При заболеваниях шейным, грудным и пояснично-крестцовым радикулитами боли ощущаются не только в шейной, грудной и спинной областях, но и в конечностях. При этом нередко мышцы рук или ног так сильно защемлены, что любое движение вызывает сильные болевые ощущения. Боли могут чувствоваться постоянно или изредка, в виде прострелов. Они возникают спонтанно, стоит только резко повернуться, совершить какое-либо иное движение, кашлянуть, чихнуть.
Нередко больные радикулитом вынуждены лежать с заведенной за спину верхней конечностью, в неудобном для себя положении, оберегая руку и боясь ее сдвинуть. Но подобное положение облегчает боль лишь на время, данная мера приносит гораздо больший вред, чем пользу: происходит застаивание жидкостей в тканях, мышцы привыкают к неудобному положению и вернуть их в обычное состояние становится весьма проблематично. Чтобы подобное не происходило, при заболеваниях радикулитами применяется массаж конечностей. Обычно он проводится после того, как промассированы шейный, грудной, пояснично-крестцовый и тазовый отделы.
Массаж конечностей зоны распространения болей имеет определенную специфику проведения. Во время сеансов применяют растирание, разминание, ударные приемы, потряхивание, встряхивание и поглаживание.
Как известно, массаж любой области начинается с подготовительного приема – поглаживания или разглаживания. Благодаря этому выявляются зоны болей, определяется степень интенсивности воздействия на те или иные участки. Массаж конечностей также следует начинать с поглаживания, но для этого достаточно всего 5–6 раз провести ладонью и пальцами по массируемому участку. Выявить же болевые участки и определить интенсивность массирования в данном случае поможет растирание. Дело в том, что конечности имеют мало крупных мышц, на некоторых участках мышечная масса настолько мала, что ухватить или приподнять мышцу практически невозможно. По этой причине при массировании рук и ног следует уделять особое внимание сухожилиям, связкам и суставам. Растирание как подготовительный прием окажется наиболее эффективным, нежели поглаживание или разглаживание.
Растирание имеет много разновидностей. Для массажа конечностей применяются круговое, спиралевидное, прямолинейное растирания, а также штрихование, пиление, пересекание. Растирание проводится разными способами: фалангами пальцев, опорной частью ладони, опорной частью кисти.
Круговое растирание выполняется фалангами пальцев. При этом ладонь и пальцы тесно обхватывают массируемый участок. Движение направлено снизу вверх. Растирание происходит за счет движения ладони и пальцев по массируемой поверхности. Если проводится массаж руки, то пальцы охватывают массируемый участок полностью. Прием можно выполнять как одной, так и двумя руками. Если растирание осуществляется двумя руками, то одна движется вслед за другой, при этом на участок оказывается двойное воздействие.
При массировании ноги обхват получается неполный. Но в этом случае массажисту нужно производить большие развороты кистями рук, чтобы промассировать больший участок. Движение также направлено снизу вверх, а затем кисти рук возвращаются в исходное положение.
Спиралевидное растирание выполняется локтевым краем кисти, которая сжата в кулак, или основанием ладони. Кисть руки перемещается снизу вверх по массируемому участку, совершая спиралевидные движения. Прием выполняется двумя руками или одной с отягощением (рис. 32).
Прямолинейное растирание выполняется концевыми фалангами пальцев (рис. 33). Движения совершаются сверху вниз и снизу вверх по нужному участку конечности. В массировании участвуют все пальцы. Прием можно проводить двумя руками или одной с отягощением, производимым путем наложения пальцев левой руки на пальцы правой.
Штрихование выполняется подушечками указательного, среднего и большого пальцев, если они разведены в стороны, и указательным и средним пальцами, если они сложены вместе, безымянный палец и мизинец при этом прижаты к ладони. Штрихование – быстрый прием, который выполняется короткими прикосновениями подушечками пальцев к коже. Темп – 60–70 прикосновений в минуту. Движение происходит по массируемому участку в продольном или поперечном направлениях. Штрихование верхней конечности производится с удержанием согнутой в колене ноги на весу.
Пиление выполняется ребром ладони, ткани при этом смещаются вперед-назад. Данный прием проводится в быстром темпе, движения же, напротив, короткие и резковатые. Пиление можно выполнять одной или двумя руками. В последнем случае ладони рук должны быть обращены друг к другу и находиться на расстоянии 4–5 см.
При массаже верхних конечностей зазор между ладонями может быть меньше (около 3 см). Движения рук попеременные: когда правая движется назад, левая – вперед и наоборот. Пиление выполняется правильно, если в процессе массирования между ладонями образуется валик.
Пересекание выполняется лучевым краем кисти. Пальцы обхватывают мышцу, причем большой палец далеко отстоит от остальных. При выполнении данного приема происходит надавливание лучевым краем кисти на массируемый участок. Ритмичные движения совершаются в направлении указательного пальца, то есть от себя, и в направлении большого пальца, то есть к себе. При выполнении пересекания двумя руками расстояние между правой и левой кистью небольшое (2–3 см). Ткани смещаются в продольном и поперечном направлениях. При правильном выполнении приема между кистями рук в процессе массирования образуется валик. Пересеканием можно закончить серию растираний и перейти к основным приемам массирования.
Разминание – один из главных приемов, которому во время массажа конечностей уделяется большее количество времени. Оно имеет много разновидностей, но наиболее эффективными в данном случае являются продольное и поперечное, ординарное, двойное кольцевое, двойное ординарное разминания, двойной гриф, ординарно-продольное, кругообразное, щипцеобразное разминания, а также сдвигание, растяжение, надавливание, сжатие. Обычно данные приемы проводятся фалангами пальцев, основанием ладони или кулаком.
Продольное разминание выполняется по ходу мышечных волокон. Кисть руки плотно обхватывает массируемый участок. Большой палец при этом отведен в сторону и находится с другой стороны массируемого участка. При выполнении приема мышца приподнимается и оттягивается, затем производится разминание большими пальцами по направлению к центру. Мышца при этом получает двойное сдавливание: сначала во время приподнимания, а затем когда большой палец движется навстречу четырем другим (рис. 34). Данное разминание можно проводить одной или двумя руками в темпе 40–50 разминаний в минуту. Движение совершается по участку снизу вверх, то есть от локтя к плечу (на верхних конечностях) или от подколенной ямки до верхней части бедра (на нижних конечностях).
При поперечном разминании кисти рук располагаются поперек хода волокон. Пальцы плотно обхватывают массируемый участок, при этом большие пальцы отведены в сторону и находятся по одну сторону участка, а другие четыре пальца – по другую. При выполнении данного приема мышца разминается движением к себе. Но если производить массирование двумя руками, то одна рука будет разминать мышцу по направлению к себе, а другая от себя, при этом кисти рук будут располагаться на расстоянии 7-10 см друг от друга. Данный прием называется поперечным попеременным разминанием.
Для того чтобы усилить давление на массируемый участок, нередко поперечное разминание выполняется с отягощением. При этом пальцы левой руки плотно прижимаются к пальцам правой.
Ординарное разминание выполняется пальцами рук, которые плотно обхватывают мышцу. Между ними и массируемой поверхностью не должно быть никаких зазоров. Мышца приподнимается, большой и четыре других пальца смещаются друг к другу, выполняя при этом вращательное движение. При массировании верхних конечностей разминание может быть не очень сильным, а при разминании области бедра желательно применять нажим.
Двойное ординарное разминание применяется наряду с ординарным. При этом массирование происходит двумя руками, которые воздействуют на участок попеременно. Сначала разминание выполняется правой рукой, а затем этот же участок подвергается массированию левой.
Двойное кольцевое разминание выполняется пальцами рук, конечность попадает в зажим, подобный кольцу. Кисти правой и левой руки находятся на расстоянии 5–7 см друг от друга, при массировании правая рука смещает мышцу к себе, а левая – от себя. Затем направления движений рук меняются. Прием выполняется плавно, резкие движения исключаются. Разминание проходит по всему участку так, чтобы пальцы не отрывались от поверхности до завершения приема.
Двойной гриф по технике выполнения практически ничем не отличается от ординарного разминания, единственной его особенностью является то, что проводится он с отягощением. Для разминания передней и задней поверхности бедра отягощение проводят с наложением основания ладони на большой палец. При массировании верхних конечностей применяется другой способ отягощения: пальцы правой руки обхватывают конечность, а пальцы левой руки накладываются на них. Большой палец левой руки оказывает давление на большой палец правой руки, а четыре пальца левой руки совмещаются с четырьмя пальцами правой.
Ординарно-продольное разминание включает элементы ординарного и продольного разминания. Это значит, что массирование выполняется как вдоль, так и поперек хода мышечных волокон. Данный прием применяется для массажа задней поверхности бедра. Но с наружной стороны используется продольное разминание, а на внутренней стороне – ординарное. Движение идет снизу вверх, прием выполняется в среднем темпе. Для достижения лучшего эффекта при массировании применяется нажим.
Кругообразное разминание имеет несколько разновидностей, отличающихся по технике выполнения. Так, выделяют кругообразное разминание фалангами пальцев, основанием ладони и пальцами, сжатыми в кулак.
Кругообразное разминание концевыми фалангами пальцев выполняется четырьмя пальцами при отставленном большом (рис. 35), который перемещается по коже скользящим движением вдоль мышечных волокон. Четыре пальца расположены по отношению к большому по диагонали; по мере продвижения последнего они выполняют разминание.
Кругообразное разминание концевой фалангой большого пальца напоминает по технике выполнения предыдущий прием. Но в этом случае большой палец выполняет разминание, а четыре пальца движутся по массируемому участку. Большой палец совершает кругообразное движение в сторону указательного пальца, в этом случае оказывается сильное давление на массируемые ткани, передвижение в обратном направлении имеет меньшую силу воздействия. Массирование происходит непрерывно: по мере выполнения приема на одном участке пальцы без отрыва перемещаются на другой, и прием повторяется. При выполнении массирования двумя руками они действуют попеременно.
Кругообразное разминание основанием ладони выполняется наложением ладони на массируемый участок, основание ладони поворачивается в сторону мизинца, смещая и разминая при этом мышцу. Движения выполняются снизу вверх по всему участку в умеренном темпе. Разминание основанием ладони можно выполнять как одной, так и двумя руками. Чаще всего одной рукой массируются верхние конечности, а двумя или одной с отягощением – нижние. Для отягощения ладонь левой руки плотно накладывается на запястье правой.
Кругообразное разминание пальцами, сжатыми в кулак, чаще всего применяется для массирования нижних конечностей. Нога при этом должна быть слегка приподнята, под нее подкладывается специальный валик. Пальцы, сжатые в кулак, помещаются на массируемый участок, а большой палец выполняет функцию опоры. Пальцы придавливают мышцу, а затем смещают ее в сторону мизинца, при этом большой палец перемещается по участку немного вверх, и прием повторяется. Этот вид разминания может выполняться как одной, так и двумя руками или одной рукой с отягощением, производимым путем наложения ладони левой руки на тыльную сторону правой.
Кругообразное клювовидное разминание выполняется пальцами, сложенными в виде клюва. Все пять пальцев соединяются вместе и своими концевыми фалангами тесно прижимаются друг к другу, образуя подобие розетки. Массирование происходит установлением образовавшегося «клюва» на участок и смещением мышцы в сторону мизинца. Данный прием может выполняться как одной, так и двумя руками, а также одной рукой с отягощением.
Помимо основных, для массирования конечностей применяются и вспомогательные приемы разминания.
Сдвигание выполняется большими пальцами, которые захватывают мышцу, приподнимают ее и сдвигают в сторону. На коже образуется складка, которая, в зависимости от захвата, может быть большой или маленькой. Движение происходит в продольном или поперечном направлении, а также по диагонали. Прием выполняется одной или двумя руками, в последнем случае руки могут производить массирование попеременно.
Растяжение по технике выполнения напоминает сдвигание, но в этом случае большой палец играет роль опоры, а само разминание осуществляется фалангами согнутых пальцев. Сначала пальцы расходятся в стороны, кожа натягивается, затем они устремляются навстречу друг другу, и образуется складка. Движение повторяется несколько раз. Для этого приема наиболее подходит медленный темп, выполнять прием нужно спокойно, без рывков.
Надавливание имеет несколько разновидностей. Проводить данный прием можно концевыми фалангами пальцев, основанием ладони, ладонной поверхностью и пальцами, сжатыми в кулак. Для массирования конечностей применяются все виды надавливаний. Но чаще всего верхние конечности разминаются концевыми фалангами пальцев и основанием кисти, а нижние конечности – основанием кисти и пальцами, сжатыми в кулак. Очень редко данный прием проводится в области нижних конечностей концевыми фалангами пальцев. Техника выполнения надавливаний проста: выбирается определенный участок, на него устанавливается кисть руки и производятся короткие, ритмичные движения-надавливания (рис. 36).
Сжатие также достаточно простой прием. При его выполнении мышца захватывается пальцами, происходит сжатие ее поверхности. Сжатие производится в среднем и медленном темпе, движения должны быть плавными и аккуратными.
Щипцеобразное разминание выполняется большим и указательным или большим, указательным и средним пальцами, сложенными в виде щипцов, производящих захват мышцы. Движения производятся как в продольном, так и в поперечном направлении. При поперечном разминании мышца захватывается концевыми фалангами пальцев и сдвигается попеременно в направлении от себя и к себе. При продольном разминании мышца захватывается большим и средним пальцами, разминается спиралевидно по всему участку.
Проминание используется при массировании как верхних, так и нижних конечностей (в последнем случае прием выполняется с отягощением). Проминание производится фалангами согнутых пальцев, движения идут снизу вверх до границы массируемого участка. Для отягощения ладонь левой руки накладывается на тыльную поверхность ладони правой руки. Данным приемом завершается серия разминаний.
Как только мышцы приобретут достаточную мягкость и эластичность, можно переходить к движениям. Благодаря им улучшается секреция жидкости в суставной сумке, активизируется крово– и лимфообращение в области суставов и близко расположенных мышц.
Существует несколько разновидностей движений. Они бывают активными, пассивными и с сопротивлением. Активные движения должен выполнять сам массируемый по командам, которые дает массажист. Пассивные движения производит массажист.
Движения с сопротивлением выполняются двумя способами: или с сопротивлением массажиста, или при сопротивлении массируемого. В последним случае происходит воздействие на каждую группу мышц, а также на связки и сухожилия.
Различают несколько видов движений: наклоны вправо и влево, повороты, сгибания, разгибания, круговые движения. При активных движениях массажист держит конечность и только слегка направляет массируемого (рис. 37).
Пассивные движения выполняет массажист: он берет конечность пациента и начинает ее поворачивать, сгибать, разгибать, вращать (рис. 38).
Ударные приемы оказываются весьма эффективными при массировании конечностей. Различают несколько видов ударных приемов: поколачивание, похлопывание, рубление, пунктирование. Техника выполнения данных приемов различна, воздействие может осуществляться концевыми фалангами пальцев, основанием кисти, пальцами, сжатыми в кулак, ладонной поверхностью.
Поколачивание выполняется концевыми фалангами пальцев (большого, четырех или всех пяти), сложенных в виде раскрывающегося бутона. Движение идет снизу вверх прямолинейно или же безо всякого направления, хаотично, прием проводится одной или двумя руками в быстром темпе. Две руки могут действовать одновременно или попеременно. Поколачивание одной рукой может быть ординарным или с отягощением, в последнем случае ладонь левой руки плотно накладывается на запястье правой руки.
Поколачивание основанием ладони по технике выполнения аналогично предыдущему приему, движение также может быть прямолинейным или хаотичным. Проводится данный прием одной или двумя руками, которые могут действовать как одновременно, так и попеременно. При выполнении данного поколачивания с отягощением ладонь левой руки прижимается наискосок к тыльной поверхности ладони правой руки, при этом мизинец левой руки совпадает с большим пальцем правой, безымянный палец левой – с указательным пальцем правой, а средний палец левой – со средним пальцем правой.
Поколачивание пальцами, сжатыми в кулак, выполняется и одной, и двумя руками (они могут действовать одновременно или попеременно). Движения выполняются снизу вверх, идут прямолинейно или произвольно в любом направлении по всему массируемому участку. При отягощении ладонь левой руки накладывается на кулак правой руки.
Похлопывание осуществляется ладонной поверхностью кисти. Этот прием можно выполнять ладонью и пальцами, только ладонью (пальцы приподняты и не касаются массируемого участка) и тыльной стороной ладони. Во всех случаях похлопывание проводится в быстром темпе, движения осуществляются снизу вверх по всему массируемому участку, без какого-либо определенного направления. Выполнять похлопывание можно одной или двумя руками, действующими попеременно или одновременно. Данный прием проводится ординарно или с отягощением. При похлопывании ладонью и пальцами отягощение проводится ладонью и пальцами таким образом, чтобы пальцы правой и левой руки оказались наложенными друг на друга. При похлопывании ладонью отягощение осуществляется наложением ладони левой руки поперек тыльной стороны ладони правой руки. При похлопывании тыльной стороной ладони отягощение производится наложением поперечно тыльной стороны ладони левой руки на ладонь правой руки.
Рубление осуществляется ребром ладони. В приеме может быть задействован мизинец, в этом случае происходит небольшой перекат с ребра ладони на мизинец. Обычно прием выполняется со слегка согнутыми пальцами и прижатым к указательному большим пальцем. Можно также ударять по массируемой поверхности ребром ладони, когда все пальцы выпрямлены и тесно прижаты друг к другу.
Проводится рубление в любом направлении по всему массируемому участку. Прием осуществляется как ординарно, так и с отягощением. В первом случае пальцы левой руки накладываются на большой палец правой руки. Во втором случае четыре пальца левой руки помещаются в углублении между большим и указательным пальцами. Большой палец левой руки плотно обхватывает выступ большого пальца правой руки.
Пунктирование проводится концевыми фалангами пальцев. При выполнении данного приема используется любое количество пальцев. Пунктирование напоминает собой быстрые удары по клавишам пианино. Пальцы могут наносить короткие быстрые удары друг за другом, начиная с мизинца, или ударять произвольно. Данный прием осуществляется одной или двумя руками, отягощение не применяется. Пунктированием можно закончить серию ударных приемов.
В серии потряхиваний, или встряхиваний, различают такие приемы, как встряхивание, сотрясение, стегание, вибрация, потряхивание, подталкивание, подергивание, пощипывание. Каждый из этих приемов имеет особую технику выполнения.
Потряхивание способствует лучшему оттоку крови и лимфы, равномерно распределяет межтканевую жидкость, действует успокаивающе на центральную нервную систему и расслабляюще на мышцы, а также способствует избавлению от болевых ощущений. Потряхивание выполняется мизинцем и большим пальцем, остальные пальцы слегка приподняты и не касаются массируемого участка. Темп выполнения потряхиваний – 12–15 раз в 2 секунды.
Сотрясения выполняются двумя руками. Это быстрые ритмичные колебания, которые осуществляются отдельными пальцами или всей кистью. Движения напоминают просеивание муки через сито. Направление движений произвольное, руки могут смещаться по массируемому участку вверх или вниз, а также сближаться.
Стегание представляет собой быстрые ритмичные и легкие удары, которые наносятся по касательной. Прием выполняется одним или несколькими пальцами. Если используются обе руки, то стегание следует осуществлять попеременно. Прием выполняется правильно, если массируемый ощущает на своей коже легкие покалывания, напоминающие ожог от прикосновения крапивы. Стегание исключает болевые ощущения, если они появляются, прием следует прекратить.
Непрерывистая вибрация представляет собой непрерывные колебательные движения, которые распространяются по всему массируемому участку (рис. 39). Вибрация выполняется одной или двумя руками в быст– ром темпе, который постепенно увеличивается, а затем снижается: сначала скорость выполняемых движений составляет 100–120 вибраций в минуту, затем увеличивается до 250–300 вибраций в минуту, после чего ослабевает до начального состояния. Продолжительность воздействия на массируемый участок – 10–15 секунд, после этого следует в течение 3–5 секунд прогладить кистями рук массируемый участок. Движения при непрерывистой вибрации проводятся в разных направлениях: продольном, поперечном, прямолинейном, зигзагообразном и спиралевидном.
При подталкивании левая рука располагается на определенном участке, а правая рука занимает соседний. Левая рука находится в фиксированном положении, а правая выполняет короткие быстрые толчки на соседнем участке. При этом происходит подталкивание мышцы с одного участка на другой, в зону фиксации.
Данный прием выполняется по всему массируемому участку в произвольном направлении.
Подергивание осуществляется двумя пальцами – большим и указательным. Ими захватывается большой участок мышцы, производятся резкие движения вверх, после чего мышца отпускается и возвращается в исходное положение. Подергивание проводится одной или двумя руками. Движение по участку может осуществляться в любом направлении.
Пощипывание также проводится большим и указательным пальцами, но при этом захватывается небольшой участок, который легко и быстро приподнимается, а затем отпускается и возвращается в исходное положение. Пощипывание выполняется в быстром темпе, движение по участку произвольное.
Встряхивание по своему воздействию на массируемый участок аналогично потряхиванию. Данный прием проводится после серии всех приемов и применяется для снятия напряжения, активизации кровообращения в конечностях. При выполнении потряхивания массируемый сгибает конечность под углом 40–50°, а массажист производит встряхивающие движения в вертикальном направлении.
Поглаживание завершает серию массажных приемов, используемых при массировании конечностей при распространении боли. Поглаживание имеет несколько разновидностей: прямолинейное, спиралевидное, кругообразное, зигзагообразное, концентрическое, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, крестообразное и глажение.
Прямолинейное поглаживание является наиболее простым среди названных приемов. Выполняется оно ладонями и пальцами рук. Движения начинаются снизу и направлены вверх, затем кисти рук перемещаются в обратном направлении. Данное поглаживание выполняется как одной, так и двумя руками (их можно чередовать).
Зигзагообразное поглаживание проводится снизу вверх или сверху вниз. Пальцы рук движутся по массируемому участку зигзагообразно. Спиралевидное поглаживание техникой выполнения напоминает предыдущие приемы, но направление движения спиралевидное.
Помимо отдельного применения каждого приема, массажисты нередко объединяют прямолинейное, зигзагообразное и спиралевидное поглаживания в один комбинированный прием, проводимый одной или двумя руками. Можно условно обозначить прямолинейное поглаживание – П, зигзагообразное – З, спиралевидное – С и выполнять прием по приведенным ниже схемам:
1) П-З-С-П-З-С-З-П-П-С-З-П-З-С-П;
2) З-С-П-З-С-П-З-П-С-З-С-С-П-З-П;
3) С-П-З-З-П-С-П-П-С-З-З-П-П-З-С.
Концентрическое поглаживание осуществляется пальцами, которые плотно обхватывают конечность и начинают движение, напоминающее восьмерку. При этом большой палец правой руки стремится вверх и описывает окружность, а четыре пальца левой руки стремятся вниз и также описывают окружность. Направление движения кистей рук – снизу вверх. Прием достаточно сложен по технике выполнения и требует подготовки.
Кругообразное поглаживание проводится четырьмя пальцами, которые движутся в сторону мизинца, а большой палец выполняет функцию опоры. Также кругообразное поглаживание можно производить основанием ладони, отставив большой палец в сторону; в этом случае кисть руки будет разворачиваться в сторону мизинца. Кругообразное поглаживание проводится одной и двумя руками. В том случае, когда массирование выполняется одной рукой, другая рука поддерживает конечность.
Щипцеобразное поглаживание осуществляется ука– зательным и большим пальцами, сложенными наподобие щипцов. Движение, преимущественно прямолинейное, производится снизу вверх.
Граблеобразное поглаживание выполняется концевыми фалангами раздвинутых пальцев. Большой палец находится по одну сторону массируемого участка, а остальные четыре пальца – по другую. Большие пальцы стремятся навстречу друг другу, а остальные поглаживают массируемый участок. Направление движения – снизу вверх или сверху вниз.
Гребнеобразное поглаживание проводится фалангами согнутых, разведенных в стороны пальцев. По технике выполнения данный прием похож на предыдущий: движение осуществляется снизу вверх по массируемому участку (рис. 40). Гребнеобразное и граблеобразное поглаживания могут выполняться как одной, так и двумя руками, последнее при массировании конечностей предпочтительнее.
Крестообразное поглаживание выполняется сцепленными в замок пальцами рук; направление движения – снизу вверх или сверху вниз.
Глажение является завершающим приемом в серии поглаживаний. Выполняется оно одной или двумя руками, при этом ладонь и пальцы движутся по участку в медленном темпе, с небольшим нажимом. Иногда для усиления эффекта производится отягощение, при этом пальцы левой руки плотно накладываются на пальцы правой.