Во всех трех случаях необходимо обратиться к педиатру и неврологу.
Второй месяц жизни
Второй месяц своей жизни малыш встречает позой фехтовальщика. Посмотрите на него: это же настоящий боец, который переходит на новый двигательный уровень! Избыточный тонус мышц-сгибателей рук и ног, характерный для первого месяца жизни, снижается, начинает приходить в норму. Появляется больше разгибательных, выпрямляющих движений, они структурируются. Малыш начинает изучать мир, ему все интересно. Именно в этом возрасте у 90 % детей происходят первые попытки фиксировать взгляд на предметах и родных лицах. К концу второго месяца ребенок уже умеет следить глазами за движением предметов. Пока глаза поворачиваются вместе с головой. В этом возрасте вы можете показывать малышу черно-белые картинки на расстоянии 20 см от его лица для тренировки фиксации взгляда.
Первые попытки фиксировать взгляд на предметах и родных лицах
Тело малыша принимает стабильную позу фехтовальщика.
Если голова повернута направо, то правая рука разгибается, плечи разворачиваются наружу (начало наружной ротации!), правая нога также разгибается и бедра разворачиваются наружу. Левая рука и левая нога согнуты. Эта поза асимметрична, но ребенок может занимать ее в обе стороны, потому что от рождения его суставы свободны в движениях.
Поза фехтовальщика
Поза фехтовальщика, голова вправо
Поза фехтовальщика, голова влево
Поэтому, когда младенец повернет голову налево, разогнутся его левые рука и нога и согнутся правые. Так проявляется асимметричный шейно-тонический рефлекс (АШТР), он помогает стабильно удерживать тело в пространстве.
В 1950-е годы, во времена Вацлава Войты, считалось, что АШТР патологичен, потому что в его движении есть внутренний рисунок: руки и ноги повернуты внутрь относительно своей оси. Однако с появлением современных открытий в нейрофизиологии и рефлексологии выяснилось, что некоторые рефлексы способны с возрастом модифицировать свои исходные двигательные рисунки. Так, например, внутриутробно АШТР проявляется внутренней ротацией рук и ног, а по мере созревания ребенка, к двум месяцам его жизни, меняется на наружную ротацию.
Наружная ротация (вращение конечности наружу) – ключевой компонент биомеханики движений ребенка. Именно наружная ротация позволит ему в будущем делать такие важные вещи, как брать игрушку сбоку, держать ложку и вилку, чистить зубы, расчесывать волосы, одеваться, раздеваться, ходить и так далее. Именно в позиции фехтовальщика у ребенка автоматически включается наружная ротация в ключевых суставах – плечевых и тазобедренных. Эта физиологическая поза помогает ребенку совершенствовать свои функциональные навыки.
Как говорилось выше, наш малыш уже настолько повзрослел, что может фиксировать взгляд и рассматривать неподвижные предметы на расстоянии 20–30 см. В этот период возникает первая координация движения «глаза – кисть»: в поле зрения ребенка попадает его кулачок, и младенец начинает изучать его глазами. Он пока не осознает, что это часть его тела, но поймет, когда кулачок окажется у него во рту. Как правило, к концу второго месяца все дети находят рот и начинают сосать свои кулачки. Пока малыш разглядывает кулак, он может осознанно раскрывать его, шевелить пальцами: так он знакомится со своим телом, изучает его.
Координация «глаза – кисть» – важное условие для реализации в будущем навыка целенаправленного захвата предмета: малыш увидел игрушку, заинтересовался, под зрительным контролем потянулся к ней и взял. Но осознанно он пока не может этого сделать. Если вложить что-то его в кисть, то он автоматически сожмет руку, но это еще не целенаправленное хватание. Доктор Войта называл такие спонтанные движения двухмесячных младенцев «фантомным захватом», и это – рефлекторная тренировка мышц кисти для будущего осознанного хватания предметов.
Находят рот и начинают сосать свои кулачки
Также в этом возрасте кисти ребенка приближаются к центральной линии и могут соприкоснуться, возникает координация «кисть – кисть». Именно тактильное восприятие собственных рук является основным условием и базой для осуществления в будущем осознанной хватательной функции.
Стопы у малыша изначально также выполняют хватательную функцию. Тренировка опорной функции стоп и подготовка к вертикализации начнется значительно позже. Обратите внимание на то, как малыш хватает воздух одновременно кистями и пальцами ног. Эти мелкие движения нужны для последующего развития малыша.
Посмотрим на младенца, лежащего на животе.
Он гораздо увереннее, чем раньше, может приподнимать и ненадолго удерживать голову во время ее поворота в сторону. Почему он начинает ее удерживать? Потому что появилась мотивация: благодаря зрительной ориентации ему стало интересно рассматривать то, что находится вокруг него.
В это же время он начинает опираться на руки. Обратите внимание на локти малыша. У новорожденных в позе на животе они опущены, находятся ниже плеч, но к двум или к двум с половиной месяцам начинают выдвигаться вперед, доходя до одной линии с плечами. Одновременно с перемещением локтей вперед начинает опускаться и выходить из сгибательного положения таз. А при опускании таза разгибаются бедра с коленями. Чтобы ребенок приобрел уверенность и стабильность в позах, ему нужно много двигаться.
Обратите внимание на то, где находятся локти относительно плеч, что при этом происходит с тазом и с коленями. На иллюстрации вверху ребенку две недели, на иллюстрации внизу ему два месяца
Самый милый навык, который также появляется в этом возрасте, – социальная улыбка, один из первых опытов коммуникации. Увидев улыбку родителей, ребенок отвечает тем же. Обратная связь очень важна и для детей, и для их родителей.
Улыбка как первое проявление коммуникации
СПИСОК НОВЫХ НАВЫКОВ:
1. На спине ребенок принимает позу фехтовальщика.
2. Может фиксировать взгляд и немного прослеживать глазами движение предметов.
3. Разглядывает свой кулачок.
4. Сосет его.
5. Освоил координации «глаза – кисть» и «кисть – кисть».
6. Нет «любимой стороны» ни в позе на спине, ни на животе.
7. Приподнимает и кратковременно удерживает голову.
8. Улыбается.
КРАСНЫЕ ФЛАГИ
Асимметрия
Если малыш принимает позу фехтовальщика только в одну сторону и не может повернуть голову в другую, необходимо для исключения мышечной кривошеи показать его ортопеду. А также врачу ЛФК – для принятия решения о необходимом виде коррекции возможной функциональной асимметрии.
Мировая практика доказывает, что к случаям асимметрии у детей нужно относиться максимально внимательно, врачам необходимо тщательно проводить диагностику. В самом начале может быть выбрана тактика наблюдения, но это не означает, что следует пустить процесс на самотек и ждать, когда ребенку исполнится год и он «перерастет» свою проблему. В случае легкой асимметрии врач определяет период (две-четыре недели), в течение которого малышу дается шанс «скорректировать» себя самому. При этом обязательны повторные приемы у доктора для объективной оценки динамики процесса. Если малыш не справляется с асимметрией сам, ему назначают корректирующую терапию.
Мы уже узнали, что поза фехтовальщика – физиологичная, двухмесячный младенец может принимать ее в обе стороны. Но существует и поза под названием «асимметричный фехтовальщик». Название ей дал немецкий профессор, ортопед Ханс Мау. В 1962 году в своей книге «Так называемый младенческий сколиоз и его исправление с помощью лечебной гимнастики» он писал о взаимосвязи между искривлением позвоночника и развивающимися симптомами в других частях тела, рассказывал он и о постановке клинического диагноза при ярко выраженной асимметрии у младенцев. Наиболее легкую форму асимметрии Мау описал как синдром семи признаков (Siebenersyndrom): при нем ребенок принимает позу асимметричного фехтовальщика – только в одну сторону.
Как можно заключить из названия синдрома, он включает в себя семь признаков. Разберем их на примере асимметричного фехтовальщика при повороте головы направо.
1. Деформация черепа (плагиоцефалия, лицевой сколиоз). Голова у ребенка неправильной формы, лобные бугры – разной высоты, одна часть затылка выпуклая, другая скошена и уплощена. Из-за этого ребенок не может удержать голову по центру и повернуть ее в другую сторону. Кроме того, одна часть лица у́же другой, один зрачок – шире. Могут быть изменены и уголки рта, один – ниже другого.
2. Кривошея (голова повернута направо, наклонена влево и запрокинута назад).
3. Искривление позвоночника (правая сторона корпуса – выпуклая и длинная, а левая – вогнутая, короткая).
4. Люмбодорсальный кифоз. В области поясницы у ребенка, лежащего на боку, можно увидеть «холм».
5. Асимметрия таза (левая передняя верхняя ость подвздошной кости выше, чем правая).
Косточки, на которых держатся памперсы, выпирают и находятся на разном уровне.
6. Ограничено отведение в тазобедренных суставах (нередко при УЗИ подтверждается их дисплазия).
Ребенок не может соединить стопы на уровне памперса или соединяет их с трудом, а если «помогать» ему, то это вызывает у малыша сильный дискомфорт.
7. Пяточная установка стоп (чрезмерное тыльное сгибание в стопах).
Тыльная часть стопы касается передней поверхности голени.
Синдром семи признаков лечится нейродвигательными терапиями (Войта- или Бобат-терапией). Другая тактика – мануальная терапия. Последнюю назначают, только если рентген подтвердит смещение шейных позвонков.
Если малыш в двухмесячном возрасте демонстрирует устойчивую постоянную асимметрию («любимую» сторону, привычный поворот головы и загиб корпуса), то лучше не ждать, когда проблема «рассосется». В развитых странах при выявлении подобной асимметрии коррекцию младенцам назначают в раннем возрасте. И если вы заметили подобные признаки у своего малыша, обратитесь за консультацией к врачу ЛФК.