период родов, она рожает плаценту, потом осматривают ее родовые пути, и ей пока тоже не до малыша. А кто же тогда поговорит с ребенком? Кто возьмет его на руки? Если совсем никого не будет, его унесут в детское отделение, а это неправильно. Поэтому, конечно, присутствие близкого человека в данный момент очень важно.
Готовясь к партнерским родам, нужно не только осознать свои ожидания, но и проговорить их человеку, который идет с вами, чтобы он тоже ясно понимал вашу позицию. Опыт показывает, что многие мужчины часто недооценивают значение своего присутствия на родах. Они признают необыкновенность переживаний, говорят, что это был стресс, но сожалеют, что, по сути, ничем не смогли толком помочь. А их жены наоборот радуются, что муж был рядом, и не представляют, как бы без него обошлись.
Что должен знать и уметь мужчина, идущий на партнерские роды
Мужчинам в родах действительно очень тяжело, потому что здесь их обрекают на бездействие, а они привыкли что‑то делать. Им было бы проще куда‑то бежать, что‑то доставать, платить, перевозить. В родах же нужно просто быть, быть и быть. Быть рядом с любимой женщиной, которой больно, а с этим ничего не сделаешь, этого никак нельзя изменить и очень трудно выдержать.
Многие мужчины боятся присутствовать на родах, потому что не знают, как реально все будет происходить. А фантазии всегда страшнее реальности. Некоторые думают, что им самим придется принимать ребенка. Другие боятся, что нужно будет перерезать пуповину.
В действительности же присутствие на родах – это присутствие, скорее, в первом периоде родов, когда идет раскрытие шейки. Это самый длинный, самый болезненный период. Он длится много часов, в течение которых врач подходит всего раза два, акушерка – несколько раз, и помощь близкого человека роженице очень нужна. Во второй период женщина переходит в родовую, где уже достаточно персонала, и тогда никто от нее не отходит. Там, может быть, муж и не нужен. Он обычно остается в предродовой или выходит в коридор, а когда ребенок рождается, мужчину зовут снова. Тогда он берет на руки своего малыша, может поговорить с ним, подождать, когда женщина освободится, и помочь ей покормить ребенка грудью.
Следует поговорить и про навыки, которыми должен обладать мужчина, сопровождающий жену на роды. Не волнуйтесь – специальные медицинские знания точно не нужны! Роды хороши тем, что это не болезнь. Это естественный физиологический процесс. Да, он связан с болью, с возможностью получения каких‑то травм. Это, безусловно, сложное мероприятие. Однако нужно понимать, что в родах не все зависит только от врачей или специальных врачебных знаний. Процесс родов идет самостоятельно. Поэтому ничего особенно изучать не надо, нужно просто просмотреть или прочитать толковый курс, чтобы в принципе разобраться, что такое роды, сколько они длятся, из каких периодов состоят, и что в каждый из этих периодов происходит.
Еще неплохо было бы изучить методики, помогающие роженице обезболить схватки. Я уже говорила о том, что в процессе родов, когда боль становится невыносимой, женщина может забыть обо всем, что узнала, готовясь к родам. В этот момент муж, освоивший, например, дыхательные методики, должен ей помочь – сесть рядом и сказать: «Дыши, как я». И тогда ей не надо будет ни о чем думать, она просто подстроится к нему, как к метроному, поскольку во время беременности пробовала правильно дышать, и это сработает.
Можно поучиться массажу при родах и потом применить его, что тоже довольно простая вещь. Женщина и сама подскажет, какую область нужно размять или растереть, какое действие приносит ей облегчение.
Еще, наверное, нужно знать об осложнениях, которые могут случиться, но в родах осложнений мало. В первом и втором периоде – это слабость родовой деятельности, ее дискоординация. В третьем периоде проблема возникает, когда не отходит плацента. Вам просто нужно знать, что в таких случаях делают врачи, и заранее разобраться, есть ли альтернатива их действиям. Понять эти вещи может любой человек, с любым образованием. Было бы полезно еще до родов собрать нужную информацию и в своей паре договориться, на какие компромиссы согласитесь идти, а на какие нет.
И все‑таки основное, к чему должен быть психологически готов мужчина, – это боль. Он должен понимать, что без боли роды не проходят, и воспринимать ее нужно спокойней. В литературе описаны случаи, когда мужчины, зная о тяжелых родах жены, не могли полюбить своих детей, причинивших боль их любимым женщинам. Этот момент тоже стоит приложить к себе и заранее обдумать. Мужчинам нужно знать, что родовая боль не похожа ни на какую другую, и она нужна женщине.
Иногда боль – единственное, что помогает ей рожать и даже спасает.
Как уговорить мужа на партнерские роды
Женщины часто задают вопрос, как вообще договориться с мужем о его присутствии на родах. Некоторые мужчины категорически отказываются. В этом случае нужно осторожно расспросить свекровь, как рождался ваш муж. Тем людям, которые появились на свет очень тяжело, идти на роды точно не стоит. Также не стоит брать с собой маму, если вас она рожала в ужасных муках. Это же касается и подруги, если у нее было кесарево сечение или очень сложные роды.
Мужчине, пришедшему в этот мир травматично, находиться рядом с вами будет сложно, потому что в нас хранится память о рождении. Когда мы попадаем в место, где появляются на свет дети, из бессознательного эти моменты начинают выплывать и проявляются как очень сильный страх, паника и дискомфорт. Женщине некуда деваться, она не может пропустить роды своего ребенка. А вот мужчине при таких условиях от партнерских родов лучше отказаться.
Однако большинство мужчин не хотят присутствовать на родах по другой причине. Они находятся во власти стереотипов, страхов, фантазий, которые появляются из‑за незнания. Поэтому, если потихоньку готовиться, может быть, пойти на курсы или почитать специальные статьи, то постепенно можно развернуть мужчину в сторону партнерских родов. Лед тронется, когда он начнет получать объективную информацию. Но вот давить и заставлять все‑таки не нужно.
Если муж категорически против, то можно поискать помощи с другой стороны. Попросить сестру, подругу, маму. Если нет и такой возможности, договоритесь с акушеркой, которая будет сопровождать вас в родах или возьмет на себя персональное ведение рождения вашего малыша. В любом случае нужно заручиться чьей‑то поддержкой, особенно если вы рожаете впервые.
Еще один аргумент в пользу партнерских родов: всегда нужен кто‑то рядом, когда предстоит принять какое‑либо решение. Например, о прокалывании пузыря, об обезболивании или стимуляции, о кесаревом сечении и т. п. Если остаешься один на один с этим решением и находишься уже в родах, то становится очень одиноко. И очень хорошо, если рядом окажется человек, с которым эту ответственность можно будет разделить. Даже возможность просто проговорить свои сомнения и страхи уже снизит напряжение. Очень тяжело нести за все ответственность одной.
И последнее. Собираясь на партнерские роды, обязательно договоритесь, что в любой момент все можно будет переиграть в зависимости от обстоятельств. Мужчина сможет уйти или женщина попросить, чтобы он ушел, если что‑то пойдет не так, как вы ожидали.
Ребенок в родах
К сожалению, в нашем обществе родители по непонятной мне причине зачастую минимизируют роль младенцев в процессе родов. Меня всегда удивляет то, насколько взрослые вообще «обесценивают» ребенка – его участие, его интеллектуальные возможности, его способности и умение понимать.
Необходимо понять, что ребенок является активным участником родов, поэтому, например, в случае затянувшихся родов, перед тем как использовать медикаменты для стимуляции родового процесса, необходимо поговорить с ребенком, попросить его о помощи. Когда ребенок двигается, то стимулирует таким образом силу сокращений рожающей матки, и ему проще пробраться по родовым путям во время потужного периода.
Это может показаться несколько нереальным и надуманным, но те люди, которые непосредственно принимают роды, говорят о том, что все дети ведут себя в родах по‑разному: кто‑то из них занимает активную позицию, а кто‑то очень пассивен, и тогда всю работу выполняет мама.
Разговор с ребенком не должен прерываться и в момент рождения. Сейчас много говорят и пишут об импринтинге – процессе запечатлевания ребенком всего того, что окружает его в первый час после рождения. Все, что ребенок видит, слышит, ощущает в это время, влияет на всю его дальнейшую жизнь.
Поэтому те слова, которые скажут ребенку отец и мать после родов, те эмоции, та радость, которую они ему передадут, станут родительским «благословением на жизнь».
В западной психотерапевтической практике принято разговаривать с детьми самого маленького возраста, в том числе и с новорожденными (при необходимости).
Бывают ситуации, когда ребенка в роддоме приносят женщине не сразу, и она чувствует, что контакт нарушен, ребенок не хочет брать грудь. В этом случае не нужно тревожиться и паниковать – поговорите с ребенком, объясните ему, почему вас разлучили, возможно, даже нужно попросить у него прощения.
На самом деле очень хорошо понимать: роды – это не только ваша история. Я очень верю в то, что во внутриутробной жизни ребенок многое понимает, как и в то, что с ним можно разговаривать. Причем речь сейчас не о том разговоре, который так часто культивируется в книгах («Читайте ребенку полезную литературу, приучайте к хорошей классической музыке, обучайте разного рода методикам» и так далее), конечно, нет, – я говорю об обыденном и жизненном разговоре, который можно вести на мыслительном уровне: когда женщина просто думает о своем младенце или обращается к нему, поддерживая и успокаивая, рассказывает об их жизни, об окружающем, о своих проблемах и переживаниях. Поэтому в процессе родов нужно думать не только о том, что рожаете вы, но и о том, что рождается и ребенок. И от того, какое он принимает участие в этом процессе, зависит, поверьте, многое.
Если младенец не испугался, если его не заставили рождаться тогда, когда он вовсе этого не хотел, если он не был вынужден появиться на свет через разрез, а пробрался сам по родовым путям, то речь идет об естественном рождении, которое, конечно, имеет намного больше плюсов, чем оперативное.
Неспроста известный психолог Винникотт утверждает: если ребенок сам начал роды и активно в них участвовал, то это всегда является позитивным опытом для всей последующей жизни. И наоборот. Теория, о которой я сейчас расскажу, возможно, кому‑то будет просто любопытной и интересной, а кому‑то поможет сделать выбор, ведь часто женщина раздумывает над тем, согласиться ли на кесарево сечение или родить самой, обезболивать и стимулировать или обойтись без этого. Я хочу рассказать о том, что чувствует ребенок в родах и какой опыт он приобретает, рождаясь.
Этот родовой опыт и переживания младенца облек в теорию человек, который является основателем такого направления в психологической науке, как трансперсональная психология. Речь идет о Станиславе Грофе, который в 70‑х годах разработал холотропное дыхание. К его теории я хочу обратиться просто потому, что он основал целое направление, которое специально занималось перинатальным (околородовым) периодом в жизни человека, в результате чего было собрано огромное количество материала.
Перинатальный период охватывает время от момента зачатия и до первых часов жизни ребенка после родов.
Конечно, Станислав Гроф задумал эксперименты не просто из любопытства – он был психиатром и искал способы лечения психически больных людей, чем на тот момент занимались только психоаналитики (не таблетками и не электрошоком, а психотерапией). Они утверждали, что корнями психические заболевания уходят в младенчество, и нужно найти травмирующие события, которые перенес маленький ребенок, и помочь ему пережить их по‑другому. Но Станислав Гроф спросил: «А почему вы говорите только лишь о младенчестве? Почему не заглянуть глубже, если жизнь человека начинается намного раньше?» И тогда он предложил искать проблемы болезни начиная с зачатия. Он предположил, что если сумеет найти, в какой точке перинатального периода была травма, то сумеет более эффективно помочь больному человеку.
Конечно, не все восприняли эту теорию: многие люди вообще не верят в то, что человек может вспомнить, как он рождался. Я встречала огромное количество людей, которые говорили мне: «Да ты вообще бредишь! Я не помню, как я рождался, и никто из моих близких не помнит. Это ерунда!» Когда же я услышала выдвинутую Грофом гипотезу, то передо мной не вставал вопрос о том, правда это или вымысел: я была убеждена в том, что каждый человек действительно это помнит.
Я верю в это потому, что у меня был довольно интересный личный опыт. Когда мне было 12 лет, я не очень удачно прокатилась на санках: они перевернулись, и я приземлилась головой прямиком о ледяные ступеньки. В момент падения у меня была кратковременная потеря сознания, за короткий период которой (это было совсем недолго: пока девчонки бежали ко мне с помощью) я просмотрела все свои сновидения за 12 лет! Я смотрела их и и понимала: «Да, это мои сны». Поэтому когда я услышала теорию о том, что каждый человек помнит (точнее, не помнит, а эти воспоминания лежат в его бессознательном), как он рождался, у меня не было никаких вопросов. Я осознала на собственном опыте: если все наши сновидения хранятся в бессознательном, то уж такое важное событие, как роды, разве может там не остаться? Конечно, оно там есть.
Если поверить в это, то можно поверить и в то, что Станислав Гроф рассказал о своих «подопечных» – тех людях, которые согласились на эксперименты. На первых порах он использовал ЛСД: чтобы человек вспомнил о том, как он рождался, сначала необходимо было ввести его в состояние измененного сознания. Но потом он отказался от этой технологии (хотя на тот момент ЛСД еще не был запрещенным веществом) и разработал способ дыхания, который тоже способен приводить к трансовому состоянию сознания: благодаря некой технологии и настройки человек попадает в перинатальный период, в воспоминания своих беременности, родов и первых часов жизни.
После таких сеансов участники рисовали различные образы, рассказывали о том, что они видели или испытывали. Во время сеанса холотропного дыхания (а сначала ЛСД) за ними наблюдали специалисты. И когда огромное количество собранного материала было обработано и проанализировано, Станислав Гроф весь перинатальный период разделил на 4 подпериода, назвав их четырьмя перинатальными матрицами. По его мнению, эти периоды решительным образом отличаются друг от друга. Все люди с теми или иными вариациями в каждый из этих периодов переживают одинаковые эмоции.
Итак, первый перинатальный период соответствует времени от зачатия до первой схватки. Конечно, Станислав Гроф отмечал, перинатальные периоды могут отличаться по природе матки, в которой находится ребенок: он выделил матки «плохие» и «хорошие». Под «плохими» он подразумевал матки тех женщин, которые были соматически больны. Понятно, что тяжелая болезнь не может не повлиять на состояние матки и ребенка, находящего в ней. Сюда же он отнес матки тех женщин, которые на протяжении всех 9 месяцев очень агрессивно относились к беременности, пытаясь от нее избавиться. Но мы не будем говорить о «плохих» матках, поскольку они встречаются редко – все же чаще женщина вынашивает ребенка, приняв свою беременность. Причем я не говорю о том, что она сразу, с первых недель принимает ее – каждая мать имеет право на удивление, на шок, она может подумать, что все ее планы, интересы и ценности пошли коту под хвост. Но с определенного периода женщины все же начинают испытывать и радость, и счастье, и восторг от того, что они вынашивают малыша в утробе. Я уверена, что все, кто держит эту книгу в руках, относятся к женщинам с «хорошими» матками! Иначе вы бы не стали не только читать, но и листать книгу, посвященную беременности и родам!
Итак, что же испытывает ребенок в первой перинатальной матрице? Практически все без исключения люди, вспоминавшие этот период, говорили, что это то состояние, в которое очень хочется вернуться, – это самое большое блаженство, которое они вообще когда‑либо испытывали. Многие из них говорили, что такое состояние невозможно описать словами. И это действительно так: младенец, находясь в утробе, еще не владеет вербальным уровнем, а потому все его ощущения не могут быть облечены в слова. Но если они и пытались описать, то говорили примерно следующее: «ты и мир – это единое целое», что это ощущение полной любви, безопасности, спокойствия и умиротворения.
Вообще, если вдуматься, то нетрудно понять, что ребенок в утробе действительно ни в чем не нуждается и пребывает, можно сказать, в раю: он голый, и ему не нужно никаких штанов и ботинок, ему там тепло, потому что температура маминого тела – 36,6 °, он не испытывает голода и жажды, потому что с током крови через пуповину ему ежесекундно (!) поступает все, что нужно для роста, он не испытывает потребности в кислороде, нет удушья и нехватки воздуха, потому что все это ему поставляется. И в этом смысле первая перинатальная матрица – действительно самое лучшее время в нашей с вами жизни.
Но вот беременность заканчивается, и начинаются роды. И для ребенка в первые часы схваток все переворачивается: представляете, он не разделял себя и мир и не понимал, что есть он и не он, но вдруг он начинает ощущать, что он где‑то, и что та среда, в которой он находится, агрессивна к нему – его начинает сдавливать, выдавливать, сжимать так, что он испытывает страх разрушения.
И самое тяжелое из того, что переживает ребенок во второй перинатальной матрице, – это безвыходность.
Пока не открылась шейка, младенец находится в замкнутом пространстве – матка закрыта, и, куда бы он ни попытался двигаться, у него нет выхода. Эта беспомощность – невыносимо страшное ощущение. И, наверное, очень важно, чтобы женщина в это время находила в себе силы поддерживать и подбадривать малыша. Хотя вполне возможно, что это не ее задача, а задача тех людей, которые ее окружают в родовом процессе, потому что ей очень больно, и часто она просто не находит в себе сил.
Кстати, в психологии бытует такое мнение: уровень агрессии человека закладывается именно в процессе родов. Известно, что эта эмоция обычная для любой личности, в каждом из нас имеется некий определенный уровень, и у одного уровень агрессивности высокий, а у другого низкий. Есть исследования, которые говорят о том, что этот уровень зависит не только от генетических факторов, но и от того, как протекали роды и первые дни после них. Этот уровень тем выше, чем агрессивнее «родовая среда» к маме: это роддом, в котором она рожает, персонал, который ей помогает в это время. Если ей грубят, делают больно, не помогают, если ей страшно, но никто ее не успокаивает, то в ответ на эту агрессию у ребенка появляется своя – и человек рождается агрессивным.
Известный акушер-гинеколог Мишель Оден, помимо перинатального центра, в котором он принимает роды, создал целый банк данных всех исследований, которые ведутся в области перинатальной медицины и психологии. У него есть интересные сведения, которые он описывает в книге «Кесарево сечение», о том, что те народы, которым для выживания нужен был очень высокий уровень агрессии для постоянных войн ради выживания, всегда очень агрессивно вели роды. И сразу же после рождения мать и ребенка разделяли, поскольку это еще один фактор, увеличивающий агрессию младенца. И наоборот, если посмотреть на самые неагрессивные нации и на то, как устроены их роддома, то мы увидим очень мягкий и корректный прием родов: к женщине относятся с любовью, ухаживают за ней и делают все возможное для того, чтобы ей было комфортно рожать. В ответ на это у ребенка развивается невысокий уровень агрессии.
Так или иначе, что бы ни было в роддоме и чем бы ни была окружена женщина, для ребенка этот опыт является очень ценным. Потому что за второй перинатальной матрицей следует третья, и на переходе из одной в другую младенец получает знания и опыт, которые практически ничем нельзя заменить. Почему? Давайте разбираться. До полного раскрытия шейки ребенок был в безвыходном состоянии, он не имел ничего – ни надежды, ни веры в лучшее – это полная беспомощность и зависимость, и Станислав Гроф считает, что в родах человек впервые сталкивается с темой смерти: он понимает, что сейчас, возможно, умрет, ведь интенсивность давления со всех сторон и ощущение отсутствия выхода становится максимальной. Конечно, к полному принятию смерти как неизбежной части жизни младенцу еще идти и идти, однако смирение перед этой родовой стихией становится первым опытом на этом пути.
Но вот наступает чудесный момент: на переходе в третью перинатальную матрицу, которая соответствует второму периоду родов (потужному, когда шейка раскрыта и ребенок начал движение по родовым путям), малыш испытывает невообразимую радость. Те люди, которые вспоминают этот период, говорят, что это совершенно другие ощущения, потому что появился выход.
А не нужно забывать, что дети очень телесны и их переживания невербальны: когда движение началось, ребенок получает колоссальный опыт – он понимает раз и на всю жизнь, что безвыходных ситуаций не бывает. У здоровых людей это базовое мироощущение. Ведь ребенок много часов подряд был в безвыходной ситуации, в этой крайней зависимости, страхе и боли, и все же выход нашелся, и он пошел вперед! Образно говоря, ребенок в этот момент почувствовал головой свет в конце тоннеля.
Третья перинатальная матрица заканчивается как раз выходом ребенка из материнского тела, но не заканчивается перинатальный период
Станислав Гроф говорит, что четвертая перинатальная матрица так же важна, как и все предыдущие, и именно она сломлена у многих из нас просто потому, что нас не укладывали на животы нашим матерям. А по мнению психиатра, родившемуся ребенку крайне важно оказаться на материнском теле. Если после рождения малыша не мешать матери и позволить ей вести себя интуитивно и спонтанно, то каждая будет вести себя практически одинаково. Как вы думаете, что она будет делать? Я видела съемки, на которых показано, как женщина, родив, начинает рассматривать младенца, потом она потихонечку к нему прикасается, начинает аккуратно ощупывать его тельце, а потом гладить. Затем она берет его на руки и в определенной позе укладывает к груди. Это интуиция. Это то, что записано к каждой женщине.
Что дает такое поведение ребенку? А это дает ему завершение родового опыта. Ведь, оказавшись, на материнском теле, ребенок понимает, что никто его никуда не изгнал и что жизнь продолжается. Он узнает свою маму – тот мир, в котором он жил. И узнает в первую очередь по запаху. Дело в том, что вещество, которое выделяют железки, находящиеся на ареолах груди, пахнут ровно так же, как пахнут амниотические воды у этой женщины. Для ребенка вообще важен материнский запах – его невозможно переоценить!
Он узнает ее и по звукам, которые на протяжении 9 месяцев окружали его в утробе, – урчание маминого кишечника, ее дыхание, биение сердца. Все то же самое он чувствует и слышит, лежа у мамы на животе или на руках. Кроме того, если все происходит таким образом, если женщине позволено вести себя интуитивно, то она обычно начинает разговаривать с новорожденным, и здесь не важны слова – самое главное, что звучит голос, который младенец знает. Да, этот голос немного другой (он же не проходит сквозь воду и мамины ткани), но все равно он его узнает.
И вот здесь он понимает очень важную вещь: это та точка, на которую он опирается, чтобы начать движение вперед, – он понимает, что его никуда не изгнали и не выбросили, что он остался в том же мире, но оказался в нем с «другой стороны». А мир остался прежним: любящим и надежным!
Что ж, вот наш малыш появился на свет и уже успел получить колоссальный опыт: природой все грамотно взвешено и продумано. Другое дело, что в этот процесс все активнее вмешиваются врачи и зачастую нарушают естественное течение родовой деятельности. Но это реальность нашего времени, и вряд ли можно что‑то поменять глобально. Однако я очень надеюсь на то, что, прочитав эту книгу, вы сможете поменять свое отношение к родам, и рождение вашего малыша будет более мягким и гуманным!