ых, вкусовых, зрительных, слуховых, а также ощущение голода и жажды. На все это ребенок способен реагировать и давать двигательный ответ, благодаря своим сенсомоторным рефлексам. Но и помимо них он способен в процессе самопознания, обучения развивать вариативность двигательного ответа. То есть, благодаря узнаванию различных раздражителей и используя генетически заложенную базу, ребенок развивает свое восприятие и реакцию – так он совершенствует свои движения, делает их более качественными и экономичными.
Поэтому недоношенные дети, рожденные на этом сроке, имеют тенденцию переразгибания в позе на спине. Им требуется помощь в освоении сгибательной позы (по типу позы эмбриона) на спине
Первый месяц жизни
Итак, неприспособленность новорожденного к окружающей среде не так велика, как кажется. Здоровый доношенный ребенок появляется на свет с врожденными «инструментами выживания» – рефлексами, которые проявляются еще во внутриутробном периоде. Они выполняют роль защиты: например, поисковый рефлекс запускает поворот головы, благодаря рефлексам сосания и глотания ребенок питается, а реакция Моро служит для стабилизации положения тела.
Дети появляются на свет не такими уж и беспомощными: выживать им помогают врожденные рефлексы
По мере созревания ребенка его позы становятся стабильнее, движения – более целенаправленными, а рефлексы отходят на второй план и проявляются уже не так ярко, но не угасают. Большинство врожденных рефлексов в определенных ситуациях можно вызвать и у взрослых людей. Например, когда во время занятий йогой мы встаем на одну ногу или поднимаемся на носочки и не можем удержать равновесие, тело отвечает на это рефлексом Моро, хотя он, как правило, угасает у человека в возрасте четырех-пяти месяцев. Знание сроков яркого проявления примитивных рефлексов у грудных детей позволяет рано выявить неврологические проблемы.
Повторю, что малыш появляется на свет с врожденной двигательной программой. Он сразу же начинает демонстрировать общие движения тела (general movements), которые выполнял еще находясь в животе у мамы.
В каждом ребенке природой заложена двигательная программа
Двигательные рисунки (то есть определенные положения рук и ног) малыша с рождения активируют его сенсорику. По мере роста ребенка развивается восприятие ощущений малыша, он все лучше анализирует то, что происходит в окружающем мире.
Самый ранний вид диагностики нарушения движений – метод Прехтля (GMA). Спонтанные движения оцениваются по видео. Чем раньше определили нарушение, тем раньше окажем помощь и коррекцию. Особенно актуально для недоношенных
Общие движения тела младенцев (general movements, GM) на первый взгляд кажутся хаотичными и примитивными. Однако в них есть своя структура. Австрийские ученые Хайнц Прехтль и Криста Айншпилер изучали GM и разработали раннюю клиническую диагностику двигательных нарушений. Она называется GMA (general movement assessment Prechtl): оценка общей двигательной активности по Прехтлю. Эта диагностика позволяет на ранних этапах определить риск двигательных нарушений у недоношенных детей и у тех доношенных малышей, которые пережили тяжелые роды и реанимацию.
В норме общие движения новорожденного по Прехтль-диагностике характеризуются большой вариативностью, плавностью, разнообразной скоростью и амплитудой. Когда младенец двигается, невозможно предсказать следующее его движение – настолько они разнообразны. Однако в этом двигательном репертуаре обязательно участвует все тело: голова, руки, корпус, ноги. Общие движения очень красивы, они как бы перетекают из одного в другое.
Вплоть до шестой недели во время бодрствования ребенок будет выполнять общие движения. При этом он уже свободно сможет поворачивать голову в обе стороны. Правда, эти движения пока не изолированные, за поворотом головы вправо или влево следует все тело. Все движения у младенца плавные, цикличные и разнообразные, но пока еще не координированные и не целенаправленные. Но следующий этап развития уже не за горами.
Новорожденный малыш занимает ту позу, в которую его поместил взрослый. Этих поз две: на спине и на животе.
Важно отметить, что они равнозначны для младенца и в обеих он чувствует себя неуверенно. Это обусловлено тем, что человек появляется на свет без стабильного баланса. Он формируется по мере взросления, созревания и с помощью собственных усилий.
Поза новорожденного на животе
Поза новорожденного на спине
Сгибательные позы. Повышен тонус мышц сгибателей. Нормальная переходная стадия до трех месяцев
Вот почему в те короткие моменты, когда новорожденный не спит, полезно дать ему свободно полежать и на спине, и на животе, подвигаться и почувствовать возможности своего тела. Для этого хватит пяти-семи минут. Вы убедитесь, что его движения уже достаточно разнообразны.
Как мы с вами знаем из предыдущей главы, начиная с 30-й недели беременности и вплоть до третьего месяца жизни младенец переживает стадию сгибателей. Из-за повышенного тонуса мышц-сгибателей он принимает позу креветки, и это нормально для раннего возраста.
Когда ребенок находится на спине, можно увидеть, что он никогда не лежит прямо, его корпус заваливается вправо или влево в зависимости от того, куда повернута голова, причем у него нет «любимой» стороны. Нередко из-за невозможности удержать ровную позу малыш может завалиться на бочок или сместить ноги в противоположную от поворота головы сторону. Все хорошо: так ребенок пытается удержать баланс.
Поза на спине, голова влево
Поза на спине, голова вправо
В положении на спине плечи младенца часто повернуты внутрь (это внутренняя ротация – важный термин, запомните его), локти согнуты, а кулачки сжаты, при этом большой палец может находиться внутри. Но это не означает, что малыш не может их разогнуть. Нет, он уже способен разгибать локти и ненадолго разжимать кулаки во время бодрствования. Он даже может найти свой кулачок и пососать его.
В этом возрасте таз ребенка находится в согнутом положении, а позвоночник имеет форму буквы С – именно поэтому пока невозможно ровное и стабильное положение на спине. Бедра и колени обычно также согнуты, но и их малыш умеет разгибать. В иностранной литературе сгибание и разгибание ног у новорожденного называют «маршировкой»: термин образно и точно описывает эти движения.
Обратите внимание, что ребенок сам способен поворачивать голову направо и налево: ему уже доступна симметрия движений
Что касается стоп, то для них характерна пока примитивная вальгусная (то есть смещенная наружу) установка. Положение скорректируется само собой к шестой-восьмой неделе – вместе с появлением фиксации взгляда.
На животе ручки должны быть согнуты в локтях
Теперь рассмотрим двигательный узор позы на животе.
Малыш может ненадолго приподнимать голову и поворачивать ее направо или налево.
Его плечи повернуты внутрь (внутренняя ротация, как и в положении на спине), руки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулаки. Обратите внимание: локти находятся ниже плеч, на уровне пояса, также положение физиологично для новорожденного. Если в положении на животе его руки выпрямлены и отведены назад, это тревожный сигнал, потребуется вмешательство врачей. У здорового новорожденного положение рук должно быть таким же, как на рисунке.
Ножки у ребенка согнуты, таз находится в сгибательном положении – как и в позе на спине. И стопы тут также занимают примитивное вальгусное положение.
В положении на животе вес тела малыша переносится на его щеку, предплечья и грудину. Забегая вперед, скажу, что в процессе созревания и развития ребенка его вес будет переноситься на нижнюю часть тела, таз сможет опуститься на поверхность опоры (в нашем случае – стола), голова будет спокойно удерживаться над телом, а локти выдвинутся вперед.
Поза на животе, голова вправо
Поза на животе, голова влево
Хотя мы и рассматриваем каждую часть тела по отдельности, все они связаны мышцами, фасциями и регулируются мозгом, который управляет ими как единым целым. Мышцы не сокращаются по отдельности, они работают вместе, обеспечивая координацию движений, определенную биомеханику, которая отличается у грудничка и у ребенка раннего или старшего возраста. Вот почему многие коррекционные упражнения, напоминающие элементы взрослого фитнес-тренинга, не подходят для младенцев. Об этом мы еще подробно поговорим в третьей главе моей книги.
Все мышцы младенца работают совместно. Поэтому упражнения по типу фитнеса на изолированную группу мышц НЕ безопасны для младенцев
Если мы посмотрим сверху на малыша, который в усердных попытках удержать позу делает активные движения, то заметим, что при повороте головы направо его поза выглядит асимметричной. Но когда голова поворачивается влево, тело занимает такую же асимметричную позу с другой стороны. Это свидетельствует о том, что в целом ребенок способен двигаться симметрично и самостоятельно менять стороны позы. Также это доказывает, что все суставы ребенка с самого его рождения способны двигаться в полном объеме.
Родившись, ребенок встречает маму криком: это значит, что он сделал первый вдох и с ним все в порядке. Теперь, вне утробы, телу малыша предстоит отладить множество процессов, перестроить регуляцию всех систем – дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, вегетативной… На все нужно время.
Еще в утробе, начиная с одиннадцатой недели беременности, у малыша проявляется глотательный рефлекс. Он глотает околоплодные воды, которые по запаху и вкусу немного похожи на материнское молоко. Поэтому малыш уже имеет вкусовой опыт и распознает свою маму при первом же кормлении.